區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會

湛晶瑩(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外科二病區(qū)　湖南　長沙　410000)

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區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會

湛晶瑩
(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外科二病區(qū)湖南長沙410000)

摘要目的:探討重癥急性胰腺炎患者行區(qū)域動脈灌注治療后的預(yù)見性護(hù)理方法。方法:回顧性分析我院收治的重癥急性胰腺炎且進(jìn)行區(qū)域動脈灌注治療的患者共30例的相關(guān)資料，總結(jié)對患者采取預(yù)見性護(hù)理的方法及要點(diǎn)。結(jié)果:對患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理需要做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)對穿刺部位護(hù)理、導(dǎo)管使用護(hù)理以及微型泵注藥的使用護(hù)理等。密切觀察患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不適癥狀并及時(shí)處理。30例患者經(jīng)治療后29例痊愈，1例死亡。結(jié)論:采用區(qū)域動脈灌注療法治療重癥急性胰腺炎效果顯著，對患者采取預(yù)見性護(hù)理措施有助于幫助患者早日恢復(fù)，提高治愈率。

關(guān)鍵詞區(qū)域動脈灌注;重癥急性胰腺炎;預(yù)見性護(hù)理

胰腺炎［1－2］是因胰蛋白酶自身消化功能異常引發(fā)的急性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、發(fā)熱、嘔吐等。重癥急性胰腺炎［3－4］則是由于胰蛋白酶消化胰腺及周圍組織引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胰腺炎癥性水腫、出血或壞死，具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)。區(qū)域動脈灌注［5－6］治療重癥急性胰腺炎是采用非手術(shù)方法治療重癥急性胰腺炎的主要方法，區(qū)域動脈灌注療法通過胰腺局部動脈灌注藥物治療，可顯著提高胰腺組織的藥物濃度及藥物效果。然而，有研究表明，采用區(qū)域動脈灌注療法治療重癥急性胰腺炎引發(fā)藥物副作用、并發(fā)癥情況不樂觀，影響治療效果［7］。采用具有全面了解患者病情并實(shí)時(shí)評估患者病情變化的預(yù)見性護(hù)理，可及時(shí)根據(jù)患者治療中出現(xiàn)的不適反應(yīng)給予及時(shí)處理，對提高治療效果具有重要意義。因此，本研究分析了2009年1月至2011年6月期間我院采用區(qū)域動脈灌注療法治療的30例重癥急性胰腺炎患者的相關(guān)資料，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月至2011年6月期間我院采用區(qū)域動脈灌注療法治療的30例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。其中男21例，女9例，年齡22～81歲，平均年齡為( 52. 3± 21. 2)歲。2例因膽道梗阻引發(fā)重癥急性胰腺炎，其他28例入院治療時(shí)均未發(fā)生膽道梗阻。將腹部B超以及CT掃描顯示胰腺壞死部位為胰腺體尾20例，胰腺頭部10例。

1.2治療方法

本文所采用的區(qū)域動脈灌注是選取患者的十二指腸動脈進(jìn)行灌注，胃十二指腸動脈經(jīng)十二指腸上部，胃幽門后方到下緣分為胃網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸上動脈。前者沿胃大彎向左，沿途分出胃支和網(wǎng)膜支至胃和大網(wǎng)膜，其終末支與胃網(wǎng)膜左動脈吻合。在DSA血管造影引導(dǎo)下尋找到胰腺供血動脈，并選擇合適的十二指腸動脈，從股動脈將導(dǎo)管插入至十二指腸動脈，然后留置導(dǎo)管，注入治療藥物，固定包扎即可。治療藥物選用2U/ml的肝素鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè):天津生物化學(xué)制藥有限公司，批號: H12020505) 25ml以40ml/h的速度泵入藥物，每隔12h泵注一次，連續(xù)治療5～7d。頭孢他啶(生產(chǎn)企業(yè):齊魯制藥有限公司，批號: H20013075) 3g加入20ml的肝素鈉注射液以30ml/h速度泵入; 3mg生長抑素(生產(chǎn)企業(yè):成都圣諾生物制藥有限公司，批號: H20093270)加入到50mg肝素鈉注射液中，以5ml/h速度泵入，連續(xù)治療14d。

1.3常規(guī)護(hù)理方法

( 1)心理護(hù)理:因重癥急性胰腺炎患者多因?qū)Σ∏椴涣私?、預(yù)后差等因素導(dǎo)致存在焦慮、緊張、害怕等不良情緒，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)對患者介紹病情并講解治療方法，減輕患者不安情緒，幫助患者建立樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療( 2)泵入藥物的護(hù)理:為了保證治療的有效性，應(yīng)熟練掌握微泵的使用方法，正常操作，合理給藥。泵入藥物時(shí)應(yīng)先采用高壓狀態(tài)以避免出現(xiàn)動脈血返流現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)不適感時(shí)應(yīng)及時(shí)查看微泵是否出現(xiàn)阻塞、返流等異常，避免加重胰腺水腫、血腫程度( 3)穿刺部位護(hù)理:因?qū)Ч苤萌牒蠡颊叽┐滩课恢辽傩枰３稚熘斌w位1天，同時(shí)患者應(yīng)盡量避免翻身、大幅動作造成導(dǎo)管移位。為防止穿刺部位出血或血腫，應(yīng)給予加壓包扎［9］。嚴(yán)密觀察患者穿刺部位膚色、溫度等變化，避免發(fā)生股動脈血栓。每次泵入藥物時(shí)均嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并保持導(dǎo)管的暢通;

