前列地爾對(duì)舒張性心力衰竭患者血漿中腦鈉肽與超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

鄭國(guó)紅(河北省邯鄲市人民醫(yī)院內(nèi)二科　河北　邯鄲　056001)

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前列地爾對(duì)舒張性心力衰竭患者血漿中腦鈉肽與超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

鄭國(guó)紅
(河北省邯鄲市人民醫(yī)院內(nèi)二科河北邯鄲056001)

摘要目的:觀察在常規(guī)舒張性心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用前列地爾脂微球載體制劑后對(duì)患者血漿中腦鈉肽與超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響。方法:將40例舒張性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組( 20例)，其中10例為NYHY分級(jí)Ⅲ舒張性心力衰竭患者，另外10例為NYHY分級(jí)Ⅳ級(jí)舒張性心力衰竭患者，而對(duì)照組( 20例)同樣為其中10例為NYHY分級(jí)Ⅲ舒張性心力衰竭患者，另外10例為NYHY分級(jí)Ⅳ級(jí)舒張性心力衰竭患者，對(duì)照組采用常規(guī)心力衰竭藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用脂微球載體制劑10g，每日1次，連續(xù)應(yīng)用10d．比較兩組治療前后血漿B型腦鈉肽( BNP)及超敏C反應(yīng)蛋白( hs－CRP)水平，治療前，40例舒張性心力衰竭患者BNP前列地爾和hs－CRP均升高，結(jié)果:治療后，隨著心功能的改善，40例舒張性心力衰竭患者BNP和hs－CRP均有下降，治療組較對(duì)照組血漿BNP水平顯著下降( P＜0．05)，超敏C反應(yīng)蛋白( hs－CRP)水平明顯降低( P＜0．05)，6min步行距離明顯延長(zhǎng)。結(jié)論:前列地爾脂微球載體制劑可進(jìn)一步提高性舒張性心力衰竭患者心功能，明顯降低患者血漿中腦鈉肽與超敏C反應(yīng)蛋白水平。

關(guān)鍵詞前列地爾;舒張性心力衰竭;腦鈉肽;超敏C反應(yīng)蛋白

心力衰竭是危害人類(lèi)生命最嚴(yán)重的疾病之一，而臨床有大量的左心衰竭或右心衰竭的患者伴左心室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)正常，甚至在典型的急性左心衰和肺水腫的患者中也會(huì)有有25%的人LVEF值正常。這些新情況就促使舒張性心力衰竭迅速演變成一個(gè)臨床重要的獨(dú)立病征，美國(guó)心肺血液病研究院2006年公布的資料表明，舒張性心力衰竭已占心衰總?cè)藬?shù)的52%，且發(fā)病率逐年升高［1］，而前列地爾(前列腺素E，)則是一種高效生物活性物質(zhì)，它不僅具有舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善末梢循環(huán)的作用，還有抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)的作用，從而降低心衰患者的總外周阻力，增加心排血量，改善心功能。本研究選擇舒張性心力衰竭患者40例，20例應(yīng)用常規(guī)治療，20例加用前列地爾，從而探討了前列地爾脂微球載體制劑對(duì)舒張性性心力衰竭治療后，患者血漿中腦鈉肽( BNP)和超敏C反應(yīng)蛋白( hs－CRP)與心衰治療前的BNP和hs －CRP的顯著變化?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2012年3月－2013年5月收治的舒張性心力衰竭患者40例，其中男20例，女20例，年齡53～76歲〔( 62．2±11．5)歲〕。按美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)( NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅲ級(jí)為20例，Ⅳ級(jí)為20例。舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):①有明確的心衰癥狀和體征;②患者LVEF＞50%;③有左心室松弛、充盈，舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的實(shí)驗(yàn)室診斷證據(jù)。所有入選患者均排除嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重感染、腫瘤。治療組20例，除常規(guī)抗心衰治療予限鹽飲食，吸氧，利尿，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)用洋地黃，ACEI，3－阻滯劑等常規(guī)治療外．，加用前列地爾治療，對(duì)照組20例僅為常規(guī)抗心衰治療，2組患者年齡、性別比例具有可比性。

1.2方法

所有受試者在入院后次日清晨及心功能改善至Ⅰ～Ⅱ級(jí)后采血空腹采血，血漿B型腦鈉肽BNP濃度使用美國(guó)博適免疫熒光分析儀測(cè)定，正常參考值0～120 pg/ml。超敏C反應(yīng)蛋白hs－CRP采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，正常參考值0～7 mg/L，高于正常值2～3倍有意義。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后BNP和hs－CRP的比較:治療組20例經(jīng)常規(guī)抗心衰治療及加用前列地爾治療與對(duì)照組20例經(jīng)常規(guī)抗心衰治療比較，BNP和hs－CRP值均明顯降低，，BNP和hs－CRP值均明顯降低(均P＜0．01)。

2.2不良反應(yīng)

治療過(guò)程中無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后患者心率，血壓無(wú)明顯變化，治療組中未出現(xiàn)靜脈炎及頭痛，頭暈癥狀，沒(méi)有因不良反應(yīng)退出研究者。

