新生兒病房常見護理風險分析

趙清亮

(湖北省荊州市中心醫(yī)院新生兒科 湖北 荊州 434020)

新生兒病房是收治出生后未滿28 天的新生兒病室，是一個相對比較獨立的環(huán)境，對患兒要進行連續(xù)動態(tài)的監(jiān)護，隨時了解患兒病情變化，為治療、搶救提供可靠的依據(jù)和時間。風險管理是對患者、工作人員、探視家屬可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確防范行動的過程［1］。隨著我院近幾年新生兒病房的不斷擴大、儀器設備的補充、住院患兒的增多、工作量的不斷增大、新進護理人員的陡然增加及新生兒科是一個高風險學科，且無家屬陪護，病房封閉，患兒從入院到出院所有操作和所有的生活護理均由護理人員進行，但在護理工作中每個環(huán)節(jié)都有可能存在風險，而且風險性大大高于其它成人科室，造成新生兒病房護理風險的持續(xù)增加?，F(xiàn)在對我院新生兒病房護理風險因素進行分析，并針對這些風險因素提出防范措施，極大地降低了護理不良事件的發(fā)生率，保證護理質(zhì)量，為患兒提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1.主要護理風險因素［1］

1.1 護患溝通不足 隨著我院優(yōu)質(zhì)護理、責任制整體護理服務的開展，護士的人際溝通能力尤為重要。而在這方面的能力與技巧我們是比較欠缺的，由于我們是一支年輕的護理團隊，不能及時，主動進行有效的護患溝通。家屬將患兒放置在一個相對比較陌生又隔離的環(huán)境，對病情的了解只有通過入院前的疾病介紹、醫(yī)生每天查房后電話里的病情告之以及每周定期的探視來了解。如果在病情交待，探視制度，侵入性操作，特殊檢查，護理方法等方面告之不到位，一旦發(fā)生都會引起糾紛。

1.2 交叉感染的風險 新生兒病房的患兒均為危重新生兒、早產(chǎn)兒等免疫功能低下的患兒。故其發(fā)生感染的可能性比其他任何人群高。在院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生嚴重影響了救治的成功率及存活率，延長了患兒的住院時間，增加了患兒的痛苦以及家屬的經(jīng)濟負擔，而且增加了護士的護理工作量。特別是早產(chǎn)兒治療后恢復期，控制再次感染是我們科室的重中之重。

1.3 護理人員的風險

1.3.1 年輕護士多，責任心不強、無慎獨精神、過于自信、經(jīng)驗不足等，都有可能增加護理風險。

1.3.2 護理人員基礎知識及專業(yè)理論不扎實，科室專業(yè)理論知識更新速度慢，急救技術(shù)和使用搶救儀器不熟練，未經(jīng)培訓的年輕護士危機意識淡薄，觀察能力欠缺。

1.3.3 護士工作單一的習慣性思維和"想當然"的做法，出現(xiàn)治療不及時或是延誤治療的問題。

2.科內(nèi)管理方法

2.1 加強溝通:

2.1.1 我科新生兒接待室設置全科人員介紹，分管床位，管床醫(yī)護，病情介紹制度及探視、電話回訪、合作醫(yī)療報銷的相關制度上墻，護理團隊主題，科室榮譽獎項等。

2.1.2 護理人員做好詳細的入院介紹，發(fā)放入院須知，正確填寫管床醫(yī)生及責任護士姓名，詳細講解入院須知的內(nèi)容，留取電話號碼。

2.1.3 科內(nèi)排有探視班，探視當天由專門負責探視的護理人員完成:家屬接待、寶寶課堂、電話回訪等。家屬在床邊探視或通過視頻探視時，由專門管床的責任護士在床邊介紹病情及生活護理，并與家屬交流，耐心解答患兒家屬的問題，對于不能解答清楚的可以與醫(yī)生共同解決。

2.1.4 出院時，由責任護士告知家屬護理方面需要注意的問題及異常情況的處理，告知家屬科內(nèi)的電話號碼，24 小時值班。

2.2 預防感染:

2.2.1 增強患兒的抵抗力，實行保護性隔離，掛綠色保護性隔離牌。加強患兒的護理，認真做好新生兒基礎護理，包括皮膚護理、臀部護理、臍部護理、眼部及口腔護理，減少皮膚粘膜的損害及感染機會，引起患兒醫(yī)院感染的因素非常多，有皮膚因素，低體重因素，吸痰，插管等侵入性操作因素，抗生素不合理應用因素等，我們針對各種因素采用了有效的綜合護理干預。

2.2.2 病室結(jié)構(gòu)合理，各病區(qū)相對獨立，各區(qū)域嚴格區(qū)分，標識明確，科內(nèi)制定新生兒病區(qū)消毒隔離制度、感染管理制度、醫(yī)院感染管理應急預案等各項消毒隔離完善的規(guī)章制度。室區(qū)的環(huán)境質(zhì)量進行每月一次的檢測，如果發(fā)現(xiàn)一項不合格，立即進行原因分析及改革，直到符合要求。

2.2.3 各種醫(yī)療器械的清潔及消毒工作由專門班次負責，并且制定每星期一，星期四專人對科室內(nèi)的物品進行檢查消毒?；純菏褂玫挠梦镆笠蝗艘挥?，包括聽診器的使用，以避免重復使用增加交叉感染。

2.2.4 手消毒是新生兒病房工作中的重點。強化工作人員的無菌觀念，遵守無菌操作，每個患兒搖床或溫箱旁掛有1 瓶凈手液以方便消毒手，從而大大減少了感染的風險。

3.結(jié)果

根據(jù)新生兒病房的工作特點，通過本科的護理風險管理方法，加強了科室的管理與制度落實、加強了臨床風險事件的預警、加強了護理工作責任心的教育、注重了新生兒的學科特點。本文從護理風險識別、處理及效果評價幾個方面論述了風險管理在護理管理中的應用，從中可以看出我科的護理風險管理還需不斷完善，在風險管理各個環(huán)節(jié)尚有許多有待開發(fā)的課題需要進一步研究。

［1］ 林菊英主編.醫(yī)院管理學:護理管理分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:167.