基于X例的異常頜位關(guān)系全口義齒修復(fù)患者的臨床觀察

郭培云

(河南省洛陽市第三人民醫(yī)院口腔科 河南 洛陽 471002)

基于X例的異常頜位關(guān)系全口義齒修復(fù)患者的臨床觀察

郭培云

(河南省洛陽市第三人民醫(yī)院口腔科 河南 洛陽 471002)

目的：探討異常頜位關(guān)系全口義齒修復(fù)患者的臨床觀察。方法：通過對140例異常頜位關(guān)系全口義齒修復(fù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討修復(fù)經(jīng)驗。結(jié)果：經(jīng)過修復(fù)，有130例患者的修復(fù)效果為成功，有10例患者雖然修復(fù)后多次調(diào)整，但仍然難以適應(yīng)，修復(fù)效果為失敗，修復(fù)成功率為92.86%。結(jié)論：對于輕度異常頜位關(guān)系的全口義齒來說，其一般都是采用正頜關(guān)系進(jìn)行排牙，有著較好修復(fù)效果。而對于重度異常頜位關(guān)系的全口義齒來說，需要結(jié)合患者口腔實際，有側(cè)重點的進(jìn)行排牙，從而保證修復(fù)效果。

異常頜位關(guān)系;全口義齒修復(fù);臨床觀察;

全口牙列缺失在口腔臨床上較為常見［1-2］，此病患者大多都是農(nóng)村的中老年人，而致發(fā)此病的原因有牙周病、齲齒以及外傷等［3-5］。我院從2010年1月到2014年12月一共接診了306例牙列缺失病人，其中有140例患者伴隨異常頜位關(guān)系，我院采取了合理措施進(jìn)行了修復(fù)，取得較好效果，詳情如下∶

1.資料與方法

1.1 資料

在140例伴隨異常頜位關(guān)系的牙列缺失患者中，男性患者70例，占本組研究對象的50.0%，女性患者70例，占本組研究對象的50.0%，患者年齡跨度控制在43歲-80歲之間，平均年齡為41.3±3.71歲。其中，因為齲齒致使患者伴隨異常頜位關(guān)系牙列缺失的有65例，占本組研究對象的46.43%;因為牙周病致使患者伴隨異常頜位關(guān)系牙列缺失的有67例，占本組研究對象的47.86%;因為外傷致使患者伴隨異常頜位關(guān)系牙列缺失的有8例，占本組研究對象的5.71%。有112例的患者屬于頜位輕度異常，占本組研究對象的80.00%;有28例的患者屬于頜位重度異常，占本組研究對象的20.00%。有25例的患者屬于上頜前突，占本組研究對象的17.86%;有35例的患者屬于下頜前突，占本組研究對象的25.00%;有35例的患者屬于后牙區(qū)上頜弓寬于下頜弓，占本組研究對象的25.00%;有45例的患者屬于后牙區(qū)下頜弓寬于上頜弓，占本組研究對象的32.14%。有26例的患者有過兩次修復(fù)史，占本組研究對象的18.57%;有11例的患者有過一次修復(fù)史，占本組研究對象的7.86%;有103例的患者未有過修復(fù)史，占本組研究對象的73.57%。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行修復(fù)之前需要做的準(zhǔn)備

對患者的面部進(jìn)行檢查，看其是否畸形，是否不對稱，上下面分配是否協(xié)調(diào)，上唇的豐滿度以及顳頜關(guān)節(jié)是否伴隨疼痛和彈響的現(xiàn)象。檢查患者口腔中牙槽嵴的寬窄度和高低度，檢查是夠伴隨骨尖等，檢查其上頜結(jié)節(jié)或者其下頜隆突是不是伴隨過分的突出，檢查其舌頭的大小以及位置，檢查其牙槽嵴黏膜的薄厚度，如果存在不利修復(fù)的原因，需要進(jìn)行外科處理;要著重檢查患者的頜弓形態(tài)以及患者上下頜弓的關(guān)系。要仔細(xì)向有修復(fù)史的患者問清楚使用舊義齒的相關(guān)信息，若其對該義齒不滿，問清其原因以及相關(guān)要求。依據(jù)常規(guī)的方法制作義齒，對于不同頜位關(guān)系的排牙來說，需要加以側(cè)重，也不能忽視美觀、說話以及咀嚼的功能。

1.2.2 修復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

如果患者在修復(fù)后的1-4年里，沒有伴隨不適感覺，面部外形比例美觀，語音及咀嚼功能等無損，義齒穩(wěn)固且沒有伴隨痛感，基托沒有伴隨折裂現(xiàn)象，說明修復(fù)效果成功。但如果患者感覺不適，語音及咀嚼功能受損，義齒不穩(wěn)且伴隨痛感，說明修復(fù)效果失敗。

