男性患者手術(shù)全麻前后導(dǎo)尿及配合護(hù)理干預(yù)的臨床比較與觀察

肖慧燕 林明霞

(福建省泉州市第一醫(yī)院潔凈手術(shù)部 福建泉州 362000)

男性患者手術(shù)全麻前后導(dǎo)尿及配合護(hù)理干預(yù)的臨床比較與觀察

肖慧燕 林明霞

(福建省泉州市第一醫(yī)院潔凈手術(shù)部 福建泉州 362000)

目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)準(zhǔn)備接受手術(shù)的男性患者在麻醉前或麻醉后留置導(dǎo)尿管的臨床指標(biāo)影響。方法：將擇期手術(shù)術(shù)中需留置導(dǎo)尿的男性患者160例，隨機(jī)分為麻醉前導(dǎo)尿和麻醉后導(dǎo)尿2組，每組80例，每組再隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。麻醉前導(dǎo)尿組在全麻誘導(dǎo)前1 h在病房按常規(guī)方法行留置導(dǎo)尿術(shù)，麻醉后導(dǎo)尿組病人在全麻插管后后按常規(guī)方法行留置導(dǎo)尿術(shù)。干預(yù)組予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。男性患者在術(shù)前麻醉后實(shí)施導(dǎo)尿比麻醉前導(dǎo)尿有效、簡(jiǎn)單、安全，患者疼痛程度減輕。對(duì)麻醉前后留置導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可減少患者的痛苦，值得推廣。

男性患者;手術(shù);麻醉;導(dǎo)尿術(shù);無(wú)痛;護(hù)理

術(shù)前留置導(dǎo)尿是術(shù)前準(zhǔn)備工作之一，目的是使手術(shù)病人排空膀胱，預(yù)防尿潴留，避免影響術(shù)中操作及術(shù)中損傷，還可以通過(guò)觀察尿液的量、顏色了解病情并及時(shí)調(diào)整用藥和輸液速度。但留置導(dǎo)尿是一種有創(chuàng)操作，加之患者手術(shù)前普遍存在緊張恐懼等心理，尤其是男性患者因生理解剖特點(diǎn)，導(dǎo)尿時(shí)操作不當(dāng)易引起患者疼痛不適、尿道黏膜的損傷等情況。因此，我們對(duì)全麻時(shí)男性如何選擇合適的時(shí)間進(jìn)行導(dǎo)尿以減輕病人的痛苦，并且對(duì)護(hù)理干預(yù)在患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響進(jìn)行了比較和觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3～9月我院160例需接受全身麻醉的男性患者(排除排尿困難和精神障礙患者)，均需留置尿管。將160例男性患者隨機(jī)分成清醒導(dǎo)尿組和麻醉后導(dǎo)尿組。對(duì)照組年齡在16～80歲，平均年齡47歲。實(shí)驗(yàn)組年齡在18～83歲，平均年齡48歲。每組再隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法于術(shù)前1天常規(guī)訪視患者，要證患者留置導(dǎo)尿的必要性，并實(shí)行心理疏導(dǎo)，緩解病人的緊張、恐懼心理，麻醉前導(dǎo)尿患者于術(shù)前1 h在病房中行導(dǎo)尿術(shù)，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄導(dǎo)尿前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。麻醉后導(dǎo)尿患者在接入手術(shù)間后常規(guī)建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄導(dǎo)尿前后SBP、DBP、HR，在麻醉效果滿意后行導(dǎo)尿術(shù)。所有患者均使用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管(品牌???)。對(duì)頭次導(dǎo)尿者，一般選擇14號(hào)～16號(hào)的乳膠導(dǎo)尿管，老年人尿道口松弛，收縮力差，可以選擇粗一些的導(dǎo)尿管，一般為2O號(hào)～22號(hào)，以防漏尿［1］。

