PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折46例臨床分析

王濤(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院骨科　山西　陽(yáng)泉　045000)

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PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折46例臨床分析

王濤
(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院骨科山西陽(yáng)泉045000)

摘要目的:探討采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘( PFNA)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的方法及臨床療效。方法:選取2012年6月～2013年6月之間我院收治的46例老年股骨粗隆間骨折患者，均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，觀(guān)察臨床療效。結(jié)果:術(shù)中出血量平均為( 208. 5±37. 6) ml，手術(shù)時(shí)間平均為( 80. 2±28. 1) min，術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間為6～18個(gè)月，平均( 10. 2±2. 1)個(gè)月，46例患者均得到隨訪(fǎng)，患者均骨性愈合，恢復(fù)良好。其中出現(xiàn)置釘位置不良者2例，內(nèi)固定松脫者1例，發(fā)生心血管事件者2例，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙者3例，發(fā)生髖內(nèi)翻畸形者2例。Harris評(píng)分結(jié)果顯示:可3例，良11例，優(yōu)32例優(yōu)良率達(dá)到了93. 5%。結(jié)論:采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單，而且創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞老年股骨粗隆間骨折; PFNA內(nèi)固定;臨床療效

股骨粗隆間骨折為發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平之上，患者以老年人為主［1］。近幾年，在人口老齡化趨勢(shì)加快的背景下，該病的發(fā)病率持續(xù)增高，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定術(shù)因?yàn)榫哂邪踩愿摺⒉l(fā)癥少、改善預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛應(yīng)用。我院采用PFNA內(nèi)固定治療了46例老年股骨粗隆間骨折患者，療效顯著，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2013年6月之間我院收治的46例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及骨盆正位X光片等檢查確診。其中男性20例，女性26例;年齡62 ～89歲，平均( 72. 3±3. 4)歲;致傷原因:交通傷15例，高處墜落傷7例，摔傷24例;受傷至入院時(shí)間2～16h，平均( 5. 8±1. 2) h;合并內(nèi)科疾病者31例，主要包括腦血管意外后遺癥、貧血、老年性癡呆、心功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等;患者的骨質(zhì)疏松Singh分級(jí)均低于3級(jí)，Evans－Jensen分型結(jié)果為不穩(wěn)定性骨折、本次研究排除CT 或X線(xiàn)檢查顯示髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)發(fā)炎或者股骨頭壞死者，以及受傷前存在髖部疼痛，借助行走器仍然無(wú)法良好行走者。

1.2治療方法

本組患者均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。在手術(shù)前為患者實(shí)施骨牽引或者皮膚牽引。行腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者保持平臥位，外展患肢15°行牽引，并配合手法復(fù)位，將足部稍?xún)?nèi)旋，在正側(cè)位透視，達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位結(jié)果后，在稍?xún)?nèi)收位放置患肢并行牽引。常規(guī)消毒鋪巾，將長(zhǎng)度在4～8cm間的切口作于大粗隆頂端。開(kāi)口進(jìn)針點(diǎn)選擇為大粗隆尖端處，將導(dǎo)針插入后，順導(dǎo)針不擴(kuò)髓或擴(kuò)髓，以術(shù)前的測(cè)量結(jié)果為依據(jù)，在股骨近端髓腔插入選定的PFNA主釘。在透視下適當(dāng)對(duì)主釘?shù)奈恢眠M(jìn)行調(diào)節(jié)，直到深度合適為止。對(duì)前后傾角加以調(diào)整，將導(dǎo)針通過(guò)側(cè)方導(dǎo)向裝置置入股骨頸內(nèi)。以股骨頭軟骨面下方5mm處為目標(biāo)，將導(dǎo)針在正側(cè)位透視下放置于股骨頸頭尖端，盡可能減小尖頂距( TAD)，之后根據(jù)測(cè)量結(jié)果將螺旋刀片置入，并且安裝鎖釘和尾帽即可［2］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察并記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，記錄患者骨折部位術(shù)后是否出現(xiàn)置釘位置不良、內(nèi)固定松脫，在隨訪(fǎng)過(guò)程中了解患者的骨折愈合情況，是否出現(xiàn)心血管事件、精神障礙、髖內(nèi)翻畸形等情況。手術(shù)6個(gè)月后采用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的髖功能，共包括4大項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，分別是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、有無(wú)下肢畸形、功能和疼痛。總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好，臨床療效越好。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:總分低于70分的為差;總分在70～79分之間的為可，總分在80～89分之間的為良，總分為90～100分之間的為優(yōu)。評(píng)分結(jié)果為良和優(yōu)的患者之和與患者總例數(shù)之比即為優(yōu)良率。

2.結(jié)果

本次研究的隨訪(fǎng)時(shí)間為6～個(gè)18月，平均( 10. 2±2. 1)個(gè)月，46例患者均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率達(dá)到100%。術(shù)中出血量平均為( 208. 5±37. 6) ml，手術(shù)時(shí)間平均為( 80. 2±28. 1) min，術(shù)后出現(xiàn)置釘位置不良者2例，內(nèi)固定松脫者1例，均經(jīng)及時(shí)翻修后重新固定?；颊呔切杂?，恢復(fù)良好，其中發(fā)生心血管事件者2例，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙者3例，發(fā)生髖內(nèi)翻畸形者2例。手術(shù)6個(gè)月后運(yùn)用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示可3例，占6. 5%，良11例，占16. 9%，優(yōu)32例，占69. 6%，優(yōu)良率達(dá)到了93. 5%。

3.討論

受到人口老齡化趨勢(shì)的影響，我國(guó)的老年髖部骨折患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。由于老年人身體調(diào)節(jié)能力、反應(yīng)能力較差，且自身骨質(zhì)疏松，所以很容易發(fā)生股骨粗隆間骨折，大部分患者本身合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致治療復(fù)雜性與難度加大［3］。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床醫(yī)生需要在確診后盡快根據(jù)患者的實(shí)際情況制定手術(shù)方案，提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的DHS雖然價(jià)格低，使用廣泛，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，且操作復(fù)雜，可能引起多種并發(fā)癥，而且內(nèi)固定容易失效，并不適合治療不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折。骨水泥半髖置換治療效果較好，但是不適合預(yù)期壽命較長(zhǎng)或活動(dòng)能力較長(zhǎng)者，技術(shù)處理有一定的難度。而髓內(nèi)固定裝置PFNA不僅對(duì)于不穩(wěn)定性粗隆間骨折非常適合，而且字螺旋刀片可以使對(duì)股骨頭頸的把持力增加，避免出現(xiàn)穿出的現(xiàn)象，可提升骨質(zhì)疏松患者的預(yù)后效果。本次研究中，患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中置釘位置不良、內(nèi)固定松脫者均是由技術(shù)問(wèn)題導(dǎo)致的，髖內(nèi)翻畸形者主要是過(guò)早負(fù)重行走引起的，PFNA內(nèi)固定術(shù)本身效果較好，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月患者的Harris評(píng)分結(jié)果為:可3例，良11例，優(yōu)32例優(yōu)良率達(dá)到了93. 5%。說(shuō)明采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單，而且創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果理想，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李武峰，宋賢武，林偉龍，等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，( S1) :59 －60.

［2］茹江英，叢宇，倉(cāng)海斌，等.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，34 ( 2) :129－131.

［3］張長(zhǎng)青，張春嘯，張文治，等. PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.生物骨科材料與臨床研究，2014，19 ( 5) :51－54.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0122－02