2.結(jié)果

經(jīng)過修復(fù)，有130例患者的修復(fù)效果為成功，有10例患者雖然修復(fù)后多次調(diào)整，但仍然難以適應(yīng)，修復(fù)效果為失敗，修復(fù)成功率為92.86%。

3.討論

對于全口義齒的修復(fù)來說，其操作流程十分復(fù)雜，任何一個環(huán)節(jié)伴隨差錯都可能會導(dǎo)致修復(fù)失?。?-7］。在本次研究中的10例修復(fù)失敗患者中，有4例患者因為自身牙槽嵴低平，使得義齒的穩(wěn)固性難以保障而失敗;有3例患者因年齡超過65歲，難以適應(yīng)義齒;還有3例患者的下頜明顯前突，雖然修復(fù)之后，面容改變不大，因而不愿帶義齒而失敗。

總結(jié)來說，為了保證義齒的修復(fù)效果，應(yīng)該從以下幾點入手∶第一，若患者伴隨上頜輕度前突，在排其上前牙的時候，應(yīng)該磨改其蓋嵴部使得其貼緊牙槽嵴。若患者上頜明顯前突，要盡可能的將其下前牙在其槽嵴頂上排列，同時磨薄其上前牙的蓋嵴部讓它貼緊牙槽嵴;若患者上頜前突伴隨嚴(yán)重的后縮下頜，就可以在其上頜排加一前磨牙從而將頜力平均分散，要選擇盡可能薄的上頜唇側(cè)基托，從而保持美觀。第二，若患者伴隨下頜輕度前突，應(yīng)該將其上前牙稍微向唇側(cè)進(jìn)行排列，而將其下前牙稍微向舌側(cè)進(jìn)行排列，讓其前牙呈對刃頜關(guān)系，同時，為了更好的固定，應(yīng)該讓人工牙和牙槽嵴頂?shù)拈g隙盡量小。若患者伴隨下頜重度前突，應(yīng)呈反頜關(guān)系，下前牙可選較大的或者上前牙可選較小的，盡量選擇無唇側(cè)基托。第三，若患者伴隨上頜弓寬于下頜弓輕度，可排牙正常頜關(guān)系，讓其上后牙稍微偏向腭側(cè)，下后牙稍微偏向舌側(cè);若患者伴隨上頜弓寬于下頜弓重度，要控制下頜牙的數(shù)量并且盡量選擇無尖牙。第四，若患者伴隨下頜弓寬于上頜弓輕度，讓其上后牙稍微偏向頰側(cè)，下后牙稍微偏向舌側(cè)，并通過對其下后牙舌尖的磨改來將橫殆曲線適度調(diào)整［8］;若患者伴隨下頜弓寬于上頜弓重度，要將其無尖牙排列成反頜，如果患者屬于一邊下頜弓過寬，就一邊排成反頜，一邊排成正頜。

綜上所述，對于輕度異常頜位關(guān)系的全口義齒來說，其一般都是采用正頜關(guān)系進(jìn)行排牙，有著較好修復(fù)效果。而對于重度異常頜位關(guān)系的全口義齒來說，需要結(jié)合患者口腔實際，有側(cè)重點的進(jìn)行排牙，從而保證修復(fù)效果。

［1］魏寧，樸國濱，呂少亮，等.全口義齒修復(fù)后復(fù)診及失敗的原因分析與處理方法［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，(04)：1674-1675.

［2］李偉.98例全口義齒修復(fù)復(fù)診原因分析［J］.青島醫(yī)藥雜志，2013，(10)：118-119.

［3］劉洪臣.全口義齒常見問題及處理［J］.中國實用口腔科雜志，2009，(12)：74-75.

［4］張振庭.全口義齒臨床操作要點--細(xì)節(jié)決定成?。跩］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，(01)：22.

［5］霍紅，杜琛.48例牙槽嵴低平患者全口義齒修復(fù)的臨床體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，(16)：207-208.

［6］張麗萍，葛文章.增強(qiáng)下牙槽嵴低平無牙頜患者全口義齒固位的體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，(12)：74-75.

［7］楊素貞.低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)39例臨床體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，(05)：22.

［8］王景云，劉志輝，錢明，等.全口義齒的固位與穩(wěn)定［J］.中國實用口腔科雜志，2010，(06)：207-208.

R783.6

B

1009-6019(2015)10-0064-01

郭培云，女，籍貫：河南省汝州市，口腔科主治醫(yī)師