腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述

陳曉娟

(吉林省長春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院手術(shù)室 吉林 農(nóng)安 130200)

腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述

陳曉娟

(吉林省長春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院手術(shù)室 吉林 農(nóng)安 130200)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病癥之一，隨著人們生活、工作方式的變化，其發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢。當(dāng)前，非手術(shù)療法已得到廣大腰椎間盤突出患者的認(rèn)可，通過采用牽引、手法、針灸、介入等非手術(shù)治療方法，可起到一定的療效。現(xiàn)就腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的研究綜述如下。

腰椎間盤突出癥;非手術(shù)治療;研究綜述

引言

作為骨科中常見的多發(fā)病，腰椎間盤突出癥為引起人們腰腿疼痛的主要疾病之一，其病理為人體的腰椎間盤退變后出現(xiàn)破裂或凸起等情況，進(jìn)而對馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)等造成壓迫或刺激，從而導(dǎo)致下肢痛、腰痛及膀胱功能障礙等，對人們的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響。青中年為此種病癥的多發(fā)人群［1］。對于腰椎間盤突出癥的治療，除手術(shù)外，科學(xué)采取非手術(shù)治療同樣可獲得理想的療效。

1.牽引治療法

腰椎間盤突出癥的首選非手術(shù)治療法即為牽引治療。牽引的作用機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)∶其一，糾正脊柱側(cè)凸，緩解肌肉痙攣;其二，增寬椎間隙，減輕神經(jīng)根受到的機(jī)械刺激;其三，增寬上下關(guān)節(jié)的突關(guān)節(jié)間隙，減輕關(guān)節(jié)滑膜的擠壓，進(jìn)而緩解疼痛;其四，通過將神經(jīng)根粘連進(jìn)行松解，進(jìn)而改善運(yùn)動功能。根據(jù)牽引作用時間長短及力度的大小，可將腰椎牽引療法分為快速牽引及慢速牽引兩種。陳慶法通過將1880例腰椎間盤突出癥患者分為快速牽引組與慢速牽引組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)快牽組的顯效率高達(dá)83.2%，顯著高于慢牽組(42.8%)，表明快速牽引可明顯提高治療效果，有效縮短患者的病程。此外，經(jīng)相關(guān)學(xué)者實(shí)驗(yàn)得知，采用慢牽快放的牽引方法可以確保手法顫壓力有效地傳遞到患者腰椎突出物上，在安全的前提下，可牽引更大的距離，增加相應(yīng)椎間隙及后韌帶牽張力，促進(jìn)突出物變位還納。臨床治療腰椎間盤突出癥時，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采用不同的牽引方法。

2.手法治療法

手法治療法具有經(jīng)濟(jì)無副作用、患者容易接受、療效顯著等優(yōu)勢。手法治療作用主要表現(xiàn)在∶①調(diào)整脊柱的順應(yīng)性，進(jìn)一步松解肌痙攣;②糾正滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)錯位;③松解神經(jīng)根粘連，進(jìn)而促進(jìn)水腫與炎癥吸收;④改善血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎損傷的修復(fù);⑤提高組織的痛閾。常見的治療腰椎間盤突出癥的手法主要包括牽引法，側(cè)臥斜扳法，旋轉(zhuǎn)法，拔伸牽抖法，揉、點(diǎn)穴、順筋、提扳等輔助手法［2］。

3.針灸治療法

采用針灸法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時，通常同其他療法配合使用。針灸治療法包括單純針刺、針灸并用、電針、銀針、水針、穴位埋藥、刺絡(luò)拔罐、腕踝針、小針刀等。其作用機(jī)制主要為改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，對傷害信息傳導(dǎo)進(jìn)行有效抑制，減輕神經(jīng)炎癥水腫，進(jìn)一步緩解肌肉痙攣等。何興偉等將78例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為單純針刺組(對照組)與溫針灸組(實(shí)驗(yàn)組)，對照組患者取命門、腎俞、腰陽關(guān)等穴，實(shí)驗(yàn)組在對照組取穴的基礎(chǔ)上，給予命門及腰陽關(guān)等穴加用艾條溫針灸，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著高于對照組，表明采用溫針灸的治療方法可將循經(jīng)感傳現(xiàn)象充分激發(fā)出來，起到治療腰椎間盤突出癥的效果。