1.4預(yù)見性護(hù)理區(qū)域動脈灌注治療期間存在發(fā)生急性腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、敗血癥、應(yīng)激性潰瘍、麻痹性腸梗阻、并發(fā)癥及不良反應(yīng)的可能［10］。

1.4.1急性腎功能衰竭的預(yù)見性護(hù)理:急性胰腺炎是全身炎癥反應(yīng)，隨著炎癥因子的蓄積，以及全身有效血容量不足，腎動脈出現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)腎前性少尿，病情繼續(xù)加重，則可能出現(xiàn)急性腎小管壞死，從而出現(xiàn)急性腎功能衰竭。本組病例

有20例有蛋白尿和尿中有紅、白細(xì)胞。予靜滴白蛋白、擴(kuò)容、抗炎及胃腸外營養(yǎng)支持，預(yù)防性使用速尿20 g靜注1次/ d，記2 4小時(shí)尿量，觀察尿顏色，尿比重，每天測尿糖1至3次，動態(tài)監(jiān)測血尿素氮及肌酐。由于及時(shí)對癥處理，使急性腎功能不全得到有效的控制，本組病例無腎衰發(fā)生。

1.4.2急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)的預(yù)見性護(hù)理:重癥急性胰腺炎全身炎癥反應(yīng)較重，大量炎癥因子蓄積，導(dǎo)致患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物質(zhì)的活力降低，使肺泡表面張力增高和肺順應(yīng)性下降，因此重癥急性胰腺炎患者極易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。因此，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的呼吸狀況，監(jiān)測其血飽和度，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生ARDS可能，應(yīng)該囑患者絕對臥床休息，一律常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，以提高動脈及組織的血氧飽和度。每日血?dú)夥治霰O(jiān)測1～2次。觀察患者有無胸悶、氣促。鼓勵(lì)或協(xié)助患者翻身、叩背，每2小時(shí)一次，指導(dǎo)患者深呼吸或暴發(fā)性咳嗽、發(fā)聲性咳嗽，以清除支氣管內(nèi)的痰液，同時(shí)暴發(fā)性咳嗽可使肺擴(kuò)張，提高氧的攝取，增加血氧飽和度，另外還可以予以地塞米松及糜蛋白酶霧化吸入2～3次/d天，以防肺不張和墜積性肺炎。每天的液體量24小時(shí)均衡輸入，避免補(bǔ)液

速度過快而加速A R D S的形成，本組病例有1例患者出現(xiàn)ARDS，最終救治無效死亡。

1.4.3心力衰竭的預(yù)見性護(hù)理:由于重癥急性胰腺炎時(shí)患者胰腺廣泛出血壞死，胰腺組織壞死分解過程中所產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)又能使周圍血管活性降低。另外還有一個(gè)心肌抑制因子在重癥胰腺炎患者中出現(xiàn)［11］，使冠狀動脈痙攣，心肌缺血、壞死導(dǎo)致心力衰竭。所以患者入院后，予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，監(jiān)測微循環(huán)灌注與酸堿平衡，若有血壓下降、心率增快的趨勢，立即查找原因，并作出相應(yīng)的處理，合理使用能通過血胰屏障的抗生素和特殊藥物，如生長抑素、白蛋白等。本組患者無心力衰竭發(fā)生。

1.4.4應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性護(hù)理:觀察患者有無胃灼熱感、胃部不適、呃逆、腹脹等，以及腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，持續(xù)胃腸減壓，記錄胃液總量、顏色，為臨床醫(yī)師提供治療依據(jù)。預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁、制酸藥物法莫替丁等，有效地預(yù)防了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1.4.5敗血癥的預(yù)見性護(hù)理:重癥胰腺炎時(shí)，全身炎癥反應(yīng)較重，壞死的胰腺組織滲出有毒物質(zhì)，使腸道蠕動減慢，腸道粘膜屏障功能障礙，腸道內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸源性感染，另外腹腔內(nèi)大量滲出液也極易發(fā)生感染，此時(shí)患者易生發(fā)敗血癥。故應(yīng)協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)抗炎治療，必要時(shí)可聯(lián)合使用抗生素，使用胃腸動力藥，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動，調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時(shí)可使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。本組無一例發(fā)生敗血癥。

1.5藥物不良反應(yīng)的觀察5－氟尿嘧啶常見的毒副作用是骨髓抑制。因此應(yīng)用5－氟尿嘧啶治療期應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理本組1例在用藥第2天出現(xiàn)白細(xì)胞低于正常參考值，立即停藥停藥后患者血常規(guī)等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

2.結(jié)果

30例患者經(jīng)區(qū)域動脈灌注治療后29例痊愈出院，1例因并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征治療無效死亡。

3.討論

胰腺的主要供血動脈來自于胃十二指腸動脈，而胃十二指腸動脈大部分始于肝總動脈，僅有約10%是始于腸系膜上動脈，因此可采用胃十二指腸動脈灌注治療重癥急性胰腺炎。在治療期間對患者采取預(yù)見性護(hù)理可以幫助患者緩解不安、恐慌情緒，幫助患者建立積極樂觀心態(tài)以面對治療。預(yù)見性護(hù)理可以在患者治療期間全面性掌握患者病情變化，及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，避免患者出現(xiàn)不適癥狀。預(yù)見性護(hù)理還能時(shí)刻掌握患者生命體征變化，通過分析生理指標(biāo)判斷患者是否發(fā)生并發(fā)癥，并及時(shí)處理。

總之，對采用區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎患者以預(yù)見性護(hù)理，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，提高治療效果。

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【中圖分類號】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0255－02