促甲狀腺激素對良惡性甲狀腺腫物的診斷價值

卜德永 周應(yīng)強 高付升 趙連

(山西省大同市第五人民醫(yī)院普外科 山西 大同037009)

促甲狀腺激素對良惡性甲狀腺腫物的診斷價值

卜德永 周應(yīng)強 高付升 趙連

(山西省大同市第五人民醫(yī)院普外科 山西 大同037009)

目的：探討促甲狀腺激素(TSH)對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價值。方法：收集我院2010-2013年間首次手術(shù)治療的甲狀腺患者的臨床資料，用方差分析比較甲狀腺腫瘤良惡性之間促甲狀腺激素是否有差異。結(jié)果：甲狀腺良惡性腫瘤間促甲狀腺激素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.789 P＜0.001)。結(jié)論：對促甲狀腺激素增高的患者要高度警惕惡性可能。

甲狀腺腫物;促甲狀腺激素;診斷

隨著醫(yī)療水平的提高、健康意識的提高，甲狀腺腫瘤的檢出率逐年增加。甲狀腺良惡性腫瘤在臨床上處理是截然不同，同時其對患者的生存質(zhì)量及醫(yī)療花費有顯著差異。臨床醫(yī)生能否準(zhǔn)確判斷甲狀腺腫瘤的性質(zhì)至關(guān)重要。當(dāng)前甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別主要依靠實驗室檢測、超聲、同位素掃描、細針穿刺抽吸活檢，其中高分辨率超聲檢查時評估甲狀腺腫物性質(zhì)的首選方法，但其檢查的準(zhǔn)確行受操作者水平影響交大，具有一定局限性。

TSH是一種刺激甲狀腺生長的重要激素。在甲狀腺癌的診療指南中，TSH被作為首選檢查之一。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)隨著甲狀腺腫瘤患者血清TSH濃度的升高與其癌變的發(fā)生率呈正相關(guān)。本研究回顧性分析就診于我院并行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清TSH水平與甲狀腺腫瘤良惡性的關(guān)系，探討其預(yù)測甲狀腺腫瘤良惡性的可行性及臨床價值。

1.一般資料

1.1 收集我院2010-2013年間首次行手術(shù)治療的甲狀腺患者341例的臨床資

料(排除合并有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退病史、橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎患者)，其中男性68例，女性273例，男女比例1∶4.01，年齡13-79歲，平均年齡(41±13)歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫151例，甲狀腺腺瘤100例 甲狀腺癌(DTC)90例(其中甲狀腺癌中Ⅰ期42例、Ⅱ期34例、Ⅲ期12例、Ⅳ期2例)。

1.2 方法

甲狀腺功能測定經(jīng)我院核醫(yī)學(xué)科，化學(xué)發(fā)光法測定，TSH參考范圍0.35-5.5 uIU/ml。

1.3 統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性腫瘤組間血清 TSH有顯著差異(t=4.789 P＜0.001)。術(shù)前血清TSH在性別、年齡、良性腫瘤間及Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ組間有差異尚不能認為有統(tǒng)計學(xué)意(P＞0.05)。

表1 TSH水平與影響因素±s(mIU/L)

影響因素 例數(shù)TSH 68 1.40±0.33女273 1.31±0.40年齡＜45歲 209 1.29±0.60≥45歲 132 1.32±0.65病理分期Ⅰ-Ⅱ 76 1.47±0.32Ⅲ-Ⅳ 14 1.59±0.44良惡性良性 251 1.30±0.30惡性 90 1.49±0.38良性腫物甲狀腺腺瘤 100 1.23±0.45結(jié)節(jié)性甲狀腺腫性別男151 1.32±0.65

