腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合

唐佩廑

(永州市第三人民醫(yī)院 湖南永州 425000)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合

唐佩廑

(永州市第三人民醫(yī)院 湖南永州 425000)

目的：探究腹腔鏡配合下的膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果。方法：選取2011年10月至2014年9月在我院肝膽外科進(jìn)行治療的膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉患者168例，在患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中的腹腔鏡配合使用情況。結(jié)果：所有患者在腹腔鏡的配合外科手術(shù)的治療下均順利完成了手術(shù)，同時(shí)護(hù)理過程中無差錯(cuò)和事故發(fā)生。結(jié)論：在膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉的外科治療中利用腹腔鏡進(jìn)行膽囊部位的外科手術(shù)安全有效，做好術(shù)前準(zhǔn)備以及器械設(shè)備結(jié)合精湛的手術(shù)也保障手術(shù)成功的重點(diǎn)內(nèi)容。

膽囊切除術(shù);腹腔鏡;膽囊炎

膽囊炎、膽結(jié)石和膽囊息肉是消化科中常見的臨床疾病，其治療方式主要是手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式是在腹部切開后進(jìn)行膽囊摘除，但是由于傳統(tǒng)的腹部切開對患者的損傷較大，同時(shí)術(shù)后出血較多，并且術(shù)后瘢痕對患者也有一定的影響。隨著近年來外科手術(shù)中微創(chuàng)理念的興起，腔鏡治療有很多的進(jìn)展，尤其在腹部手術(shù)的運(yùn)用中，腔鏡治療有了越來越多的運(yùn)用。本研究在我院治療的肝膽外科的膽囊炎、膽結(jié)石以及膽囊息肉患者的治療中腹腔鏡治療的臨床效果，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)對此做如此報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2014年9月在我院肝膽外科進(jìn)行治療的膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉患者168例，其中男性患者104例，女性患者64例，年齡在25～72歲，平均年齡49.2歲。所有患者均不伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，同時(shí)能夠耐受手術(shù)治療。

1.2 方法

患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，在臍周下緣1cm處進(jìn)行氣腹針穿刺，然后充入CO2，并在臍部的下緣和劍突以及臍的連線的中上1/3處、右側(cè)腋前線的邊緣3cm和右側(cè)的鎖骨的中線肋緣的下側(cè)2cm處分別插入穿刺套管，然后在指引下植入腹腔鏡、電凝鉤以及鈦夾鉗等手術(shù)器械。手術(shù)過程為先分離膽囊管和膽囊靜脈，然后有止血鉗夾住膽囊動(dòng)脈，然后切斷膽囊管，并分離膽囊床，然后止血，然后取出膽囊，最后放出腹腔內(nèi)的CO2以及逐層的傷口縫合。

