抗生素濫用的現(xiàn)狀分析及對策建議

姚愛英

(聊城莘縣婦幼保健院藥劑科 山東聊城 371522)

抗生素濫用的現(xiàn)狀分析及對策建議

姚愛英

(聊城莘縣婦幼保健院藥劑科 山東聊城 371522)

自抗生素應(yīng)用于臨床以來，為人類健康立下了不可磨滅的功勛。然而由于人們對抗生素藥物的使用缺乏正確的認(rèn)識，嚴(yán)重違反抗生素使用原則，造成抗生素的濫用和不良反應(yīng)的現(xiàn)象日益突出，本文從分析抗生素濫用的現(xiàn)狀、濫用的原因、產(chǎn)生的危害入手，提出了合理使用抗生素的對策及應(yīng)用措施。

抗生素;濫用;危害;措施

我國是世界上濫用抗生素作為嚴(yán)重的國家之一，目前抗生素的濫用已經(jīng)引起了社會廣泛的關(guān)注，如何有效地遏制抗生素的濫用局勢，合理利用抗生素，已是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫在眉睫的任務(wù)和課題。

1.抗生素濫用現(xiàn)狀

1.1 抗生素的銷售：國家藥監(jiān)局南方經(jīng)濟(jì)研究所，目前公布的2002年醫(yī)院用藥領(lǐng)域表現(xiàn)活躍的產(chǎn)品，名錄顯示抗生素類藥物賣的最火，稱抗生素為藥品"第一大戶"毫不為過。據(jù)了解，去年全國15種最暢銷藥品中，抗生素就占了11種，目前抗生素銷量至少占全部藥品三四成。

1.2 抗生素的使用：通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可見，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%，而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%?？股卦谛竽翗I(yè)飼料行業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，在防疫、防治中發(fā)揮了重要作用。由于養(yǎng)殖密度高，畜禽疫病復(fù)雜多樣，再加上監(jiān)管不力等多種原因，普遍存在抗生素?zé)o節(jié)制的濫用問題。2006年國內(nèi)生產(chǎn)抗生素的原料21萬噸，用于畜禽及飼料行業(yè)的抗生素就高達(dá)9.7萬噸，占年總產(chǎn)的46.1%。

2.抗生素濫用的原因

2.1 醫(yī)生的原因：醫(yī)生不能嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，醫(yī)生為了快速達(dá)到良好的治療效果，選擇廣譜抗生素，進(jìn)行預(yù)防性用藥、超范圍大劑量使用抗生素。在臨床上不重視病原學(xué)檢查;用藥前做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)過少，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥;有的不了解各類抗菌藥物的藥物效應(yīng)動力學(xué)，在給藥過程中，用藥途徑、用藥時(shí)間及用量就不能做到規(guī)范用藥。

2.2 患者的原因：我國民眾對抗生素的認(rèn)識存在很多誤區(qū)，認(rèn)為抗生素是萬能的，稍有感冒、發(fā)燒、咳嗽就用抗生素，尤其是孩子感冒發(fā)燒，醫(yī)生給用頭孢類藥物就會不滿意，點(diǎn)名就要進(jìn)口藥羅氏芬，認(rèn)為醫(yī)生不給用好藥，如貽誤病情便責(zé)怪醫(yī)生，其實(shí)感冒多數(shù)是病毒感染，如果沒有并發(fā)癥的發(fā)生，即便是用再昂貴的抗生素也是無效的。

2.3 監(jiān)管機(jī)制的原因：部分醫(yī)院沒有建立抗菌藥物合理應(yīng)用的管理組織，有的醫(yī)院職能部門、臨床部門、藥學(xué)部門工作職能不明確，管理工作可操作性差。政府監(jiān)管不力，無論是在醫(yī)院、個(gè)體診所還是藥店，對抗生素的銷售幾乎不加限制，任何使用者都可以隨意購買。

2.4 經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使：近年來國家狠抓藥品回扣風(fēng)，但是至今任然未杜絕。因藥品市場競爭激烈，便生產(chǎn)一些所謂的換湯不換藥的新藥，藥商便直接和醫(yī)生聯(lián)系，用高額的回扣來為他們打開市場。個(gè)別醫(yī)生至醫(yī)德、醫(yī)療原則于不顧，大量使用昂貴的抗菌藥物，不但給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致了抗生素在醫(yī)藥行業(yè)及醫(yī)院內(nèi)部的濫用。

3.抗生素濫用的危害

3.1 不良反應(yīng)增多：抗生素是臨床最常用的藥物，也是涉及面最廣的藥物，近年來一直是各類藥品不良反應(yīng)報(bào)告的首位?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)危害程度是非常嚴(yán)重的。如青霉素在幾秒鐘內(nèi)就可發(fā)生不過敏反應(yīng)，發(fā)生率在5%～10%，輕者表現(xiàn)為藥熱、皮疹等。嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克、循環(huán)衰竭和昏迷等。濫用抗生素，在殺滅致病菌的同時(shí)，也會對體內(nèi)正常的菌群長生不同程度的影響，導(dǎo)致另一些微生物的大量繁殖，破壞了正常菌群與微生物之間的平衡關(guān)系，引起菌群失調(diào)、二重感染和內(nèi)源性感染等。

