射頻消融治療肝癌的術(shù)后護(hù)理

尹紅瑩蘇靖涵劉春梅劉麗

(1吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科二組 吉林長春 130021;2吉林省婦幼保健院 吉林長春 130021)

射頻消融治療肝癌的術(shù)后護(hù)理

尹紅瑩1蘇靖涵1劉春梅1劉麗2

(1吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科二組 吉林長春 130021;2吉林省婦幼保健院 吉林長春 130021)

肝癌;微創(chuàng)治療;腫瘤

射頻消融(RFA)是肝癌的微創(chuàng)治療的新方法，近年來，在腫瘤治療領(lǐng)域的越來越多的應(yīng)用。其原理是在B超或CT引導(dǎo)的射頻電子銷直徑2mm，經(jīng)皮肝穿刺腫瘤組織和一些是星狀的小電極的"鎖"腫瘤，通過交流電流發(fā)射，離子在腦震蕩的疼痛，腫瘤組織發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥，肝功能異常，最多120攝氏度，從而達(dá)到腫瘤完全滅活的目的。具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，認(rèn)證，以適應(yīng)廣泛的特點。但是，新技術(shù)的發(fā)展，但也帶來了相應(yīng)的并發(fā)癥，并提出護(hù)理工作的新要求。本文對肝癌射頻消融治療130例消融在2006 2000～3月在我院的護(hù)理經(jīng)驗，在3月CT引導(dǎo)下，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本組130例，其中男性89例，女性41例，平均年齡39～69歲，動脈粥樣硬化16例，20例31個腫塊，22在右葉，左葉9，腫瘤平均4.0cm(1.5-15cm)。病人肝功能均有不同程度的損害，無死亡發(fā)生，治療相關(guān)護(hù)理干預(yù)的有效措施，并發(fā)癥有不同程度的減輕。

1.2 方法：射頻消融術(shù)是一種CT或超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺，直接插入超聲引導(dǎo)下，患者取仰臥位或側(cè)臥位，在B超或CT檢測腫瘤大小。該網(wǎng)站，選擇皮膚和針方向穿刺點，CT引導(dǎo)下，根據(jù)腫瘤的大小。不同深度的選擇，不同長度的赤裸的。單束或簇針尖長，赤裸的尖端插入腫瘤中心區(qū)，冷水循環(huán)泵和鏈路射頻發(fā)生器開始治療。

2.護(hù)理

2.1 觀察常規(guī)心電圖監(jiān)測術(shù)后24小時，患者密切觀察和記錄，心率，心律，血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度降低生命體征的觀察，意識，皮膚狀況，如無異常6h，代替2H 1術(shù)后24h。絕對臥床休息6～12h，12h后平臥休息，沒有例外，步行后24h。避免過早活動和過度使用武力，以防止腹部壓力波動引起的出血。低流量氧增加肝細(xì)胞24～48h氧含量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減少肝細(xì)胞損傷。氧，必要時，異常，立即向醫(yī)生報告。

2.2 射頻消融(RFA)是一種微創(chuàng)穿刺治療的護(hù)理新方法，穿刺點敷料無出血的觀察。注意詢問患者消融術(shù)是一種燒灼感和疼痛部位，觀察并記錄疼痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，給予及時的治療。

2.3 休息和飲食幫助患者得到舒適的位置，絕對臥床休息12個小時。每2小時幫助病人翻身一次，并把肩胛骨，按摩腰部、背部，以減輕肌肉疲勞，增加舒適性。密切觀察有無進(jìn)食后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉的情況發(fā)生。

3.射頻術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 加熱：加熱射頻治療，是更多的吸熱體產(chǎn)生的組織吸收腫瘤壞死，術(shù)后第二天，在攝氏38.5度的一般，5～7d的維護(hù)。因此，應(yīng)密切觀察體溫變化并對患者4小時1測量。在不超過38攝氏度的問題，給予物理降溫，溫度超過38.5攝氏度，給予物理降溫，鼓勵更多的水，如果必要的話，補液治療，并注意基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔。隨著溫度的繼續(xù)超過退還39攝氏度以上，應(yīng)注意任何感染的跡象。

