不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究

韋云芳 王自友 羅黎波

(武警云南總隊(duì)保山醫(yī)院麻醉科 云南 保山 678000)

不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究

韋云芳 王自友 羅黎波

(武警云南總隊(duì)保山醫(yī)院麻醉科 云南 保山 678000)

目的:研究和觀察不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法:收集行小兒腹部手術(shù)的患兒共90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組1、對(duì)照組2，各組為30例，對(duì)照組1中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1μg/(kg·d)，對(duì)照組2中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1.4μg/(kg·d)，觀察組患兒使用的舒芬太尼劑量為1.2μg/(kg·d)，將三組患兒的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果:對(duì)照組1患兒的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組2和觀察組，對(duì)照組1患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于對(duì)照組2和觀察組，對(duì)照組2患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組1和觀察組，P均＜0.05。結(jié)論:在小兒腹部手術(shù)的過(guò)程中，使用劑量為1.2μg/(kg·d)的舒芬太尼能夠達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，更加安全，值得推廣應(yīng)用。

不同劑量;舒芬太尼;小兒腹部手術(shù);鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，均為阿片受體激動(dòng)劑。但是舒芬太尼的親脂性與芬太尼相比，超出了一倍以上，因此更容易通過(guò)血腦的屏障，且與血漿蛋白有更高的結(jié)合率，分布容積則更小［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼作用的持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2倍，因此在麻醉誘導(dǎo)和輔助麻醉方面起到了更重要的作用，目前在臨床上的應(yīng)用范圍極廣［2］。而在小兒腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛實(shí)施中，不同劑量的舒芬太尼是否有不同的影響，這一研究在國(guó)內(nèi)外的開展還較少。本研究將針對(duì)不同劑量的舒芬太尼作用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析，旨在提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，為臨床麻醉和鎮(zhèn)痛提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年10月期間，我院收治并行小兒腹部手術(shù)的患兒共90例，其中，男53例，女37例;年齡在3歲－10歲之間，平均年齡為(5.9±3.1)歲。患兒被隨機(jī)分為對(duì)照組1、對(duì)照組2和觀察組，各組30例，兩組患兒的年齡、病情、性別等一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患兒靜脈注射阿托品，劑量為0.15mg/kg左右。作為麻醉誘導(dǎo)，將芬太尼、丙泊酚和阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射，劑量分別為2.5μg/kg、2.0mg/kg、0.5mg/kg。對(duì)照組1中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1μg/(kg·d)，對(duì)照組2中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1.4μg/(kg·d)，觀察組患兒使用的舒芬太尼劑量為1.2μg/(kg·d)。均利用鎮(zhèn)痛泵在2分鐘內(nèi)泵注完畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 將三組患兒的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分:無(wú)痛:0分;輕度疼痛:1－3分，患兒的活動(dòng)、睡眠不受影響;中度疼痛:4－6分，患兒活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，睡眠困難，且在臥床時(shí)有疼痛感;重度疼痛:7－9分，患兒無(wú)法入睡，臥床時(shí)疼痛劇烈;嚴(yán)重疼痛:10分［3］。

1.3.2 將三組患兒的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分，滿分為6分，分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越好［4］。

1.3.3 將三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組1患兒的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組2和觀察組，對(duì)照組1患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于對(duì)照組2和觀察組，對(duì)照組2患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組1和觀察組，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況如表1、表2、表3所示。

表1 三組患兒的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

表2 三組患兒鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

表3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

舒芬太尼和嗎啡一樣，都是阿片類的藥物，能夠?qū)Ζ淌荏w進(jìn)行作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，但是存在呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)［5］。而該鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用于成人的報(bào)道較多，用于小兒的報(bào)道卻極少。因此在本研究中，對(duì)小兒腹部手術(shù)后不同劑量舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了研究和對(duì)比，結(jié)果顯示，對(duì)照組1患兒的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組2和觀察組，對(duì)照組1患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于對(duì)照組2和觀察組，P均＜0.05，說(shuō)明劑量為1μg/(kg·d)的舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜并不好;而對(duì)照組2患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組1和觀察組，P＜0.05，說(shuō)明當(dāng)舒芬太尼的劑量較高時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率更高。由此可見，在小兒腹部手術(shù)的過(guò)程中，使用劑量為1.2μg/(kg·d)的舒芬太尼能夠達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，更加安全，值得推廣應(yīng)用。

［1］雷東旭，潘永英，金宇林等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡岡切口浸潤(rùn)用于小兒腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14(4):421－423.

［2］李愛(ài)民，張瑞芹.小兒骶管應(yīng)用舒芬太尼、芬太尼及曲馬多混合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，23(1):24－26.D

［3］沈娟.持續(xù)靜脈泵入不同劑量舒芬太尼在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(10):2452 －2453，2460.

［4］羅小玲.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在小兒骶管阻滯中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14(6):531 －533.

［5］李斌，張潔，張衛(wèi)等.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，29(8):40－41.

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1009－6019(2015)11－0157－02