4.運(yùn)動治療法

腹肌及腰背肌減弱為腰椎間盤突出癥患者常見癥狀，并對腰椎穩(wěn)定性造成了不良影響，為導(dǎo)致腰痛難以有效治愈的一項(xiàng)重要原因。因此，臨床在治療過程中，應(yīng)注重引導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌與腰背肌的鍛煉，通過保持腹肌與腰背肌的適當(dāng)平衡，進(jìn)而確?；颊呔S持良好的姿勢，保持腰椎穩(wěn)定。韓淑霞在實(shí)驗(yàn)中，采用常規(guī)綜合物理聯(lián)合醫(yī)療體操療法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，醫(yī)療體操以增加患者腹肌及腰背肌的肌力為主，并與單純采用綜合物理療法進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的疼痛程度、腰椎恢復(fù)情況等方面的差異十分顯著，表明運(yùn)動治療法在治療腰椎間盤突出癥中發(fā)揮出了至關(guān)重要的作用。運(yùn)動治療法歸納為活動度、力量、耐力三種訓(xùn)練。

5.介入治療法

采用接入治療法具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效顯著，以及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，為當(dāng)前腰椎間盤突出癥的主要臨床治療方法之一。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家通過大量實(shí)驗(yàn)，將介入治療方法歸納總結(jié)為化學(xué)溶核術(shù)(包括臭氧及膠原酶等)、經(jīng)皮椎間盤激光減壓術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)、髓核成形術(shù)、椎間盤內(nèi)電熱療法以及椎間盤切除術(shù)等。實(shí)際在采用微創(chuàng)介入治療法時，首先應(yīng)做出明確的診斷，并對相關(guān)禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，醫(yī)護(hù)人員同時還應(yīng)具備熟練的操作技能，從而確保微創(chuàng)介入治療方法取得理想的療效，進(jìn)而促進(jìn)此種治療方法的廣泛應(yīng)用與健康發(fā)展［3］。

6.藥物治療法

中藥、西藥、局部藥物治療等為腰椎間盤突出癥的主要幾種藥物治療方法。中藥內(nèi)服大多從活血化瘀、祛風(fēng)止痛角度進(jìn)行辯證施治，治療機(jī)制主要為鎮(zhèn)痛、抗炎、抗粘連、改善微循環(huán)、萎縮突出椎間盤等作用。采用西藥內(nèi)服治療時，多以營養(yǎng)神經(jīng)對癥處理、消炎鎮(zhèn)痛等為主，常用的西藥包括阿司匹林，維生素B1、B12，乙酰水楊酸等。其中，外敷、中藥熏蒸、膏藥外貼、離子導(dǎo)入等為局部治療的幾種主要治療方法。

7.綜合治療

由于具有復(fù)雜的致病因素，因而在治療腰椎間盤突出癥中，通常需要采用多種方法，進(jìn)行有順序、有重點(diǎn)的綜合治療。通過運(yùn)用多種物理因子進(jìn)行綜合治療，可有效恢復(fù)患者腰椎生物力學(xué)及化學(xué)平衡，將神經(jīng)根的炎癥刺激及機(jī)械壓迫進(jìn)行有效解除，進(jìn)而充分提高治療效果，實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)率的有效降低，為腰椎間盤突出癥較為安全、可靠、規(guī)范的非手術(shù)治療方法。王春萍等通過將320例腰椎間盤突出癥患者分為單純牽引組及綜合康復(fù)治療組，結(jié)果顯示兩種治療效果具有顯著差異，表明綜合治療法可有效彌補(bǔ)單一治療方法的不足之處，可起到長期、有效治療腰椎間盤突出癥的作用。

8.結(jié)語

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，采用非手術(shù)治療法具有安全可靠、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的發(fā)展前景。盡管非手術(shù)治療法具有較為顯著的效果，但也應(yīng)當(dāng)注意保守治療無效時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及時采用手術(shù)施治，以免延誤患者的治療。需要注意的是，手術(shù)治療法存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足之處，因此，臨床應(yīng)有機(jī)結(jié)合手術(shù)與非手術(shù)治療，大力發(fā)展微創(chuàng)介入手術(shù)。

［1］趙洪泉，李遵德.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療綜述［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，12(11)：66-67.

［2］高鼎成.腰椎間盤突出癥治法綜述［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，8 (13)：101-102.

［3］尚經(jīng)軒.腰椎間盤突出癥保守治療方法綜述［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(22)：239-240.

R681.5+7

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1009-6019(2015)10-0080-01