人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

姜文凱 張蜀平 劉鋒 路錕 胡仕杰

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院骨科 貴州 黔西南 562400)

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的主要原因是由髖臼發(fā)育不良引起的，髖臼發(fā)育不良不僅會(huì)使承受重力區(qū)域的軟骨出現(xiàn)漸進(jìn)性退變現(xiàn)象，在晚期還容易出現(xiàn)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎［1］。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為患者髖部劇烈疼痛，活動(dòng)具有局限性等，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響［2］。人工全髖關(guān)節(jié)置換是治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一，效果顯著，被廣泛應(yīng)用，本研究通過(guò)選取52 例(55 髖)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對(duì)象，分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012 年4 月至2014 年12 月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的52 例(55 髖)患者作為研究對(duì)象，其中男性18 例(20 髖)，女性34 例(35 髖)，單側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有49例，雙側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有3 例，年齡在40 －78 歲之間，平均年齡在(65.8 ±5.4)歲之間，所有患者經(jīng)過(guò)臨床確診均為髖臼發(fā)育不良繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前均拍攝患病一側(cè)的股骨上部的正側(cè)位X 線片，對(duì)于Perner 分型為Ⅲ度和Ⅳ度的患者還要通過(guò)CT 檢查確定其位置、大小以及深度等相關(guān)情況。

1.2.2 手術(shù)方法

指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，做髖部外側(cè)切口，行腰硬膜外腔麻醉。在患者患病的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，一層層切口皮膚、皮下組織、皮下深淺筋膜等，以鈍性分離的方式剝離臀大肌和周?chē)∪?，找到關(guān)節(jié)囊并做切口，仔細(xì)清潔關(guān)節(jié)腔內(nèi)物，使髖關(guān)節(jié)完全顯露，對(duì)髖臼內(nèi)的脂肪進(jìn)行清理，在股骨頸處截骨并取出股骨頭，找到髖臼橫韌帶，在x 線透視下確定真臼的具體位置，將髖臼露出清理殘骨，加深髖臼至其內(nèi)板，維持髖臼外展45°左右，前傾角在12°左右，建立髖臼骨床，放入髖臼假體，保證髖臼假體和骨床緊密匹配。為了保證Ⅲ度和Ⅳ度患者髖臼假體植入效果理想可以采取髓腔挫增加髓腔再放入股骨頭假體，調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)位置，調(diào)試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最后沖洗、關(guān)閉切口，并引流。

1.2.3 手術(shù)后處理

在手術(shù)后常規(guī)予以抗生素，根據(jù)患者具體情況在48 小時(shí)以?xún)?nèi)取出引流管，予以相應(yīng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者手術(shù)后的生活狀態(tài)以及Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分為觀察指標(biāo)，分析觀察人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床上采取Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分作為髖關(guān)節(jié)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為［3］:①優(yōu):Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分＞90 分，②良:Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分在70 －90 分之間，③差:Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分＜70 分。優(yōu)良率= (優(yōu)髖+ 良髖)/總髖X100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件對(duì)本試驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分

手術(shù)前患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評(píng)分為(50.8 ±6.2)分，手術(shù)后患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評(píng)分為(88.7 ±10.5)分，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)，生活也能自理。

2.2 手術(shù)后隨訪結(jié)果

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1 年左右的定期隨訪，結(jié)果顯示，52 例(55髖)患者中髖關(guān)節(jié)恢復(fù)結(jié)果優(yōu)的有16 髖，結(jié)果良的有37 髖，差的有2 髖，優(yōu)良率為96.36%，整體恢復(fù)效果較好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定、沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等情況。

3.討論

髖臼發(fā)育不良屬于一種髖臼先天性發(fā)育缺陷，嚴(yán)重的影響了患者的正常生活［4］。髖臼發(fā)育不良早期臨床癥狀不明顯，不容易發(fā)現(xiàn)，晚期又繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，不利于病情的治療，容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于髖關(guān)節(jié)變性、疼痛劇烈，活動(dòng)功能受限等髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者，在手術(shù)入路的選擇上有很多種，髖關(guān)節(jié)前入路具有切口大、出血量多、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，但是幾乎可以適用所有髖關(guān)節(jié)手術(shù)，本研究采取髖關(guān)節(jié)后入路，不僅能充分暴露髖臼還能易于脫位，對(duì)患者的損失也?。?］。在手術(shù)中還要注意以下幾個(gè)方面:①髖臼發(fā)育不良引起真臼變性，因此要明確真臼位置，保證假體的穩(wěn)定性。②在安裝假體過(guò)程中要適度用力，防止發(fā)生髖臼骨折現(xiàn)象。③擴(kuò)髓時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?、輕柔，防止用力過(guò)大造成股骨破裂。有關(guān)文獻(xiàn)表明在采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎中只有手術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作認(rèn)真仔細(xì)，均可獲得滿(mǎn)意的治療效果［6］。

本次研究結(jié)果為手術(shù)后患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評(píng)分(88.7 ±10.5)分高于手術(shù)前患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評(píng)分(50.8 ±6.2)分，1 年的定期隨訪顯示，患者的優(yōu)良率為96.36%，整體恢復(fù)效果較好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定、沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等情況。綜合上述所有觀點(diǎn)，我們進(jìn)行分析總結(jié)認(rèn)為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎效果良好，可以改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的痛苦，值得臨床上廣泛的推廣與應(yīng)用。

［1］ 曹發(fā)奇.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.華中科技大學(xué)，2013，14(02):156 －157.

［2］ 林傳松，楊?lèi)?ài)勇，關(guān)欽強(qiáng)，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，18(02):145 －146.

［3］ 宋德臣.人工全髖關(guān)節(jié)置換在治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011，18(03):138－139.

［4］ 王豪.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎22 例的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，17(09):183 －185.

［5］ 程亞鋒，袁恭貴，曹銳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎31 例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，16(09):620 －621.

［6］ 王寧.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2011，13(02):1786 －1788.