大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知態(tài)度情況及健康教育需求

王玲 歐陽(yáng)艷瓊 王曉惠

(1 武漢大學(xué)HOPE 護(hù)理學(xué)院 湖北 武漢 430071;2武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)技黨總支 湖北 武漢 430071)

世界范圍內(nèi)，每年有超過(guò)520，000例宮頸癌新發(fā)病例，其中85%以上發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家［1］，而中國(guó)每年新發(fā)病例約有13 萬(wàn)例［2］。幾乎所有的宮頸癌與人乳頭瘤病毒持續(xù)感染密切相關(guān)［3］。人乳頭瘤病毒(HPV)是一種雙股DNA 病毒，主要通過(guò)性傳播感染。HPV 感染最常發(fā)生在性活躍的人群中，尤其在16－25 歲的青少年中［4］。有調(diào)查顯示，中國(guó)大學(xué)生首次發(fā)生性行為的平均年齡＜20 歲［5］，另有研究發(fā)現(xiàn)，HPV 感染的最高水平是發(fā)生在20－24 歲的女大學(xué)生中［6］。宮頸癌預(yù)防性疫苗(HPV 疫苗)被證實(shí)可有效地預(yù)防超過(guò)75%生殖道HPV 感染和70%左右的宮頸癌發(fā)生［7］，這使人類通過(guò)疫苗預(yù)防癌癥成為可能。本文就大學(xué)生對(duì)HPV及其預(yù)防性疫苗的認(rèn)知和態(tài)度情況做一綜述。

1.大學(xué)生對(duì)人乳頭瘤病毒及其疫苗的認(rèn)知和態(tài)度

1.1 國(guó)內(nèi)大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知和態(tài)度

1.1.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知和態(tài)度馬冬等［8］對(duì)某大學(xué)醫(yī)學(xué)院260 名大學(xué)生進(jìn)行HPV 及其疫苗認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，有72.5%的醫(yī)學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，65.9% 的醫(yī)學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV 疫苗，超過(guò)半數(shù)的大學(xué)生擔(dān)心HPV 疫苗的安全性，對(duì)HPV 疫苗的接受性較低。龍香娥等［9］的研究顯示，有32.5%的檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生知道HPV，但僅有10.9%的學(xué)生知道HPV 疫苗，對(duì)HPV 的傳播途徑和預(yù)防HPV 感染的主要措施知曉率低。在南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的207 名新生中，只有17.87%的新生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，其中僅有極少數(shù)人知道HPV 感染的途徑和它導(dǎo)致的相關(guān)疾?。?0］。這說(shuō)明國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知的整體水平不高。

1.1.2 國(guó)內(nèi)非醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知和態(tài)度李蔓等人對(duì)北京兩所普通大學(xué)的409 名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，有58.44%的大學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌、57.21%的大學(xué)生愿意接種HPV 疫苗，但知曉HPV 及其疫苗的分別只有10.76%、9.54%，遠(yuǎn)低于該市初中生家長(zhǎng)的知曉率(P ＜0.01)［11］。在470 名成都市大學(xué)生中，有70.85%的被調(diào)查者聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌、肛門癌或生殖器疣，但僅有9.15%的大學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，6.6%的大學(xué)生知道宮頸癌等疾病與HPV 感染有關(guān)，6.17%的大學(xué)生知道HPV 疫苗，有68.09%的大學(xué)生愿意在HPV 疫苗有效的前提下接種［12］。赫欣等［13］的研究顯示，聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV 的大學(xué)生只有43.0%，對(duì)HPV 及宮頸癌的知識(shí)正確率為10.3%～83.1%。周藝等人［14］的研究結(jié)果顯示，聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV 的大學(xué)生僅有19.14%。徐靖、李燕琴［15］的研究則顯示，雖然只有19.55%的大學(xué)生聽(tīng)過(guò)HPV、6.23%的大學(xué)生聽(tīng)過(guò)HPV 疫苗，但是有73.65%的學(xué)生愿意接種HPV 疫苗。類似的結(jié)果在臺(tái)灣學(xué)者的調(diào)查研究中也有顯示［16］。可見(jiàn)，大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的低認(rèn)知率并未影響他們對(duì)HPV 疫苗的接種意愿。

