依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的療效觀察

黃維

依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的療效觀察

黃維

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的效果。方法 選取83例大面積腦栓塞患者，隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=41）。觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療，對(duì)照組單獨(dú)使用吡拉西坦治療,比較2組治療效果。結(jié)果 2組治療后神經(jīng)功能缺損較治療前均有所降低，但觀察組降低水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后效果為優(yōu)者達(dá)到69.04%（29/42），顯著高于對(duì)照組的43.90%（18/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞能明顯減少腦部神經(jīng)功能受損，有效緩解病情，安全性較高，值得臨床借鑒。

依達(dá)拉奉；吡拉西坦；腦栓塞

腦栓塞作為一種較為嚴(yán)重的腦部缺血性疾病，常會(huì)引起患者腦組織缺血缺氧。特別當(dāng)患者腦部出現(xiàn)大面積栓塞時(shí)，其動(dòng)脈主干發(fā)生閉塞使得腦組織供氧嚴(yán)重不足，進(jìn)而致使腦部發(fā)生水腫且顱內(nèi)壓快速升高[1-2]。腦栓塞目前的多數(shù)醫(yī)治方法都能應(yīng)用于腦卒中的患者，由于發(fā)病急驟，機(jī)制復(fù)雜，進(jìn)而在臨床上死亡率較高，對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療是目前國(guó)內(nèi)的治療首選方法，早期預(yù)防對(duì)于腦栓塞具有良好的作用。本研究探討依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省通山縣人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月治療的大面積腦栓塞患者83例。其中男45例，女38例。年齡36～76歲，平均年齡（54.2±3.9）歲。隨機(jī)將其分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=41）。其中觀察組中男22例，女20例。年齡37～76歲，平均年齡（54.6±2.7）歲；對(duì)照組中男23例，女18例。年齡36～74歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。所有患者中患有糖尿病者24例，吸煙及飲酒者30例，患有高血壓者17例。2組患者在性別、年齡及危險(xiǎn)因素方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)83例患者進(jìn)行頭顱CT檢測(cè)，確診為大面積腦栓塞?；颊呔捎盟幙寡“寰奂I(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞支持及有效控制其血壓等一般臨床治療。在發(fā)病24h內(nèi)使用125mL甘露醇靜脈滴注，每6～8h滴注1次。24h后觀察組加入30mg依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）+2g吡拉西坦（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950257），每天滴注2次，連續(xù)治療2周；對(duì)照組加入2g吡拉西坦，每天滴注2次，連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)病患進(jìn)行評(píng)定[3]。優(yōu)：病患評(píng)價(jià)指標(biāo)減少91%～100%，病患傷殘程度降為0級(jí)，并且肌肉力量基本達(dá)到5級(jí)。良：病患評(píng)價(jià)指標(biāo)減少46%～90%，病患傷殘程度降為1～3級(jí)，并且肌肉力量恢復(fù)到4級(jí)。可：病患功能受損評(píng)價(jià)減少18%～45%，肌力為2～3級(jí)。差：病患對(duì)其評(píng)分指標(biāo)減少低于17%或者升高大于18%，肌力無(wú)任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者行不同方式治療前后腦部神經(jīng)功能受損情況比較 2組治療后神經(jīng)功能缺損較治療前均有所降低，但觀察組降低水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者行不同方式治療前后神經(jīng)腦部功能受損情況比較（x±s）