3.2 疼痛：穿刺疼痛的治療，腫瘤組織凝固性壞死的肝組織炎癥水腫，肝包膜張力增加，導(dǎo)致感應(yīng)，應(yīng)觀察疼痛部位，程度和性質(zhì)。在解釋做一個好工作，消除患者的不安，并調(diào)整位置的變化，可以緩解鎮(zhèn)痛藥使用后。

3.3 肝功能異常：射頻消融損傷同時腫瘤細(xì)胞，也有對肝損害周圍的健康組織一定的影響，造成肝功能障礙，引起肝組織凝固性壞死，酶學(xué)。很少看到黃疸甚至肝衰竭。醫(yī)囑予藥物護(hù)肝治療，同時密切觀察患者意識的改變，術(shù)后觀察皮膚、鞏膜的顏色，判斷有無黃疸加重，觀察轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)。

3.4 胃腸道反應(yīng)：術(shù)后禁食6～8小時內(nèi)，然后根據(jù)病人情況吃高蛋白、高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，吃有營養(yǎng)的食物后24～48小時。觀察有無惡心、嘔吐，嘔吐，數(shù)量性狀，對癥治療。

3.5 出血：穿刺出血或血腫形成，注意不要過緊或過松繃帶。為了防止在穿刺部位出血，加壓包扎24h應(yīng)。如果患者血壓低，心率快，易怒，肌緊張，壓痛及反跳痛，應(yīng)考慮有內(nèi)出血或中空臟器穿孔的可能，應(yīng)立即向治療的醫(yī)生報告。

4.心理護(hù)理

及時的疾病的傳教士，經(jīng)常出現(xiàn)告知患者術(shù)后癥狀如惡心，嘔吐，發(fā)熱等，了解患者的心理護(hù)理，除對癥治療外，應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，正確引導(dǎo)，耐心的解釋和安慰，要做到以下幾點：(1)對患者術(shù)后8h～24h嚴(yán)格的必要性穿刺固定，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的惡心和嘔吐，疼痛，發(fā)熱反應(yīng)，使其具有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。加強生命體征，穿刺點，觀察肢體循環(huán)法，告知預(yù)防感染和肝功能的保護(hù)作用。(2)經(jīng)常巡視病房觀察，患者常常說的，及時的了解心理動力學(xué)，經(jīng)常詢問患者有不適，及時處理，給予關(guān)懷和他們的家人的愛，積極配合。鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者煩躁激動，使患者增強康復(fù)的信心，祝早日康復(fù)。(3)大多數(shù)患者在治療后5～7天即可出院。使用時注意患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，高碳水化合物的排放，低脂肪的食物，禁煙酒及辛辣刺激性食物，并按規(guī)定使用食品，1個半月后，肝臟B超及肝功能檢查，AFP水平，根據(jù)的治療觀察結(jié)果，如果有發(fā)熱，腹痛，黃疸，應(yīng)立即到醫(yī)院查明原因。心理護(hù)理，健康教育和疾病知識貫穿于疾病治療的全過程，提高精神病人的信心克服疾病和介入治療。

5.結(jié)果

術(shù)后1至3個月后的運行表明，中央與地方之間的液體壞死病變逐漸下降，CT檢查顯示凝固性壞死或液化腫瘤病灶區(qū)，一月下降后，AFP，肝酶和膽紅素恢復(fù)正常，患者食欲增加，更好的精神狀態(tài)，生活質(zhì)量的提高，平均住院時間7天。隨訪6個月，不直接與射頻治療相關(guān)的死亡。發(fā)熱患者的并發(fā)癥，39.8攝氏度;當(dāng)天或第二天，18例有不同程度的右上腹部疼痛，惡心，25例術(shù)后5例，血紅蛋白尿。在文學(xué)作品中更多的血氣胸胸膜炎，肝膿腫，皮膚和膈肌的燒傷，在受損部位的出血。

射頻消融術(shù)是一種CT或超聲成像制導(dǎo)，直接插入腫瘤組織，經(jīng)皮射頻電極，高頻波，但由于個體差異和腫瘤大小是不同的，病人會有不同的反應(yīng)。因此，生命體征及并發(fā)癥的患者，變化密切觀察，及時有效的護(hù)理措施，提高治療效果，使患者順利康復(fù)。刺激組織細(xì)胞在高速離子振蕩和摩擦，產(chǎn)生熱量，加強術(shù)后隨訪，能有效地提高患者的生活質(zhì)量和延長其生命。

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1009-6019(2015)01-0235-02