行為干預(yù)對糖耐量異常患者血糖、血脂影響

邵光輝

(廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 佛山 528329)

行為干預(yù)對糖耐量異?；颊哐恰⒀绊?/p>

邵光輝

(廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 佛山 528329)

目的：探討生活方式干預(yù)對糖耐量異?；颊咛悄虿“l(fā)病、血脂及脂肪肝的影響。方法：我院體檢糖耐量異?；颊?22例，隨機分2組，干預(yù)組對生活方式干預(yù)，1年后再次評估。結(jié)果：干預(yù)組體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖水平均優(yōu)于對照組(p＜0.05)，糖尿病發(fā)病率及脂肪肝患病率均明顯低于對照組(p＜0.05)。結(jié)論：生活方式干預(yù)可明顯改善糖耐量異常患者體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖水平。

行為干預(yù);糖耐量異常;血糖;血脂

現(xiàn)代社會隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，糖尿病的患病率逐年上升。有研究指出，我國的成年人2型糖尿病的患者達9240萬人;還有大基數(shù)的人群處于糖耐量異常和空腹血糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)。2型糖尿病，常常合并血脂異常及脂肪肝，主要并發(fā)癥為血管損害，嚴重影響生存質(zhì)量。糖耐量異?；颊呔哂懈唢L(fēng)險向糖尿病轉(zhuǎn)換，既往有研究表明，對糖耐量異?；颊呓】到逃罢J知干預(yù)對糖尿病及并發(fā)癥的預(yù)防具有重大意義［1］。本研究通過篩選糖耐量異?；颊?，隨機分組對其進行行為干預(yù)，為糖尿病一級預(yù)防提供依據(jù)。

1.臨床資料與方法

1.1 研究對象 為在本院體檢的事業(yè)單位職工，經(jīng)測口服葡萄糖耐量試驗確定為糖耐量異常者共164例，同意參加研究患者122，其中男62例、女60例，年齡35～58(42.2±8.7)歲。人選標準∶兩次75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)餐后2小時血糖，超過正常的7.8mmol/L，但仍未達到11.1mmol/L的糖尿病診斷標準。排除標準∶糖尿病;嚴重全身性疾病，包括嚴重心、腦、腎疾病或腫瘤等;既往行胰腺手術(shù)，3個月內(nèi)使用過激素(口服或靜脈)等影響糖代謝的藥物。納入研究的病例隨機分為兩組。干預(yù)組對照組各61例，其中干預(yù)組男性34例，女性27例，平均年齡41.3± 8.4歲，最終完成實驗54例，對照組完成隨訪58例。

1.2 試驗方法 課題小組成員統(tǒng)一制定干預(yù)計劃。對所有患者建立檔案，對患者的一般資料及2014年3月體檢資料進行記錄。干預(yù)方式以同一時間授課為主要方式，向患者講述糖尿病的發(fā)病機制、并發(fā)癥、治療及預(yù)防，同時制定合理飲食、運動方案。以問卷形式向患者發(fā)放飲食及運動方案，教育患者記錄平時飲食及運動情況，每月隨訪一次并回收問卷。2015年3月再次對患者進行體檢，并記錄患者體檢資料，與2014年體檢資料進行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 11.0，定量資料采用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 依從性分析

共納入研究122例，干預(yù)組對照組各61例，干預(yù)組脫落7例，1例為工作調(diào)動后失訪，6例為依從性量表評分低于80分，對照組失訪3例，均因工作調(diào)動失訪。

實驗結(jié)束是再次評估，干預(yù)組轉(zhuǎn)化為2型糖尿病2例，對照組轉(zhuǎn)化為2型糖尿病26例，兩者之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)，干預(yù)組高脂血癥患者44例，干預(yù)結(jié)束后為21例，對照組41例，觀察結(jié)束后為43例，兩者之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)，干預(yù)組脂肪肝患者36例，干預(yù)后18例，對照組34例，干預(yù)結(jié)束后35例，兩者之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。

3.討論

葡萄糖耐量低減(IGT)是機體糖代謝異常的狀態(tài)，在糖耐量實驗中血糖超過正常的7.8mmol/L，但仍未達到11.1mmol/L的糖尿病診斷標準，是介于正常和糖尿病之間的狀態(tài)，有高風(fēng)險向2型糖尿病轉(zhuǎn)換，是一種糖尿病前狀態(tài)。血清葡萄糖檢驗，OGTT實驗后血糖已經(jīng)超過正常水平，或者伴有空腹血糖水平也超出正常，但是還達不到糖尿病的診斷標準。在不同的地區(qū)和人群中，由于飲食習(xí)慣、生活方式不同，糖耐量異常的發(fā)病率也不盡相同，一般在2%一25%之間［2］。目前廣大的患者對于糖耐量異常的認識不足，它是一個亞健康狀態(tài)，可以通過有效的措施，延緩和阻止其向糖尿病進展或進一步逆轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)有多個研究支持這個觀點。研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的2型糖尿病患者在發(fā)病的過程中都經(jīng)歷了這個階段，同時還發(fā)現(xiàn)，糖耐量異常的患者發(fā)展為糖尿病的危險性遠遠高于正常人，在所有的糖耐量異常的患者中，大約每年有2%一14%發(fā)展成為2型糖尿病［2］。經(jīng)過大范圍的、大樣本的調(diào)查發(fā)現(xiàn)。年齡、肥胖、家族史及胎兒期營養(yǎng)不良，居住的環(huán)境及生活方式等都是IGT發(fā)生的危險因素。有資料顯示，早在糖尿病出現(xiàn)臨床癥狀的前就已經(jīng)有了B細胞功能的退化的表現(xiàn)，同時也有研究認為，通過控制飲食和適當?shù)倪\動可以有效地改善患者的血糖，同時還發(fā)現(xiàn)，其效果是有時間效應(yīng)的。也有研究發(fā)現(xiàn)，早期進行生活方式的干預(yù)對控制血糖具有一定的效果，但是有一半的患者不能達到僅僅依靠強化生活方式來預(yù)防糖尿病的發(fā)生［3］。

本研究中，向患者講述糖尿病的發(fā)病機制、并發(fā)癥、治療及預(yù)防，同時制定合理飲食、運動方案。以問卷形式向患者發(fā)放飲食及運動方案，教育患者記錄平時飲食及運動情況，每月隨訪一次并回收問卷，保證了患者生活方式干預(yù)的完成率。糖耐量異?；颊叱：喜⒏哐獕?、高血脂及脂肪肝情況，本研究顯示，通過生活干預(yù)，糖耐量異?；颊叽蟠鬁p低了血壓、血脂水平，降低了向糖尿病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，同時也改善了肝臟生理狀態(tài)，為臨床上糖耐量異?；颊叩闹委熖峁┝藚⒖肌５狙芯繕颖玖咳匀惠^小，尚需要多中心大樣本研究得出更為客觀的結(jié)論。

［1］羅櫻櫻.紀立農(nóng)糖尿病前期人群的識別與管理［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2007，l(1)：49-51.

［2］國家"九五"攻關(guān)計劃糖尿病研究協(xié)作組.中國12個地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18(4)：280 -284.

［3］Knowter WC，Barrett-Connor E.Reduction in the incidence［J］.N Engl Med，2002，346(6)：393-403.

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1009-6019(2015)10-0111-02