等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會探討

景佳

(山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001)

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，就耳鼻喉科而言，等離子消融術(shù)在其中的應(yīng)用力度不斷加大，主要源于等離子消融術(shù)具有術(shù)野清晰、有效切除病變、止血徹底且不會對臨近組織造成損傷等優(yōu)點［1-2］。我院在耳鼻喉科患者治療中，采用了等離子消融術(shù)治療，收獲了較為良好的治療結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011 年8 月-2014 年8 月耳鼻喉科接收的60 例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，本組患者中男性患者34 例，女性患者26 例;年齡為6 -49 歲，平均年齡為(32.3 ±5.2)歲;疾病類型:21 例為腺樣體肥大，17 例為慢性扁桃體炎，12 例為慢性肥厚性鼻炎，6 例為咽喉良性腫瘤，3 例為鼻咽血管瘤，1 例為鼻咽閉鎖。

1.2 治療方法

1.2.1 腺樣體肥大

患者以流濃涕、閉塞、失眠期間打鼾為主要癥狀，術(shù)前給予其鼻咽CT掃描，經(jīng)確診后制定手術(shù)方案。指導(dǎo)患者取仰臥位，給予其全麻(氣管插管)處理，將雙側(cè)的鼻腔黏膜充分收縮后，采用等離子手術(shù)系統(tǒng)將0 度鼻內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔將吸引器插入患者鼻咽部，將腺樣體表面與后鼻孔處的分泌物吸除后，明確腺樣體及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，打開口腔，選取兩條小號橡膠管由雙側(cè)鼻腔插入，牽拉患者軟腭，使其鼻咽部充分暴露于手術(shù)視野中，七十度鼻腔內(nèi)鏡下經(jīng)口腔觀察其腺樣體全貌，并連接刀頭，將切割7檔與止血3 檔作為初始能量，期間注意調(diào)節(jié)生理鹽水流量，并以腳踏控制到頭切割與止血，順次將腺樣體下方部位、中部隆起部位、后鼻孔處腺樣體以及雙側(cè)咽鼓管咽部后方殘余的腺樣體組織切除，術(shù)后給予其呋麻滴鼻劑滴鼻治療(3d)，聯(lián)合抗炎、類固醇皮質(zhì)激素藥物。

1.2.2 慢性扁桃體炎

患者主要癥狀表現(xiàn)為睡眠期間打鼾、鼻塞、反復(fù)咽痛，明確診斷后于術(shù)前檢查免疫七項，患者均于全麻下進行手術(shù)治療，將口腔打開后于0 度鼻內(nèi)鏡下將扁桃體周黏膜切開，扁桃體被膜則由上極分離至下極，邊分離邊止血，而后將扁桃體完全切除，伴腺體樣肥大者則輔之以70 度鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除，術(shù)畢給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.2.3 慢性肥厚性鼻炎

給予患者表麻，0 度鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下采用等離子刀打孔消融(部位為肥厚下鼻甲前中后部)，刀頭插入鼻甲黏膜下約10s 后撤回1cm，再消融10s 后退出，打孔數(shù)量以每隔鼻甲下3 -4 個為宜。

1.2.4 咽喉良性腫瘤

患者于顯微鏡下行咽喉良性腫瘤切除術(shù)，首先于表麻下行喉部腫瘤活檢，確定好腫瘤類型后均于全麻行等離子消融術(shù)治療，充分暴露喉部腫瘤與會厭囊腫，連接顯微系統(tǒng)，于腫物基底部將腫物切除，未見腫瘤組織或囊腫殘留后，將喉鏡退出，給予患者霧化、抗炎以及激素等進行治療。

1.2.5 鼻咽血管瘤

患者行全麻，經(jīng)0 度鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)后由鼻腔進入，采用等離子刀將腫瘤切除，期應(yīng)做好止血，術(shù)后患者鼻腔至鼻咽部采用膨脹海綿填塞，術(shù)后第1d 將填塞物取出，第2d 則給予其生理鹽水沖洗鼻腔，以加速鼻咽部與鼻腔黏膜功能的恢復(fù)。

1.2.6 鼻咽閉鎖

患者行鼻內(nèi)窺鏡鼻咽整復(fù)術(shù)治療，給予其全麻處理后，70 度鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下采用等離子刀將鼻咽粘連的組織切除，充分開放鼻咽腔后，經(jīng)左鼻腔置入硅膠管(直徑為2cm)，其經(jīng)鼻咽強達口咽部后將硅膠管固定，治療3 個月后將其拔出。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以(%)表示。