1.2 國(guó)外大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知和態(tài)度

國(guó)外相關(guān)研究顯示，成年女性對(duì)HPV 和宮頸癌的認(rèn)知不足［17－18］。大學(xué)生對(duì)HPV 感染和HPV 疫苗的認(rèn)知率也很低［19］。對(duì)不同國(guó)家大學(xué)生的調(diào)查顯示，知曉HPV 者所占的比例為:葡萄牙55.4%［20］，馬來(lái)西亞21.7%［21］，墨西哥83.1%［22］，非洲17.7%［23］。雖然HPV 疫苗已經(jīng)在100 多個(gè)國(guó)家投入使用，但是部分國(guó)家的大學(xué)生對(duì)HPV 疫苗的認(rèn)知率偏低［21，23－24］。據(jù)調(diào)查，在美國(guó)，僅有5%～16%大學(xué)生注射了至少一劑HPV 疫苗［25］，有53%的大學(xué)女生計(jì)劃接種HPV 疫苗，但是有7%的女性拒絕接種HPV 疫苗［26］。在韓國(guó)19～25 歲的女性中，疫苗接種率也只有1.3%［24］，而葡萄牙有約89%的大學(xué)生愿意接種HPV 疫苗［20］。所以，雖然大學(xué)生對(duì)HPV 的認(rèn)知和HPV 疫苗的接種率較低，但是各國(guó)大學(xué)生對(duì)疫苗的接種意愿還是比較高的。

2.大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響因素

2.1 年齡對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18～24 歲的大學(xué)女生會(huì)比年齡在18 歲以下的女性對(duì)HPV和宮頸癌有更好的認(rèn)識(shí)和了解［27］，并且23～25 歲的女性對(duì)HPV 的了解是17～18 歲女性的4 倍［22］，但是18 歲大學(xué)女生愿意接種HPV 疫苗者是19～26 歲的4 倍［28］。可見(jiàn)，18 歲以上的女大學(xué)生更容易了解HPV。但是，來(lái)自韓國(guó)學(xué)者的研究也表示，年齡對(duì)大學(xué)生接種HPV 疫苗的意愿沒(méi)有影響［24］。

2.2 專業(yè)對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響

據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)HPV 的知曉率(65.85%)明顯高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(5.54%)［15］。有研究將同一性別、不同專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)行對(duì)比顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)男學(xué)生對(duì)HPV 的認(rèn)知率(66.2%)高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)男學(xué)生的認(rèn)知率(20.2%);醫(yī)學(xué)專業(yè)的女學(xué)生對(duì)HPV 的認(rèn)知率(79.3%)高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)女學(xué)生的認(rèn)知率(14.1%)［20］。但尚沒(méi)有相關(guān)報(bào)道顯示，專業(yè)不同對(duì)大學(xué)生接受HPV 疫苗意愿的影響。

2.3 性別對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響

國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)均顯示，女大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知率高于男大學(xué)生［12，20］，這可能與宮頸癌只發(fā)生于女性有關(guān)。但國(guó)內(nèi)也有研究顯示，對(duì)宮頸癌和HPV 的認(rèn)知率中，男性(50.0%)明顯高于女性(36.5%)，原因可能是由于受傳統(tǒng)觀念的影響，我國(guó)女性對(duì)性以及性傳播疾病知識(shí)的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于男性所致［13］。對(duì)于HPV 疫苗，雖然美國(guó)疾控中心免疫接種咨詢委員會(huì)(ACIP)將男性增加到Gardasil 疫苗接種人群中，在美國(guó)，仍有很多男性不知道有免費(fèi)的HPV 疫苗［29］。在我國(guó)大陸地區(qū)，HPV 疫苗仍在III 期臨床試驗(yàn)階段［8］，會(huì)導(dǎo)致很多人誤以為HPV 疫苗只針對(duì)女性。所以，這對(duì)疫苗的推廣和使用也是很不利的。