2.2 2組患者行不同方法治療后療效比較 觀察組治療后效果為優(yōu)者達(dá)到69.04%（29/42），顯著高于對(duì)照組的43.90%（18/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者行不同方法治療后療效比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于大面積腦梗塞，臨床醫(yī)學(xué)仍無(wú)較為確切的定義，但通常可理解為頸內(nèi)或大腦內(nèi)動(dòng)脈的閉塞，進(jìn)而致使腦內(nèi)相應(yīng)部分缺血、缺氧甚至壞死[4]。通常情況下，按照診斷水平，大面積腦栓塞是指當(dāng)腦部栓塞面積高于4cm2、面積達(dá)到2個(gè)以上腦葉以及栓塞面積大于相同一側(cè)大腦半球1/2或2/3。目前，按照發(fā)病類型常把腦栓塞分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，其中原發(fā)性腦栓塞發(fā)病原因是由患者血管內(nèi)或血管壁及血流的動(dòng)力學(xué)影響因素，以動(dòng)脈血管壁為最常見(jiàn)的影響原因，一旦動(dòng)脈血管壁發(fā)病，患者血壓和血糖會(huì)顯著升高，使得血管壁嚴(yán)重受損，且使患者血液中各成分含量以及血液相關(guān)流變學(xué)發(fā)生變化，以致患者產(chǎn)生許多不良癥狀。另外，繼發(fā)性腦栓塞發(fā)病是由于患者腦中各種栓子在經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈時(shí)發(fā)生嚴(yán)重阻塞，進(jìn)而致使相關(guān)部位發(fā)生缺氧或缺血而壞死，最終使得患者表現(xiàn)出臨床癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦栓塞病癥臨床主要表現(xiàn)為患者肢體發(fā)生單側(cè)甚至雙側(cè)癱瘓，因此，在早期對(duì)患者行CT檢查時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)病灶，便要引起關(guān)注，在24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。另一方面，由于梗塞突發(fā)在腦部主干部位，因此，患者側(cè)枝部位循環(huán)無(wú)法及時(shí)建立，使得腦部組織發(fā)生壞死等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)較少病灶。另外，由于梗塞使得患者腦部水腫情況更加嚴(yán)重，直接損害其間腦以及上腦干的正常功能，致使患者發(fā)病后意識(shí)及言語(yǔ)功能受到影響。而關(guān)于大面積腦栓塞治療問(wèn)題，其主要在于早期及時(shí)確診且實(shí)施治療。所以，對(duì)于患者初期產(chǎn)生的癥狀應(yīng)給予相應(yīng)對(duì)癥處理治療[5]，對(duì)于腦血管閉塞患者進(jìn)行抗血栓形成治療；對(duì)患者顱內(nèi)壓升高行血壓控制處理，并對(duì)所有患者予以營(yíng)養(yǎng)支持等處理。對(duì)患者行有效治療時(shí)，也要對(duì)其腦部神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行有效保護(hù)，因此，本研究使用依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦對(duì)大面積腦栓塞患者進(jìn)行治療。治療后，雖然2組治療后神經(jīng)功能缺損較之治療前均有所降低，但是觀察組降低水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能為，依達(dá)拉奉作為新型藥物具有抗氧化及清除自由基作用，能夠較好地對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，抑制遲發(fā)型神經(jīng)元消亡，另外，還可以有效保護(hù)患者腦部血管中內(nèi)皮細(xì)胞，使得血液正常凝固、血小板正常凝集[6-7]。吡拉西坦能有效促進(jìn)病患腦細(xì)胞代謝過(guò)程，使得大腦中ATP/ADP比值升高，增加乙酰膽堿合成作用進(jìn)而刺激腦部神經(jīng)興奮進(jìn)行有效傳導(dǎo)[8]。依達(dá)拉奉與吡拉西坦聯(lián)合使用，能有效降低神經(jīng)細(xì)胞缺損，緩解急性發(fā)病癥狀。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后效果為優(yōu)者達(dá)到69.04%（29/42），顯著高于對(duì)照組的43.90%（18/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與唐國(guó)文等[9]報(bào)道一致，表明依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦對(duì)于大面積腦梗死治療療效顯著，能促進(jìn)患者病情康復(fù)，兩者作用相互結(jié)合，較之吡拉西坦單方面作用，效果更佳。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者，能夠有效減少患者神經(jīng)細(xì)胞缺損，促進(jìn)患者病情康復(fù)，療效顯著，安全性高，可以有效應(yīng)用于臨床治療大面積腦梗塞。

[1] 張錫鐸，趙飛麗，馬海，等.大面積腦梗死患者54例診治體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,1（10）:1431.

[2] 夏烈新，冉文，陳立銘，等.大面積腦栓塞48例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,21（12）:161-162.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-383 .

[4] 張平，張新華，劉淑云，等.出血性腦梗死相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,33（12）:45-46.

[5] 周建良，闞敏宸.急性大面積腦梗塞的超早期手術(shù)治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011,20（z4）:454-455.

[6] 王詠龍，鄒曉輝，黨利華，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清NSE和TNF-α表達(dá)影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013,1（3）:322-324.

[7] 馮群艷.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013,13（3）:393-394.

[8] 鄧全軍.吡拉西坦注射液降低顱內(nèi)壓的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011,16（5）:304-305.

[9] 唐國(guó)文，曾盛，林世泳，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦栓塞患者42例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011,17（12）:1640-1642.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.099

湖北 437600 湖北省通山縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （黃維）