順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉中的應用效果觀察

黃海金 喻劍萍 趙為祿

順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉中的應用效果觀察

黃海金 喻劍萍 趙為祿

目的 觀察順苯磺酸阿曲庫銨肌松作用是否受到年齡因素的影響。方法 選取需實施骨科手術治療患者60例，根據(jù)年齡劃分為2組，甲組28例，年齡30～45歲，乙組32例，年齡70～85歲，麻醉誘導時給予患者順苯磺酸阿曲庫銨1.5mg/kg，并采用肌松監(jiān)測儀監(jiān)測肌松，詳細統(tǒng)計肌松作用時間等藥效學等指標。結(jié)果 甲組用藥后完全阻滯見效時間、阻滯維持時間、肌松恢復指數(shù)分別為（3.52±0.87）、（42.91±9.85）、（11.40±4.25）min，乙組完全阻滯見效時間、阻滯維持時間、肌松恢復指數(shù)分別為（3.45±0.75）、（44.85±10.60）、（12.02±5.21）min，2組上述各項指標、不良反應間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 順苯磺酸阿曲庫銨肌松作用受年齡因素影響不大，比較適合老年患者的麻醉治療。

順苯磺酸阿曲庫銨；老年患者；麻醉

近年來，手術治療在臨床中的應用日益增多，與此同時麻醉使用率不斷提高。在對手術患者展開麻醉時，不僅需考慮麻醉起效的時間，同時還需對麻醉用藥安全性加以考慮。尤其是老年患者因身體機能與年輕人相比明顯降低，在接受手術治療期間更需探究安全、有效的麻醉方式，為患者順利完成手術治療提供有力支持。順苯磺酸阿曲庫銨為一種神經(jīng)肌肉阻滯劑，是從構成阿曲庫銨的10種同分異構體中分離出，并單獨合成的1種順-順式同分異構體，其具有無組胺釋放、肌松作用顯著、無蓄積的特點[1]。本研究觀察順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第一附屬醫(yī)院2012年8月～2013年9月收治的需接受骨科手術治療患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級。根據(jù)年齡段不同將患者劃分為2組。甲組28例，男18例，女10例，年齡30～45歲，平均年齡（37.0±1.5）歲，體質(zhì)量45～80kg；手術方法：腰椎骨折切開復位內(nèi)固定術18例，腰椎管狹窄后路減壓植骨融合內(nèi)固定術10例。乙組32例，男20例，女12例，年齡70～85歲，平均年齡（77.0±1.0）歲，體質(zhì)量42～84kg；手術方法：腰椎管狹窄后路減壓植骨融合內(nèi)固定術12例，腰椎體骨折椎體成形術20例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 所選取的患者中均無合并電解質(zhì)代謝異常、內(nèi)分泌以及神經(jīng)肌肉疾患、肝腎功能異常、心肺疾病等。

1.3 麻醉方法 入室后，開放左上肢靜脈輸液通路，且在此過程中連續(xù)對心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼吸末CO2（PetCO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）等進行監(jiān)測。給予患者全靜脈麻醉，誘導時，咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、順苯磺酸阿曲庫劑量分別為0.01～0.02、0.01～0.02、2～4、0.12mg/kg（3倍ED95）。在TOF肌松監(jiān)測儀下觀察，T1為0時，氣管插管，并與麻醉機連接，采用機械控制呼吸，并根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)患者的呼吸參數(shù)，維持PetCO2為35～45mmHg，采用丙泊酚4～8mg/kg維持麻醉，持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），持續(xù)檢測BIS為40～60，在T1為10%時，順苯磺酸阿曲庫銨用藥劑量增加0.1mg/kg，待手術結(jié)束。術中變溫毯持續(xù)加溫，局部覆蓋保溫，保證受檢皮膚溫度要≥32℃，中心體溫最低為37℃。

