老年結(jié)核性胸膜炎臨床及胸腔鏡下表現(xiàn)分析

鄧敏

(哈爾濱雙城市結(jié)核病防治所 黑龍江 雙城 150100)

老年結(jié)核性胸膜炎臨床及胸腔鏡下表現(xiàn)分析

鄧敏

(哈爾濱雙城市結(jié)核病防治所 黑龍江 雙城 150100)

目的：探討老年結(jié)核性胸膜炎臨床及胸腔鏡下的特征并進(jìn)行分析。方法：選取我院于2014年4月-2014年8月收治的124例結(jié)核性胸膜炎患者，按照年齡分為治療組(老年組)和對(duì)照組(中青年組)各62例，兩組患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔穿刺抽液和胸腔鏡。結(jié)果：與對(duì)照組相比臨床癥狀不典型，以納差咳嗽咳痰及痰中帶血較常見，胸膜粘連，肥厚血性胸水多見，老年結(jié)核性患者在氣急、咳嗽、乏力等臨床表現(xiàn)、合并癥以及副作用等方面明顯較多與此同時(shí)老年結(jié)核性胸膜炎患者以咳嗽、咳痰、氣短、胸痛為主要表現(xiàn)，但是消瘦、盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀不明顯，同時(shí)與中青年患者相比老年患者合并肺部病變較多。結(jié)論：掌握并利用老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)，著重分析，早期診斷，準(zhǔn)確診斷并合理治療，同時(shí)可以取得較好療效，對(duì)社會(huì)治療老年結(jié)核性胸膜炎具有重要的意義。

結(jié)核性胸膜炎;胸膜粘連;肺內(nèi)結(jié)核

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析老年醫(yī)院資料完整的124例結(jié)核性胸膜炎患者的臨床及胸腔下的資料，以國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)將65歲及以上者定義為老年人，并據(jù)此將患者分為老年結(jié)核性胸膜炎組和青年結(jié)核性胸膜炎組。老年結(jié)核性胸膜炎組60例，男44例，女16例，年齡65～89(76.4±5.81)歲;青年結(jié)核性胸膜炎組64例，男42例，女22例，年齡16～64(35.7±12.60)歲。

1.2 方法

比較老年結(jié)核性胸膜炎患者與青年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料。在治療前所有的患者都要進(jìn)行心電圖、肝肺功能等常規(guī)檢查。所有的患者還要全部進(jìn)行k線胸片或胸部檢查，B超檢查和痰涂片找結(jié)核菌等檢查同時(shí)抽胸水常規(guī)進(jìn)行胸水常規(guī)，生化，結(jié)核菌等檢查。除此之外所有的患者還要接受肝肺功能，心電圖等常規(guī)檢查，對(duì)于合并心腦血管疾病，慢性肝炎，糖尿病患者給予抗凝降糖胰島素注射食療及免疫增強(qiáng)劑等綜合治療最后并對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析。

2.結(jié)果

影像學(xué)檢查老年組胸水少的，少數(shù)人表現(xiàn)為肋膈角變鈍，膈肌的形態(tài)、輪廓依舊存在有25例占41.6%，一部分表現(xiàn)為膈肌形態(tài)、輪廓消失，積液都沒有超過第二前肋下緣水平有22例占36.7%，大部分的積液達(dá)到第二前肋下緣水平以上有13例占21.7%。青年組胸水少的人數(shù)有11例占17.5%，中量的人數(shù)有29例占46.0%，大量的有23例占36.5%;胸水分布左側(cè)的有33例占52.4%，右側(cè)有25例占39.7%，雙側(cè)有5例占7.9%。老年組雙側(cè)胸腔積液發(fā)病率比青年組要高很多，同時(shí)有很大的差異。老年組大多數(shù)表現(xiàn)為少量胸水，而青年組大多數(shù)表現(xiàn)為中等量積液。老年組與青年組相比較，老年組胸水白蛋白大幅度升高的有54例，占87.1%;血清白蛋白下降有15例，占24，2%，老年組血清白蛋白降低和青年組相比較，兩者的差異顯著。按臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)∶治愈臨床癥狀，患者不再出現(xiàn)胸廓變形或者肋間隙變窄的現(xiàn)象，胸部經(jīng)X線檢查表現(xiàn)的結(jié)果正常，有時(shí)見肋膈角變鈍，胸部B超檢查結(jié)果顯示胸膜沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的肥厚現(xiàn)狀，胸腔積液消失;好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失，肋間隙變窄，但一般不超過2個(gè)肋間，胸廓變形的程度沒有加深，胸部X線檢查結(jié)果顯示胸腔積液吸收為50%～80%，胸部B超檢查結(jié)果顯示部分胸膜變肥厚，但是沒有出現(xiàn)胸膜積液。