2.4 種族和宗教對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響

綜觀國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)，不同種族的大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知態(tài)度也不同。一項(xiàng)美國(guó)的研究顯示，白種人對(duì)HPV 及HPV 疫苗的認(rèn)知率高達(dá)93%和87%［26］，而南非的大學(xué)生中只有33%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌，32%的人知道HPV 是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要因素［30］。一項(xiàng)馬來(lái)西亞學(xué)者的研究中顯示，在所有被研究者中，有44.8%的中國(guó)女大學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV 疫苗，高于馬來(lái)西亞(41.8%)、印度(11.9%)和其他種族(1.5%)，但是在關(guān)于宮頸癌的危險(xiǎn)因素方面，馬來(lái)西亞大學(xué)生的認(rèn)知明顯高于其他種族的認(rèn)知［21］。在我國(guó)，暫無(wú)相關(guān)的研究顯示種族對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響。

2.5 疫苗的安全性和有效性對(duì)大學(xué)生HPV 疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響

盡管HPV 疫苗已成功在100 多個(gè)國(guó)家投入使用，并且能比較有效地預(yù)防HPV 感染和宮頸癌的發(fā)生，但是其安全性和有效性仍然會(huì)是大家關(guān)注的重點(diǎn)。有研究顯示，在拒絕接受HPV 疫苗的被調(diào)查者中，有50.9%的大學(xué)生質(zhì)疑HPV 疫苗的安全性和有效性，有41.5%的大學(xué)生認(rèn)為自己不可能感染HPV［21］。

2.6 HPV 及其疫苗的認(rèn)知途徑對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知態(tài)度的影響

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道，網(wǎng)絡(luò)、電視、紙質(zhì)媒體、父母、朋友、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)大學(xué)生HPV 及其疫苗的認(rèn)知態(tài)度均有影響［21，23，27，31］。其中，有大學(xué)生表示，對(duì)于HPV 疫苗的接種，他們更愿意接受醫(yī)生的建議［24］。對(duì)芬蘭的大學(xué)生而言，婦科醫(yī)生對(duì)宮頸癌及HPV 疫苗知識(shí)的傳播顯得尤為重要［32］;醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生則更多地是從學(xué)校教育中獲得知識(shí)［20］。

3.健康教育需求

盡管大學(xué)生們對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知水平偏低，對(duì)HPV 感染相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，但是大家對(duì)相關(guān)知識(shí)的渴求是積極的［10，24］。國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示，有高達(dá)90.34%的大學(xué)新生愿意了解HPV 相關(guān)知識(shí)［10］，韓國(guó)有63.6% 的被調(diào)查者想知道更多關(guān)于HPV 及其預(yù)防性疫苗的知識(shí)［24］。Reiter 等人［33］的研究表明，對(duì)父母、衛(wèi)生保健人員和教職人員進(jìn)行HPV及其疫苗的健康教育，能提高他們的認(rèn)知，對(duì)青少年女性接受疫苗接種行為有重要影響。并且，黃荷等人［12］研究指出，HPV 及其預(yù)防性疫苗在大學(xué)生中的知曉率低的原因可能是大學(xué)生獲取疫苗相關(guān)信息的比例低，并且未充分接受健康教育，也沒(méi)有主動(dòng)獲取健康保健知識(shí)的意識(shí)。雖然有很多學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，但是她們對(duì)于HPV 病毒及疫苗的精確的科學(xué)知識(shí)全然不知［34］。因此，在大學(xué)生中開(kāi)展健康教育，不僅可以提高他們對(duì)HPV 及其預(yù)防性疫苗的認(rèn)知，增強(qiáng)疫苗的可接受性，同時(shí)也可以促進(jìn)疫苗的有效推廣。

4.小結(jié)

大學(xué)生階段是HPV 感染的高發(fā)時(shí)期［6］，其所處的年齡階段也正是FDA 批準(zhǔn)的HPV 疫苗適用的年齡階段，他們的態(tài)度也將影響下一代少年兒童的接種率。在宮頸癌防治工作和HPV 疫苗的推廣過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)人群尤其是大學(xué)生的健康教育，普及防癌知識(shí)，是預(yù)防和降低宮頸癌發(fā)生率的優(yōu)先措施，也是推廣HPV 疫苗的重要舉措。

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