1.4 肌松監(jiān)測 在患者入睡后，常規(guī)放置以及開啟加速度儀，對神經(jīng)肌肉功能進行監(jiān)測，采用4個成串刺激法連續(xù)實施監(jiān)測，每間隔15s刺激1次，并對尺神經(jīng)拇內(nèi)收肌神經(jīng)傳遞功能進行監(jiān)測。持續(xù)監(jiān)測肌肉松弛，并刺激前臂尺神經(jīng)，查看拇指內(nèi)收肌張力情況。觀察阻滯見效時間（注藥結(jié)束時至T1=0的時間）、阻滯維持時間（T1從0%至10%時間）、肌松恢復指數(shù)（T1從25%至75%時間），以及不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料選擇SPSS16.5軟件包進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

甲組用藥后完全阻滯見效時間、阻滯維持時間、肌松恢復指數(shù)分別為（3.52±0.87）、（42.91±9.85）、（11.40±4.25）min，乙組完全阻滯見效時間、阻滯維持時間、肌松恢復指數(shù)分別為（3.45±0.75）、（44.85±10.60）、（12.02±5.21）min，2組患者以上3項指標對比差異無統(tǒng)計學意義。用藥后，2組均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

順苯磺酸阿曲庫銨為一種新型的強效/中時效非去極化肌松藥物，藥效為阿曲庫銨的3倍，其生成的N-甲基罌粟堿量，與阿曲庫銨相比有明顯減少，可有效防止中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)[2]。該藥物用藥治療后，人體對其無劑量依賴性的組胺釋放，不會影響血流動力學。本研究結(jié)果可以看出，實施治療后患者均未出現(xiàn)皮膚潮紅、HR加快、呼吸道阻力增加等不良反應情況。

老年人可接受非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑治療，肌松效果維持良好。為了保證治療效果，藥物以及肌松深度的監(jiān)測是必要的，一定劑量的肌松劑作用于老年患者出現(xiàn)的阻滯深于青年人[3-4]，分析原因可能是隨著患者年齡的不斷增長，身體發(fā)生的一系列生理性變化、腎臟血流減緩、肝功能下降等情況，會導致多數(shù)神經(jīng)肌肉阻滯時間延長[5]。本研究中，全麻醉后，監(jiān)測患者體征變化，并依據(jù)病情，調(diào)控用藥速度，在保證麻醉深度足夠的情況下，查看肌松，并做好術中保溫措施，可有效防止局部體溫、中心體溫下降情況，并排除可能會產(chǎn)生影響的干擾因素。本研究觀察不同年齡組患者的用藥情況，2組患者的完全阻滯見效時間、阻滯維持時間、肌松恢復指數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計學意義，表明間斷推注維持肌松時，順苯磺酸阿曲庫銨作用時間明顯受年齡因素的影響[6-8]。

綜上所述，順苯磺酸阿曲庫銨作用于人體代謝穩(wěn)定，時間確切，用于老年人麻醉效果顯著。

參考文獻

[1] 馬先春，厲寶書，許際平，等.順苯磺酸阿曲庫銨復合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除術中麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011,51（6）:109-110.

[2] 羅雄英，陳濤，李靈玲，等.順苯磺酸阿曲庫銨和維庫溴銨在腹部手術全麻中的應用比較[J].四川醫(yī)學，2013,34（5）:622-624.

[3] 周冠同，溫清嫻，陳新妹，等.靶控輸注順式苯磺酸阿曲庫銨在腹腔鏡膽囊切除手術中的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥導報，2012,9（21）:92-93.

[4] 王曉明，王紅杰.順苯磺酸阿曲庫銨復合瑞芬太尼用于小兒支氣管異物取出術最佳劑量的探討[J].成都醫(yī)學院學報，2012,7（2z）:115-116.

[5] 姬雅君，王恒林，周文文，等.順苯磺酸阿曲庫銨在腰椎結(jié)核手術中的肌松作用[J].臨床麻醉學雜志，2015,31（4）:409.

[6] 楊德林.喉罩在全身麻醉腔鏡手術中的臨床應用[J].吉林醫(yī)學，2015,36（9）:1850-1851.

[7] 黃長先，王呎方，陳宗梅.氣-靜聯(lián)合麻醉恢復期患者的心理干預[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015,12（8）:1159-1162.

[8] 范崇剛.基于休克治療過程中麻醉的探究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,6（14）:177-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.017

江西 330006 南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 （黃海金 喻劍萍趙為祿）