產(chǎn)后甲狀腺炎50例診治分析

常青

(山西省陽城縣人民醫(yī)院 山西 陽城 048100)

產(chǎn)后甲狀腺炎50例診治分析

常青

(山西省陽城縣人民醫(yī)院 山西 陽城 048100)

目的：探討產(chǎn)后甲狀腺炎的診治措施，提高認(rèn)識，及時(shí)干預(yù)。方法：回顧性分析收治的50例產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床資料及治療預(yù)后。結(jié)果：隨診1-2年，50例患者中，甲狀腺功能正常者45例，2例患者再次妊娠，分娩后甲亢復(fù)發(fā)，3例成為永久性甲減。45例甲狀腺腫大者，35例甲狀腺腫消退，7例輕度腫大，2例中度腫大，1例結(jié)節(jié)腫，結(jié)節(jié)消失。結(jié)論：甲狀腺自身抗體陽性尤其高抗體滴度是PPT高危因素，是預(yù)測PPT的重要指標(biāo)。妊娠期過量碘攝入存在有害影響，應(yīng)予足夠重視。

產(chǎn)后;甲狀腺炎;甲狀腺自身抗體;診斷;治療

產(chǎn)后甲狀腺炎PPT屬于產(chǎn)婦生產(chǎn)或流產(chǎn)后易出現(xiàn)的甲狀腺功能異常，主要影響因素為患者甲狀腺自身免疫受到妊娠過程相關(guān)影響誘發(fā)顯性甲狀腺功能異常［1］。屬于婦產(chǎn)科常見也同時(shí)屬于自身免疫破壞性較大的甲狀腺疾病，但其臨床表現(xiàn)多模糊而短暫，容易漏診和誤診。現(xiàn)就本院2009年4月至2014年3月收治的50例產(chǎn)后甲狀腺炎進(jìn)行回顧性分析，充分認(rèn)識該病癥狀特點(diǎn)，總結(jié)臨床診斷治療方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者，年齡22-35歲，平均26.8歲，就診時(shí)間產(chǎn)后1-9月，均無產(chǎn)后大出血史。其中44例位初產(chǎn)，3例為經(jīng)產(chǎn)婦(第2胎)，3例為流產(chǎn)術(shù)后。自然分娩者38例，剖宮產(chǎn)者9例。4例患者母親有甲狀腺疾病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

50例患者中，32例以甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)，如心悸、怕熱、多汗、煩躁、消瘦等癥狀就診。14例為甲狀腺功能減退變現(xiàn)，如疲乏、體重增加、畏寒、浮腫、抑郁而就診。4例單純以甲狀腺腫大就診，其中診斷為亞臨床甲亢者1例，亞臨床甲減者2例，甲狀腺功能正常者1例。50例患者中，45例患者有不同程度甲狀腺腫大。Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大26例，Ⅲ度腫大3例，結(jié)節(jié)腫者2例。甲狀腺區(qū)無自發(fā)性疼痛及壓痛，無血管雜音，無突眼及脛前粘液性水腫。

1.3 輔助檢查

1.3.1 甲狀腺功能測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，游離甲狀腺素(FT4)不同程度升高，伴有促甲狀腺激素(TSH)降低者32例，1例僅促甲狀腺激素(TSH)降低。TSH升高伴FT3，F(xiàn)T4下降者12例，單純TSH升高者4例。所有患者均予甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)，甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)檢測。其中，TG-Ab 42.3%-61.7%，TPO-Ab檢測均呈陽性。30例TPO-Ab＞1000U/ml，20例500-1000U/ml。血細(xì)胞沉降率均正常。

1.3.2 甲狀腺彩色多普勒超聲45例患者甲狀腺體積不同程度腫大，回聲不均勻或低回聲。2例探及1-2個較低回聲結(jié)節(jié)。

1.3.3 甲狀腺同位素掃描和攝131I率測定2例流產(chǎn)術(shù)后及6例不擬行哺乳患者外出就診，行甲狀腺同位素掃描呈甲狀腺濃聚放射性減低，甲狀腺攝131I率降低。余未行該項(xiàng)檢查。

1.3.4 甲狀腺細(xì)針穿刺18例外出就診患者行彩超引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢提示∶淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞彌漫性浸潤，無生發(fā)中心及濾泡形成。

2.治療及結(jié)果

33例甲亢患者，均予口服"心得安"30-60mg/日或"倍他樂克"25-50mg/日，癥狀緩解。經(jīng)1-6個月后，甲狀腺功能正常，漸停藥。其中16例經(jīng)甲減期進(jìn)入恢復(fù)期。10例呈甲亢單向型，6例誤診為原發(fā)性甲亢癥，曾口服抗甲狀腺藥物半月-1月。16例甲減癥表現(xiàn)者，予口服"優(yōu)甲樂" 25-100ug/日，2-6月復(fù)查甲狀腺功能正常后漸減量至停藥觀察。