操作過(guò)程：(1).準(zhǔn)備好導(dǎo)尿用物，到房向病人說(shuō)明其目的，病人同意合作，再遮擋病人。(2).鋪治療巾于病人臀下，開(kāi)消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無(wú)菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個(gè)棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無(wú)菌紗布1塊。(3)打開(kāi)導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無(wú)菌石蠟油。戴無(wú)菌手套，鋪洞巾?；瑵?rùn)導(dǎo)尿管18-20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。(4)另?yè)Q止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18-20cm左右，見(jiàn)尿后再插入1-2cm。給氣囊注入10m1的生理鹽水后輕拉尿管使氣囊壓迫尿道內(nèi)口，接尿袋。

導(dǎo)尿管留置期間的護(hù)理：(1)患者入院后即分配對(duì)應(yīng)護(hù)士與患者溝通，充分了解患者需求，根據(jù)需要改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴與信任，提高患者滿意度和對(duì)疾病治愈的自信心。(2)病房中常備一次性導(dǎo)尿包模具，對(duì)需接受導(dǎo)尿患者熟悉導(dǎo)尿管的形狀、功能、作用，向其解釋操作過(guò)程，消除患者因不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)引起的緊張、恐懼等不良情緒。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止逆行感染，觀察記錄尿顏色量性質(zhì)。在此期減輕插管過(guò)程中對(duì)尿道黏膜的損傷。(4)插管成功后，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整尿管位置，讓期與尿道呈水平，并將導(dǎo)尿管固定于股內(nèi)側(cè)。手術(shù)結(jié)束后要幫助患者主動(dòng)或被動(dòng)翻身，每隔3～4小時(shí)為患者翻身1次，手術(shù)后六小時(shí)要讓患者自行做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(5)保證病房?jī)?nèi)空氣流暢，溫度25°C左右，濕度＜60%，讓患者有足夠睡眠時(shí)間，防止過(guò)多陪護(hù)［2］

2.討論

2.1 男性導(dǎo)尿術(shù)成人男性尿道全長(zhǎng)約17-20cm，有兩個(gè)彎曲即活動(dòng)的恥骨前彎和固定的恥骨下彎;三個(gè)狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導(dǎo)尿時(shí)，須掌握這些解剖特點(diǎn)，以便導(dǎo)尿管順利插入。

2.2 清醒期導(dǎo)尿與麻醉后導(dǎo)尿利弊的分析尿道有豐富的神經(jīng)支配，對(duì)溫觸痛覺(jué)特別敏感，患者在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，恥骨上三角區(qū)膀胱三角區(qū)會(huì)受到刺激，引起尿道口疼痛［3］。所以在意識(shí)清醒狀態(tài)下插入導(dǎo)尿管患者會(huì)產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，特別是男性病人，當(dāng)尿管插入時(shí)多數(shù)病人表現(xiàn)出難以忍受的緊張與痛苦，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，如心率加快、血壓升高等指標(biāo)改變。而在麻醉后留置導(dǎo)尿管，因?yàn)榛颊咛幱跓o(wú)意識(shí)狀態(tài)，一方面不存在對(duì)導(dǎo)尿的恐懼和尷尬心理，另一方面施行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，此時(shí)行導(dǎo)尿，患者無(wú)痛覺(jué)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，血壓、心率均無(wú)明顯改變，并提高了留置尿管一次性成功率。

綜上所述，導(dǎo)尿是大中手術(shù)及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)前的醫(yī)療護(hù)理操作中最常用的方法，導(dǎo)尿順利與否，可直接影響手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后患者的康復(fù)。麻醉后導(dǎo)尿及有效必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于安全、順利地施行導(dǎo)尿術(shù)有積極意義，值得推廣。而如何減少術(shù)后因?qū)蛞鸬脑陝?dòng)、對(duì)不同麻醉方式選擇不同的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)、甚至于導(dǎo)尿時(shí)采取的消毒劑和體位以及是否需配合使用局部麻醉藥物，都有待進(jìn)一步探討。

［1］程連心.留置導(dǎo)尿預(yù)防尿路感染的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6 (2A)：290.

［2］(王改珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度和疼痛刺激度的影響［J］.臨床合理用藥，2013，6(8A)：118.)

［3］趙寶昌，崔秀云.疼痛學(xué)［M］.3版，遼寧教育出版社，2000：531.

R61

A

1009-6019(2015)01-0231-01