2.結(jié)果

本組60 例患者經(jīng)治療后手術(shù)均獲得成功，未見并發(fā)癥與復(fù)發(fā)現(xiàn)象。具體如下:(1)腺樣體肥大:患者術(shù)中出血量為5 -25ml，平均為(12.3 ±2.5)ml;未見并發(fā)癥出現(xiàn)，且經(jīng)隨訪后的結(jié)果顯示患者打鼾、鼻塞癥狀消失，1 例伴分泌性中耳炎者聽力顯著提高，鼓室導(dǎo)抗圖由"B"轉(zhuǎn)為"A";(2)慢性扁桃體炎:患者術(shù)中出血量極少，未見并發(fā)癥出現(xiàn)，且經(jīng)隨訪后的結(jié)果顯示患者打鼾、鼻塞、咽痛等癥狀消失;(3)慢性肥厚性鼻炎:部分患者術(shù)中見滲血，鼻腔無需填塞，隨訪未見并發(fā)癥且鼻塞癥狀消失;(4)咽喉良性腫瘤:患者術(shù)后復(fù)查時，給予其電子喉鏡與CT 檢查后未見復(fù)發(fā);(5)鼻咽血管瘤:患者治療期間未見并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)隨訪后未見復(fù)發(fā);(6)鼻咽閉鎖:患者經(jīng)治療3 個月后將硅膠管拔出，隨訪后的結(jié)果顯示鼻咽腔未見復(fù)閉，較為通暢。

3.討論

當前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，等離子消融術(shù)作為耳鼻喉科較先進的治療方案，在耳鼻喉科疾病治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，且具有高效、微創(chuàng)以及安全易行等特點，被廣大腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃體炎、喉部與會厭良性腫瘤、鼻咽閉鎖以及鼻咽腫瘤等患者所接受［3］。

等離子消融術(shù)治療的主要原理為通過低溫等離子融切刀，利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，于靶組織與射頻頭之間將生理鹽水作為遞質(zhì)后形成等離子場，借助電壓梯度促使等離子體中的帶電粒子加速而獲取足夠的能量，打開組織細胞分子鍵，于40 -70℃條件下促使組織細胞經(jīng)裂解作用而轉(zhuǎn)化為氧化物與碳水化合物，加速組織的消融，達到治療目的，且其較之于傳統(tǒng)射頻消融術(shù)，不會對人體組織造成凝固性壞死，因而具有更為明顯的優(yōu)勢。

等離子刀片頭的種類較多，在具體的治療過程中應(yīng)參照患者的實際病情為其選取適當型號的等離子刀，一般而言，喉部與會厭良性腫瘤者多選用EIC7070 -01 刀頭進行治療，主要源于該型號刀頭的吸引功能較強，且隨著氯化鈉溶液的配出，一方面可使手術(shù)術(shù)野變得更為清晰，還可有效清除操作過程中堆積的液體與血液。另有報道稱，腺樣體肥大者給予其等離子消融術(shù)治療時，可于直視條件下進行，可將病變結(jié)構(gòu)切除完全，且具有操作較為簡便、創(chuàng)傷小等特點［4］。本研究結(jié)果顯示，21 例腺樣體肥大、17 例慢性扁桃體炎、12 例慢性肥厚性鼻炎、6 例咽喉良性腫瘤、3 例鼻咽血管瘤以及1 例鼻咽閉鎖患者經(jīng)等離子消融術(shù)治療后，手術(shù)均獲得了成功，且未見并發(fā)癥與復(fù)發(fā)現(xiàn)象，充分表明等離子消融術(shù)在耳鼻喉疾病治療安全有效。

綜上所述，耳鼻喉科患者采用等離子消融術(shù)治療的效果顯著，且具有微創(chuàng)、有效消除病變、止血徹底等優(yōu)勢，值得推廣。

［1］ 鄧啟華，馮勇軍，曾春榮，等.等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會(附108 例手術(shù)報告)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，20(18):477-478.

［2］ 王春麗，劉志明.低溫等離子消融術(shù)與下鼻甲外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的對比研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(14):1103-1105.

［3］ 李文超.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療肥厚性鼻炎臨床分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，5(06):693 -694.

［4］ 陳建強，鄒建定，熊華，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，6(03):162 -163.