3.結(jié)論

3.1 感染部位的分析

人類免疫缺陷病毒和結(jié)核分枝桿菌的雙重感染已成為了全球廣泛關(guān)注的全球性問題，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題的結(jié)核性胸膜炎是醫(yī)學(xué)臨床常見的胸膜疾病，主要由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物，自溶產(chǎn)物等進(jìn)入敏感機(jī)體的胸膜腔而引起。在老年的患者中出現(xiàn)胸膜增厚，粘連者最多見，包裹性積液，胸膜結(jié)核瘤，肺內(nèi)結(jié)核，縱膈淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)像。一般老年人出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上不緩解，或原有呼吸道疾病其癥狀加重超過2周均應(yīng)常規(guī)做X線檢查，并及時(shí)痰涂片找抗酸桿菌，及時(shí)找出病因并進(jìn)行治療。

3.2 延誤和誤診的分析

老年結(jié)核性胸膜炎大多以咳嗽、氣促、咳痰、乏力、納差等為主要表現(xiàn)，經(jīng)常合并心腦血管等疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)沒有典型性，且與多種基礎(chǔ)性疾病合并存在，同時(shí)老年人的耐受力都比較差，所以在臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。其經(jīng)常的特征為缺乏特異性胸水多為血性，因此在診斷時(shí)常和惡性胸腔積液，惡性腫瘤搞混，同時(shí)又缺乏病理學(xué)及病原學(xué)依據(jù)，對(duì)病情不能進(jìn)行有效治療，給臨床診斷帶來(lái)較大的難度。一般治療都不能進(jìn)行緩解或者呼吸道癥狀加重而進(jìn)行診斷，常規(guī)要對(duì)老年患者及時(shí)進(jìn)行B超及X線等影像學(xué)檢查，并進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌等相關(guān)檢查，同時(shí)要詳細(xì)詢問老年患者的病史，尤其是肺結(jié)核、肺外結(jié)核史和接觸史，詳細(xì)詢問治療史及治療方法等情況。在診斷時(shí)對(duì)肺內(nèi)無(wú)明顯病灶者，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行胸CT檢查及多次胸水送檢以助診斷和鑒別診斷。對(duì)高度疑診的患者可以先行診斷性抗結(jié)核治療以防出現(xiàn)誤診，漏診現(xiàn)象［1］。因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ艿拖?，治療老年結(jié)核性胸膜炎，要用一些抗結(jié)核藥物、抽胸水等治療方法，還應(yīng)進(jìn)行全身支持營(yíng)養(yǎng)治療，進(jìn)行均衡和改善結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為病情的恢復(fù)治療提供身體基礎(chǔ)，提高治愈的成功率。

3.3 治療的有效措施

應(yīng)對(duì)患病的老年人進(jìn)行有效的抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)給老年人用藥時(shí)尤其要注意其身體承受力，嚴(yán)格控制藥物劑量，同時(shí)針對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)不良等給予相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施，老年人免疫功能低下，治療老年結(jié)核性胸膜炎，除常規(guī)抗結(jié)核藥物、抽胸水等治療外，應(yīng)加強(qiáng)全身支持營(yíng)養(yǎng)治療，全面均衡地改善結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)要積極處理并發(fā)癥，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并提高治愈率。在診斷時(shí)要采取有效手段對(duì)患者疾病進(jìn)行全面和準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)老年患者的具體情況選擇合適藥物，促進(jìn)患者早日康復(fù)［2］。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，老年性結(jié)核性胸膜炎易感染部位多為胸腔，老年結(jié)核性胸膜炎的臨床癥狀不是很典型，胸水多為血性，而且并發(fā)癥較多，給臨床診斷和治療帶來(lái)一定的難度。老年人免疫功能低下，應(yīng)給予常規(guī)抗結(jié)核藥物和抽胸水治療，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，積極處理并發(fā)癥，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。還應(yīng)積極分析老年性結(jié)核胸膜炎的特征并積極研究其有效的治療方法為治療老年性結(jié)核胸膜炎做貢獻(xiàn)。

［1］唐曉燕.178例老年結(jié)核性胸膜炎臨床流行病學(xué)分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2010.5.

［2］周永松.老年結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)與療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2011.9

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1009-6019(2015)10-0076-01

鄧敏(1962--);女;本科;雙城市結(jié)核病防治所門診副主任醫(yī)師;研究方向：結(jié)核病。