3.2 耐藥菌的產(chǎn)生：濫用抗生素最大的危害就是細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生廣泛而迅速的耐藥性。濫用抗生素就是對耐藥菌的、變異的超級細(xì)菌的培養(yǎng)，使用抗生素的過程就是耐藥菌產(chǎn)生的過程。不遵醫(yī)囑用藥，不按療程用藥，或用藥劑量不足，都會使一些常常接觸抗生素而沒有被殺死的細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，然而過量或?yàn)E用抗生素，則又會是一些細(xì)菌發(fā)生變異，即"超級細(xì)菌"的產(chǎn)生。超級細(xì)菌的出現(xiàn)，將給人們帶來不堪想象的后果，美國每年因"超級細(xì)菌"導(dǎo)致的死亡人數(shù)可達(dá)18000例，死于敗血癥的人數(shù)逐年升高，大部分人死于"超級細(xì)菌"帶來的用藥困難。全球化濫用抗生素已成為不爭的事實(shí)，細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和不斷的破壞著生態(tài)環(huán)境，嚴(yán)重威脅著人類身體健康和生命安全。

3.3 資源浪費(fèi)：中國不但是抗生素使用大國，更是抗生素的生產(chǎn)大國，年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，18萬噸自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，中國真正需要使用抗生素的患者不到20%，80%以上屬于濫用，這濫用的抗生素不但是人力物力的浪費(fèi)，更是資源的浪費(fèi)。

4.合理使用抗生素的對策建議

4.1 加強(qiáng)對抗生素的監(jiān)督管理：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德的管理;加強(qiáng)抗菌藥物管理的自動化、規(guī)范化;合理的選用抗生素，對預(yù)防性及聯(lián)合性使用抗生素指征要明確;加強(qiáng)對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管，糾正臨床醫(yī)生習(xí)慣用藥、盲目用藥的不良習(xí)慣。醫(yī)院要建立微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行病原微生物的鑒定和主要病原藥敏試驗(yàn)，用科學(xué)的方法來協(xié)助醫(yī)生選擇合適的抗生素。

4.2 加大抗生素科學(xué)使用宣傳力度：抗生素的濫用影響因素很多，涉及面廣，需要政府和媒體加大宣傳力度，市民中了解合理使用抗生素知識，正確使用抗生素的理念要深入人心，是廣大民眾有杜絕濫用抗生素的意識;醫(yī)院也要定期組織醫(yī)務(wù)人員參加合理使用抗生素講座和宣傳。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：醫(yī)院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合本院實(shí)際情況制定合理使用抗菌藥物制度，要求醫(yī)生嚴(yán)格控制抗生素使用的適應(yīng)癥、用量及給藥途徑，在每個(gè)季度，有專職人員把各個(gè)科室明顯使用抗生素不合理的病歷抽調(diào)出來，提交給合理使用抗菌藥物委員會討論，確認(rèn)使用抗生素不合理后，并提出具體指導(dǎo)措施和整改建議。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想，增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，加強(qiáng)抗菌藥物管理的工作制度和監(jiān)管機(jī)制。

4.4 發(fā)揮藥師作用：發(fā)揮臨床藥師作用，積極推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師資格制度，發(fā)展臨床藥學(xué)，培養(yǎng)臨床藥師，臨床藥師不僅可以提供直接的、負(fù)責(zé)人的與藥物有關(guān)的服務(wù)，也可以為臨床醫(yī)師提供合理的用藥信息，有助于提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，特別是抗菌藥物種類繁多，醫(yī)師希望得到藥師的可靠信息，臨床藥師可以，在抗生素的選擇不良反應(yīng)檢測和藥動、藥效學(xué)參數(shù)方面向醫(yī)師提供咨詢，以確保臨床，正確、合理用藥。

4.5 加快醫(yī)療體制改革：以藥養(yǎng)醫(yī)是產(chǎn)生濫用抗生素問題的制度根源，因此，要解決抗生素濫用問題，還得從醫(yī)療制度入手，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、維護(hù)消費(fèi)者利益是體制改革取得成功的關(guān)鍵所在。醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識醫(yī)藥分業(yè)是醫(yī)療體制改革的必然趨勢，藥品的暴利依然成為民眾健康的大敵，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從根本上打掉開藥謀利的行為。

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［3］吳曉英、金梅、劉沙。利用信息技術(shù)加強(qiáng)清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管［J］.重慶醫(yī)學(xué)、2012、41(24)：2525-2527.

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1009-6019(2015)01-0268-02