3.討論

TSH是一種腺垂體分泌的能促進甲狀腺組織生長發(fā)育激素，能促進甲狀腺組織細胞代謝及胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成及調(diào)節(jié)組織細胞的新陳代謝。雖然我們對TSH在甲狀腺癌患者體內(nèi)的具體作用機制不太清楚，但已有大量研究數(shù)據(jù)顯示高濃度的 TSH與甲狀腺癌患者密切相關(guān)。Haymart等［1］收集了843例手術(shù)的甲狀腺患者，其發(fā)現(xiàn)隨著患者術(shù)前血清TSH濃度的增高而患DTC的風(fēng)險也增加，而且DTC惡性程度還與術(shù)前血清TSH濃度呈正相關(guān)。在Fiore［2］收集的10178例臨床資料中，發(fā)現(xiàn)惡性腫物組的TSH濃度明顯高于良性腫瘤組，并且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。Zafon［3］收集的386例與Kim1［4］收集的638例患者中也證實了與Haymart等的結(jié)論，同時Zafon還提出TSH還與腫瘤的大小相關(guān)。在國內(nèi)∶桑偉等［5］將收集130例按DTC、良性腫瘤、正常人分成3組，其中DTC組血清TSH水平要明顯高于甲狀腺良性病變組和正常對照;血清TSH水平在甲狀腺良性病變組和正常對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義;甲狀腺癌患者血清TSH水平與腫瘤病理分期和腫瘤大小呈正相關(guān)，而與年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜侵犯和血管侵犯無關(guān)。劉翔［6］等研究表明甲狀腺組織細胞在TSH的長期刺激下，其濾泡上皮細胞活性增強，增生活躍，從而使甲狀腺組織細胞基因突變機會、癌變機會增多。黃婷等［7］也用相同的方法驗證了Haymart等［1］的結(jié)論。李建周、王培順等［8-9］等收集的病例資料也發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險與血清TSH水平呈正相關(guān)。本文研究也證實了良惡性組間血清TSH濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。TSH濃度在性別、年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本文研究未證實Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ組間有差異，考慮Ⅲ-Ⅳ組內(nèi)病例資料較少，繼續(xù)擴大樣本量。

綜上所述，TSH對于甲狀腺癌細胞來說是一種促進生長的因子，較高水平TSH可以增加甲狀腺癌的患病概率，臨床上對高TSH濃度的甲狀腺腫物患者，提高警惕及密切隨訪，提高診斷率。

［1］Haymart MR，Repplinger DJ，Leverson GE，et al.Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，(93)：809-814.

［2］Fiore E，Rago T，Provenzale MA，et al.Lower levels of TSH are associated with a lower risk of papillary thyroid cancer in patients with thyroid nodular disease：thyroid autonomy may play a protective role［J］.Endocr Relat Cancer，2009，(16)：1251-1260.

［3］Zafon C，Obiols G，Baena JA，et al.Preoperative thyrotropin serum concentrations gradually increase from benign thyroid nodules to papillary thyroid microcarcinomas then to papillary thyroid cancers of larger size［J］.J Thyroid Res，2012：530721.

［4］Kim ES，Lim DJ，Baek KH，et al.Thyroglobulin antibody is associated with increased cancer risk in thyroid nodules［J］.Thyroid，2010，(20)：841-842.

［5］桑偉，田亮，郭長軍，等.甲狀腺癌患者血清促甲狀腺激素和甲狀腺激素表達水平及臨床意義［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，(10)：715-717.

［6］劉翔，高明.促甲狀腺素抗氧化傳導(dǎo)通路與甲狀腺乳頭狀癌侵襲力的關(guān)系［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44(4)：287.

［7］黃婷，李衛(wèi)星，張麗，等.促甲狀腺素及甲狀腺自身抗體與分化型甲狀腺癌的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12)：4258-4261.

［8］李建周，劉欣，張凌云，等.術(shù)前血清TSH濃度與分化型甲狀腺癌的相關(guān)性研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，(49)：10-11.

［9］王培順，黎洪浩，黃天立，等.血清促甲狀腺激素水平與分化型甲狀腺癌致病風(fēng)險關(guān)系研究［J/CD］.中華普通外科學(xué)文獻：電子版，2011，5：512-515.

Value of Thyroid-stimulating hormone in the differential diagnosis of thyroid

BU De-yong Department of general surgery，The fifth People＇s Hospital of Datong 037900 china Corresponding author：，BU De-yong Email：budeyong@ aliyun.com.cn

Objective：To investigate thyroid stimulating hormone(TSH)in the diagnosis of benign and malignant tumors in the thyroid.Methods：Collected the first clinical data of patients with thyroid surgery in our hospital from 2010-2013，ANOVA with analysis thyroid stimulating hormone whether there are differences between benign and malignant thyroid tumor.Results：Between benign and malignant TSH amount was statistically significant(t=4.789 P＜0.001)。Conclusion：Patients with elevated TSH malignancy may be highly vigilant.

thyroid tumor;thyroid stimulating hormone;Diagnosis

R736.1

B

1009-6019(2015)10-0007-01

卜德永，男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。作者單位：山西省大同市第五人民醫(yī)院普外科。