3.討論

BNP是慢性心力衰竭的生物標(biāo)志物，分泌量隨心室充盈壓的高低而變化［3］

血漿中BNP增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。舒張性心力衰竭時(shí)患者血漿BNP水平明顯升高，心衰患者心功能改善后的BNP水平明顯降低，提示BNP可作為反映心功能損害嚴(yán)重程度的指標(biāo)。研究表明，慢性心力衰竭患者的免疫和炎癥系統(tǒng)均被激活，導(dǎo)致有核細(xì)胞釋放炎癥因子，這些炎癥因子均參與了心衰的病理進(jìn)展過(guò)程，包括心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞凋亡、心室重塑，并充當(dāng)了免疫應(yīng)答介質(zhì)的作用。hs－CRP為一種急性炎性反應(yīng)物，可反映患者體內(nèi)炎癥活動(dòng)程度。近年來(lái)研究認(rèn)為，炎癥因子hs－CRP在許多心血管疾病時(shí)也有升高，是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子［5］舒張性心力衰竭時(shí)患者血清hs－CRP值明顯升高，表明舒張性心力衰竭時(shí)機(jī)體炎性活動(dòng)明顯。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗心衰治療時(shí)加用前列地爾，患者心功能改善后hs－CRP值及血漿中BNP值明顯低于常規(guī)抗心衰組( P＜0．01)，表明炎性反應(yīng)在有效治療后活性雖有所降低，但在短期內(nèi)仍然存在，提示在心功能改善后仍須積極抗炎治療。

PGE．作為一種血管活性物質(zhì)，通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量，抑制鈣離子游離，并抑制血管交感神末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，擴(kuò)張血管，改善末梢循環(huán)，使外周阻力降低．同時(shí)，抑制腎素一醛固酮系統(tǒng)活性，并通過(guò)顯著降低出球小動(dòng)脈阻力，減少腎小球內(nèi)跨毛細(xì)血管壓，使慢性腎功能不全時(shí)的殘存腎單位高灌注，高濾兩組治療后6rain步行距離及BNP水平比較(元±s)注:與本組治療前比較，－P＜O．叭;與對(duì)照組治療后比較，＜0．05治療后LVEF，F(xiàn)S，SV，LVEDD變化比較(孟±sl注:與本組治療前比較，P＜0．O1;與對(duì)照組治療后比較，#尸＜0．05過(guò)狀況得以好轉(zhuǎn)，提高腎血流量，減少尿蛋白．?dāng)U張冠狀血管，增加心肌供血，供氧，并可使缺血心肌灌注重布，提高心肌細(xì)胞的cAMP含量，促進(jìn)心肌Ca攝入，在不增快心率的基礎(chǔ)上提高心肌收縮力，改善心搏量。本研究結(jié)果顯示前列地爾脂微球載體制劑10g與5%葡萄糖注射液10mL入小壺緩慢靜脈滴注，每131次，連續(xù)應(yīng)用10d后，患者6min步行距離較未應(yīng)用的對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，血漿BNP水平顯著降低，LVEF，SV，F(xiàn)S較未應(yīng)用的對(duì)照組提高，同時(shí)LVEDD較對(duì)照組明顯縮?。⑶抑委熃M患者心腎綜合征發(fā)生率低，患者治療過(guò)程中尿量無(wú)明顯減少，血肌酐水平，無(wú)明顯升高，由于例數(shù)少，本研究中未進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)．患者心功能的改善可能與PGE．?dāng)U張血管平滑肌，減輕心臟前后負(fù)荷有關(guān)．同時(shí)對(duì)冠心病患者還能抑制血小板聚集，降低血小板的高反應(yīng)性以及血栓素的釋放，從而增加冠脈血流量，有助于心功能的恢復(fù)．還有研究顯示，給予PGE．治療后血漿內(nèi)皮素在用藥后有明顯下降，從而減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能l引。前列地爾靜脈應(yīng)用最常見(jiàn)的副作用是疼痛，其次是靜脈炎及頭痛，頭暈等．產(chǎn)生機(jī)制可能是PGE．直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞．并與血管內(nèi)皮素，一氧化氮轉(zhuǎn)換酶等相互作用有關(guān)．其表現(xiàn)與患者的體質(zhì)與劑用量，濃度和滴速相關(guān)。本研究選用前列地爾脂微球載體制劑大大減少了副作用，無(wú)靜脈炎患者發(fā)生，具有較高的安全性，并且所需用藥劑量明顯減低，故在常規(guī)心衰治療藥物基礎(chǔ)上加用前列地爾脂微球載體制劑可進(jìn)一步改善患者心功能。

參考文獻(xiàn)

［1］李賢峰，王兆君．前列地爾治療心力衰竭的療效與安全性研究進(jìn)展Ⅲ．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，l9( 19) :4553－4554．

［2］王耀輝，喬淑貞．前列地爾對(duì)原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病患者心功能的療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R972 +．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0164－01