定點醫(yī)院結(jié)核病防治模式下肺結(jié)核患者診療狀況調(diào)查分析

李劍

(劍閣縣疾病預(yù)防控制中心 四川 劍閣 628317)

為加強防止我國結(jié)核病患者的人數(shù)持續(xù)增加，對結(jié)核病進行有效預(yù)防，加強我國各地區(qū)的結(jié)核病防治醫(yī)療機構(gòu)，幫助患者擺脫結(jié)核病的困擾［1］。對此文本筆者在2014 年5 月對四川省6 個定點醫(yī)院衛(wèi)生行政部門、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)、防治機構(gòu)的相關(guān)人員進行深入了解，而且還要對結(jié)核病的病人進行相關(guān)調(diào)查。在這些結(jié)核病定點醫(yī)院進行病情防治中所用的結(jié)核病防治模式和傳統(tǒng)的結(jié)核病防治管理模式有很大的差異。醫(yī)生的治療對患者的影響因素極大，患者是否有意愿進行醫(yī)治以及醫(yī)治的效果均會影響到患者的病情。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

訪談的研究對象是四川省6 個定點醫(yī)院衛(wèi)生行政部門、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)、防治機構(gòu)的相關(guān)人員，其中衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)6 名、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)5 名和醫(yī)生9 名、有關(guān)結(jié)核病防機構(gòu)的人員12 名。針對的目標人群是在各定點醫(yī)院的進行結(jié)核病治療的人員，包括初診患者就診、結(jié)核病患者住院、以及試點開始前和試點結(jié)束前最終登記的50 名結(jié)核病患者的協(xié)助檢查。

1.2 調(diào)查方法

在2014 年5 月采訪相應(yīng)的人群，他們都是通過本人同意才進行采訪的，在采訪之前已經(jīng)做好了相應(yīng)的采訪準備工作，逐漸進入對采訪對象的深入訪談，采訪對象所處的環(huán)境是讓被采訪的人員處于一個相對放松的環(huán)境，對采訪對象的訪問時間是每個人20 －30 分鐘，并對訪談進行全程錄音。當結(jié)束訪談后，需要對患者的病歷信息以及本人情況進行查找并進行必要的核實。對剛確診為結(jié)核病的患者的診斷的情況進行一定的了解，以及結(jié)核病患者的住院時地方的輔助費用等進行相關(guān)的調(diào)查。

1.3 采訪的核心

主要是對地區(qū)的定點醫(yī)院的防治模式、醫(yī)院及機對患者的影響、治療行為對患者的影響力等，進行相應(yīng)的采訪與調(diào)查。在結(jié)核病患者人數(shù)上也要進行一定的調(diào)查，就診人數(shù)是否在增長或是在下降，影響患者就診人數(shù)下降的原因等。

2.結(jié)果

國家或是地方政府的扶持力度不夠的患者治療人數(shù)＜國家或是地方政府的扶持力度強患者治療人數(shù);結(jié)核病的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不行的患者治療人數(shù)＜結(jié)核病的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量高的患者治療人數(shù);經(jīng)濟負擔(dān)較重的患者治療人數(shù)＜無經(jīng)濟負擔(dān)的患者治療人數(shù);醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)正確的患者治療人數(shù)＞醫(yī)療機構(gòu)的錯誤指導(dǎo)的患者治療人數(shù);患者對結(jié)核病的認識以及重視程度低的治療人數(shù)＜患者對結(jié)核病的認識以及重視程度高的治療人數(shù)。

3.討論

為促進患者的診療行為，我國在多個地區(qū)開展基金結(jié)核病項目，對將結(jié)核病患者進行及時的發(fā)現(xiàn)與診療。但在本文調(diào)查中，患者是否在醫(yī)院中進行相關(guān)的醫(yī)治其中存在很多影響因素。例如，國家政府的對患者就診資金上的扶持力度不夠、結(jié)核病的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒有達到相應(yīng)的指標、患者沒有經(jīng)濟能力承擔(dān)就診費用、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生不能給予患者正確的指導(dǎo)、一些患者對結(jié)核病重視還沒有達到一定的程度、忽視自身的病情，這些都會影響結(jié)核病患者的治療［2］。

就本次研究顯示，很多地區(qū)政府的保障制度執(zhí)行力非常的強，導(dǎo)致患者愿意接受住院治療;而有一些地區(qū)由于地理位置的原因使得患者不愿花費交通及時間的成本到醫(yī)院進行治療，從而打消了患者住院的想法，以及就醫(yī)的積極性與治療依從性。

在調(diào)查中我們可以看出，在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，定點醫(yī)療單位的患者數(shù)量逐漸增多，這說明國家對結(jié)核病政策制度進行有效改善。由于患有結(jié)核病的人員一般不用在醫(yī)院進行相關(guān)的診治，患者很容易忘記自己的就診時間，甚至對自身的病情并不進行重視。從而忽略了自身的病情，耽誤了治療。

據(jù)調(diào)查筆者能夠看出，交通是否便利對患者來進行就診具有相當大的影響因素，特別是農(nóng)村患者。交通的不便導(dǎo)致患者對病情不以重視。實際上來說并不是只有農(nóng)村患者才會注重交通的問題，城市的患者也比較在意。而在醫(yī)院進行就診時，排隊時間過長，會引起患者的極大不滿。這些調(diào)查內(nèi)容提定點醫(yī)院，醫(yī)院的地理位置是關(guān)鍵，并且有效保障患者的就診時間。此外，醫(yī)院護理人員的服務(wù)素質(zhì)，也值得進行深入探討。

并不單單是醫(yī)療健全就會使患者前來就診，此外患者還注重醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。在結(jié)果顯示中，筆者可以看出患者雖認可技術(shù)水平高、質(zhì)量好的醫(yī)院，但服務(wù)如果沒有達到相應(yīng)的標準，那么也會對患者的就診行為產(chǎn)生一定的影響。還有一些患者他們不會選擇二級或縣級綜合醫(yī)院進行病情的就診，并不是因為不相信這些醫(yī)院的醫(yī)療水平，而是這些醫(yī)院的治療費用，患者沒有辦法接受，這些費用遠超出了患者的經(jīng)濟承受能力，這樣的經(jīng)濟負擔(dān)促使患者放棄到這些醫(yī)院進行就診。這些醫(yī)院雖進行有效的改善，但由于患者對就診的第一位醫(yī)生有相當大的依賴性，一旦相信了這為醫(yī)生，而不愿意再轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院進行治療，從而延誤診斷和治療的時間。所以地方定點醫(yī)院要對此進行多多進行改善，不僅在醫(yī)療水平上，還有就是服務(wù)質(zhì)量上。在提高診療水平的同時，還要規(guī)范診療活動，以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。定點醫(yī)院還要加大宣傳力度，贏得患者的認可［3］。

［1］ 李新旭，劉小秋，姜世聞，等.定點醫(yī)院診治的結(jié)核病防治模式下肺結(jié)核患者診療狀況及影響因素調(diào)查［J］.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，06(40):718 －723.

［2］ 吳騰燕，劉飛鷹，韋所蘇，等.廣西臨桂縣定點醫(yī)院結(jié)核病防治模式下患者滿意度分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，07(6):621 －623.

［3］ 蔣玲.縣(區(qū))級結(jié)核病定點醫(yī)院結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療現(xiàn)況調(diào)查分析［D］.中國疾病預(yù)防控制中心，2014.