45例甲狀腺腫大患者治療后甲狀腺均明顯縮小，變軟。隨訪1-2年，45例甲狀腺功能維持在正常水平，2例患者再次妊娠，分娩后甲亢復(fù)發(fā)，3例成為永久性甲減癥。45例甲狀腺腫大者，35例甲狀腺腫消退，7例輕度腫大，2例中度腫大，1例結(jié)節(jié)腫者，結(jié)節(jié)消失。

3.討論

產(chǎn)后甲狀腺炎特征為產(chǎn)后甲狀腺一過性，無痛性，彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，伴自行緩解的甲狀腺毒癥或甲狀腺功能減退，甲狀腺吸碘率降低，呈現(xiàn)"分離現(xiàn)象"，常伴甲狀腺抗體陽性［2］。由AMINO1976年首先提出，與妊娠及分娩關(guān)系密切，流產(chǎn)后亦有報(bào)道。多數(shù)研究表明，產(chǎn)后婦女PPT發(fā)病率為3.9%-8.2%［3］。多在產(chǎn)后1-10個月發(fā)病。產(chǎn)后甲狀腺腫患者中，少部分僅表現(xiàn)短暫的甲減癥狀，未引起患者重視。

3.1 PPT發(fā)病機(jī)制

當(dāng)前臨床認(rèn)為，產(chǎn)后甲狀腺炎屬于自身免疫淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎疾病。當(dāng)患者處于妊娠期時(shí)體內(nèi)具有免疫耐受，當(dāng)分娩后其機(jī)體免疫抑制功能削減，造成短暫性免疫反彈，形成各種免疫變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞遭到快速破壞，致使甲狀腺激素逐漸減少，不過在一段時(shí)間后濾泡上皮細(xì)胞開始慢慢恢復(fù)至正常狀態(tài)，其甲狀腺功能恢復(fù)。近幾年較多研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺TPO-Ab、補(bǔ)體、自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞及Fas系統(tǒng)均參與了本病的發(fā)生發(fā)展，其中TPO-Ab與PPT的相關(guān)性已得到公認(rèn)，且TPO-Ab滴度與病情嚴(yán)重性相關(guān)。具相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，超過80%以上的產(chǎn)后甲狀腺炎患者TPO-Ab呈陽性，其中大約有40～50%左右的患者在分娩前TPO-Ab呈陽性容易在分娩后出血甲狀腺炎，柯琳秋等［4］研究認(rèn)為當(dāng)產(chǎn)婦在妊娠期TPO-Ab呈陽性時(shí)在分娩后出現(xiàn)甲狀腺炎的概率大約是妊娠期TPO-Ab呈陰性產(chǎn)婦的30倍，對此在臨床中可將妊娠期TPO-Ab的檢查作為預(yù)防產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎的重要參考數(shù)據(jù)。樓韓鈺等研究認(rèn)為HLA-DR抗原位點(diǎn)編碼基因等遺傳相關(guān)影響因素對于產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)病也存在一定的影響，如妊娠期超量碘的攝入，嚴(yán)重缺乏硒以及產(chǎn)婦自身內(nèi)分泌的變化影響，以及妊娠過程吸煙等情況的影響均會最終導(dǎo)致產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)病率提升［5］。

3.2 PPT治療

目前臨床治療產(chǎn)后甲狀腺炎還存在一定的時(shí)限性，患者普遍具有過性改變特點(diǎn)，而對于PPT甲狀腺毒癥患者，國內(nèi)較多專家學(xué)者認(rèn)為可采用心得安給予治療。本次研究中對34例以甲狀腺毒癥起病者，均采用β-受體阻斷劑治療，待甲狀腺功能正常，漸停藥。筆者認(rèn)為在臨床治療甲狀腺炎甲減患者中，當(dāng)病癥出現(xiàn)時(shí)間長久或有病情加重癥狀表現(xiàn)時(shí)可應(yīng)用優(yōu)甲樂給予治療，而血清TSH檢查指標(biāo)仍舊較高的患者需及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量，快速穩(wěn)定病情，在隨后幾個月內(nèi)無甲減復(fù)發(fā)癥狀后可停藥。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2008：728.

［2］Larsen PR，Davies TF，Hay ID，et al.Willikans Lexibook of endocrinology［M］.9thed，Philadelphla：WB Saunders，2003：432.

［3］李華.產(chǎn)后甲狀腺炎臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(11)：48.

［4］柯琳秋，童南偉.產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷與治療［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41(1)：58-60.

［5］樓韓鈺，吳藝捷.產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(9)：1382-1385.

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1009-6019(2015)10-0061-02