在手術(shù)過程中要結(jié)合一系列的術(shù)前、術(shù)時(shí)準(zhǔn)備，同時(shí)做好護(hù)理內(nèi)容，首先在手術(shù)前要做好相應(yīng)的臨床基礎(chǔ)資料的了解，同時(shí)做好健康教育［1］。患者在手術(shù)前都有一定程度的焦慮和緊張，因此在手術(shù)前需要對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者在了解健康知識(shí)的同時(shí)，讓患者及家屬對手術(shù)有一定的了解，并且對手術(shù)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)教育患者使其對手術(shù)內(nèi)容有更多了解的基礎(chǔ)上能夠配合治療，并且結(jié)合進(jìn)食以及皮膚的清潔和手術(shù)事項(xiàng)，盡可能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)天要做好相應(yīng)的物品和器械準(zhǔn)備，術(shù)前將氣腹系統(tǒng)設(shè)備、沖洗裝備、腔鏡裝置以及電視監(jiān)控設(shè)備以及電刀都做好術(shù)前性能檢測［2］。手術(shù)過程中其基本器械有氣腹針、牽引鉤、纖維剪、剝離鉤、沖洗管以及抓鉗、止血鉗和標(biāo)本袋，常規(guī)器械也要備好，同時(shí)做好紗布等的消毒工作，部分手術(shù)用品不能使用高壓滅菌而需要采用戊二醛和碳酸氫鈉混合消毒液進(jìn)行浸泡消毒或低溫等離子消毒。由于腹腔部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜和精細(xì)，因此也需要其操作時(shí)謹(jǐn)慎，切勿影響手術(shù)。另外還需要護(hù)理人員做好病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，手術(shù)過程中，其靜脈通路的建立以及氣管插管和吸入麻醉的體系設(shè)置。病人取平躺臥位，然后將身體左上肢自然擺放后，固定中單，然后伸直雙下肢，用約束帶固定膝蓋，避免手術(shù)過程中患者發(fā)生移位［3］。并且手術(shù)進(jìn)行過程中，要做好系統(tǒng)性能的調(diào)整，盡可能讓患者保持最適狀態(tài)，整個(gè)過程需要大量的恒溫滅菌用水。并且要在腹腔內(nèi)以及腔鏡的表面做好溫度調(diào)節(jié)，避免因?yàn)榍荤R的溫度變化而導(dǎo)致的霧，從而影響手術(shù)時(shí)的術(shù)野。在手術(shù)前要做好患者的個(gè)人體質(zhì)最好評估，在麻醉方式的選擇上以及氣腹壓力的定位上，都要盡可能準(zhǔn)確評估。從而保證患者在手術(shù)過程中能夠避免由于心肺功能不全導(dǎo)致的高碳酸血癥和心律失常［4］。在進(jìn)行膽囊摘除的過程中要注意患者的體位變化，盡可能選擇有助于膽囊暴露的體位，同時(shí)護(hù)士也要觀察病人的部位固定是否牢固，避免患者中途清醒而出現(xiàn)墜床。同時(shí)注意給病人取暖，密切關(guān)注患者的體溫、脈搏和血壓等基礎(chǔ)生命體征，同時(shí)避免金屬電刺激導(dǎo)致的患者皮膚燙傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

在168例患者的治療后隨訪中顯示所有患者均治愈。并且其手術(shù)成功率為100%，所有患者在術(shù)后進(jìn)行抗炎和營養(yǎng)支持治療均在6～20天痊愈出院。

3.討論

腹腔鏡下結(jié)合進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療采用標(biāo)本袋進(jìn)行膽囊取出，具有光滑、韌性好、開口大的特點(diǎn)，有利于膽囊裝入袋中，并且取出較為方便。這不僅克服了普通塑料袋的易破裂性質(zhì)，還不容易使得手術(shù)過程總的膽汁和膽內(nèi)結(jié)石進(jìn)入腹腔。平衡液也需要溫度適宜，并且加入適量慶大霉素，避免腹腔臟器粘連和感染［5］。

腹腔鏡是采用內(nèi)窺鏡在電視屏幕顯示下進(jìn)行可視操作，不僅需要術(shù)者有夯實(shí)的解剖知識(shí)，還需要有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)過程中嚴(yán)格操作實(shí)施手術(shù)［6］。同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備和配合以及術(shù)后護(hù)理，在對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)的同時(shí)做好手術(shù)配合工作，盡可能讓患者順利度過圍手術(shù)期。

綜合以上報(bào)告內(nèi)容，在膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉的外科治療中利用腹腔鏡進(jìn)行膽囊部位的外科手術(shù)安全有效，做好術(shù)前準(zhǔn)備以及器械設(shè)備結(jié)合精湛的手術(shù)也保障手術(shù)成功的重點(diǎn)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

［1］王世安，那生，張新明，靳瑞峰，馬輝，哈木拉提，丁自海.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)并發(fā)出血臨床觀察及預(yù)防措施［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，27(09)：53-55.

［2］胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回歸分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，01(19)：77-79.

［3］張南，李曉陽，董旭南，何萍，黃曉巍，楊圓圓.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床路徑實(shí)施效果分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，07(36)：1023-1025.

［4］阿不都巴哈爾·哈力克，海米提·哈力克，麥麥提艾力·塔西鐵木爾.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，08(32)：844-845.

［5］張軍.兩種麻醉方法對老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，22(12)：66-67.

［6］張曉，王亞東，余淼，賈萌，蔡建平，薛煥洲.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效對比［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，02 (21)：183-184+187.

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1009-6019(2015)11-0096-02