基層急診護(hù)理的隱患及對策

葉菊芹 鮑麗娜 潘海英 何明新

(臺州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院 浙江臺州 318025)

基層急診護(hù)理的隱患及對策

A t the grass-roots level of emergency nursing hidden danger and countermeasure

葉菊芹 鮑麗娜 潘海英 何明新

(臺州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院 浙江臺州 318025)

目的：探討基層醫(yī)院急診護(hù)理的隱患及防范對策，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的急救護(hù)理。方法：通過對護(hù)士自我保護(hù)意識和防范意識的教育、責(zé)任心教育;加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn);規(guī)范護(hù)理文書書寫，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì);搶救儀器管理到位。結(jié)果：提高了急診護(hù)士的觀察力和應(yīng)急處理能力，在一定程度上保證了護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯的發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)院急診護(hù)理隱患因素的重視，主動識別和發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在和潛在的風(fēng)險，查找工作薄弱環(huán)節(jié)，以使護(hù)理安全質(zhì)量得到有效保障。

基層醫(yī)院;急診護(hù)理;安全隱患;防范對策

急診科是醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理工作的最前線，是接受患者急診及搶救危重患者的場所。工作節(jié)奏快，效率高。但是基層醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)相對較弱，人員配備不足，技術(shù)設(shè)備陳舊落后，發(fā)生醫(yī)療安全的風(fēng)險更大一些［1］。因此，作為一名急診護(hù)士就必須具備應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處置果斷、膽大心細(xì)、善于溝通的良好素質(zhì)，才能有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險隱患。如果護(hù)士在患者就診、搶救過程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員自身也會遇到風(fēng)險，所以我們在日常工作中要遵章作業(yè)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，保證護(hù)理質(zhì)量。我們針對存在的不安全問題，提出對策，淺析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科由急診外科、急診內(nèi)科、急診五官科、急診眼科組成。2011年6月～2012年12月(措施采取以前)共收治急診搶救留觀病人1653例(搶救病人415例，普通留觀病人1238例)，其中男798例，女855例。2013年1月～2014年7月(措施采取以后)共收治急診搶救留觀病人1836例(搶救病人624例，普通留觀病人1212例)，其中男901例，女935例。實(shí)施有效風(fēng)險防范對策前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

急診護(hù)理安全隱患分析

1.2.1 急診患者特殊性所致的風(fēng)險［2］由于基層病員對疾病耐受性普遍較好，因此急診患者進(jìn)院后病情重，具有突發(fā)性和不可預(yù)見性，且普遍存在急躁、憂慮、恐懼心理;另外，與醫(yī)護(hù)人員接觸時間短，不但無法全面了解病史而且不易建立良好的信任感，患者入院后對接診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度十分敏感，醫(yī)護(hù)人員言談舉止對患者心理產(chǎn)生很大影響。而且急診患者多由家屬陪伴，家屬中普遍存在接受文化程度較低現(xiàn)象，低年資護(hù)士在遇到突發(fā)事件時，一時難以應(yīng)對，有時言語過于簡單缺乏溝通的能力和技巧，在一定程度上造成患者家屬對護(hù)理工作的不滿，特別是重癥急診患者家屬無法承受遭遇的痛苦，可能將矛頭指向醫(yī)護(hù)人員，使護(hù)理風(fēng)險加大。

1.2.2 急救意識缺乏基層醫(yī)院急診科由于人員配備不足，往往兼有日常的門診診療和治療任務(wù)，如晨間抽血，門診輸液注射等。導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員均缺乏警惕性，風(fēng)險意識不足，面對急救病人，不能很快的進(jìn)入急救者的角色，無首診搶救意識，詢問患者不全面，病情觀察不仔細(xì)，往往簡單地采取送醫(yī)技檢查或病房的處理手段，貽誤了寶貴的搶救時機(jī)。

1.2.3 法律意識淡薄搶救記錄，護(hù)理記錄，病程記錄是記錄醫(yī)療活動過程中的法律依據(jù)?；鶎俞t(yī)院急診由于護(hù)士輕視護(hù)理記錄的書寫，不認(rèn)真、不重視，使搶救記錄不規(guī)范、內(nèi)容不連貫、重點(diǎn)不突出，有時還有字跡不清晰、多處涂改等現(xiàn)象，導(dǎo)致不安全因素的發(fā)生。護(hù)士的法律意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的要求，對一些可能引起的護(hù)患糾紛認(rèn)識不足，自我保護(hù)意識不強(qiáng)。

1.2.4 護(hù)理人力資源不足護(hù)士的收入普遍偏低，有些偏遠(yuǎn)地區(qū)存在拖欠工資等現(xiàn)象，因此基層醫(yī)院護(hù)士流動性大，專科護(hù)理力量薄弱。急癥室勞動強(qiáng)度大，精神高度集中等職業(yè)特癥，往往新分配來的護(hù)士安排到急癥室工作，參與急診護(hù)理的現(xiàn)象較多。遇急、危、重癥病人往往手足無措，茫然無序。對患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危象不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力，影響搶救質(zhì)量，導(dǎo)致不安全因素的發(fā)生。

1.2.5 責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識差個別護(hù)理人員常常由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，不認(rèn)真遵守操作規(guī)程，"三查七對"不嚴(yán)格，操作中無菌觀念不強(qiáng)，交接班制度不落實(shí)，延誤患者的診治與搶救，導(dǎo)致不安全因素的發(fā)生。業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬，急救技術(shù)及基礎(chǔ)知識掌握不扎實(shí)，業(yè)務(wù)知識的更新及新技術(shù)掌握不夠，對危重患者的評估能力差，對搶救器材的使用不熟練或維護(hù)、保養(yǎng)不及時，導(dǎo)致不安全因素的發(fā)生。

2.防范對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識和防范意識在急診護(hù)理管理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《民法通則》等。牢固樹立質(zhì)量安全第一，服務(wù)第一，患者第一和依法施護(hù)的觀念，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。急診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，增強(qiáng)自律意識。不論在何時何地，何種情況下，都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、操作規(guī)程，認(rèn)真做好"三查七對一注意"，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。提高護(hù)理技術(shù)操作水平，熟練的操作技術(shù)能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。

2.2 樹立"以人為本"的服務(wù)理念［3］講究語言藝術(shù)，做好護(hù)患溝通急診護(hù)理人員要樹立"以人為本"的服務(wù)理念，熱情接待每位患者和家屬，態(tài)度誠懇、語言文明。當(dāng)患者和家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，避免發(fā)生沖突。在做一些侵入性操作時，要向患者和家屬做好告知，讓其了解操作的目的、必要性。

2.3 加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)對急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法。常見疾病的觀察要點(diǎn)、方法及危重患者搶救技術(shù)等。高年資的護(hù)士做好傳、幫、帶工作，護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求她們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、定期對她們進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。急診護(hù)理人員要加強(qiáng)"三基"培訓(xùn)，要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化理論知識及技能訓(xùn)練。在護(hù)理工作中要注重理論聯(lián)系實(shí)際，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，不斷提高新技術(shù)、新技能，不斷更新知識，增強(qiáng)理論的深度與廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。規(guī)范護(hù)理文書書寫，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》要求，不斷提高病歷書寫能力，使護(hù)理記錄做到重點(diǎn)突出，語言嚴(yán)謹(jǐn)，客觀真實(shí)，及時準(zhǔn)確，書寫清晰，簽名完整，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以保證護(hù)理文件的原始性、真實(shí)性、完整性、及時性、連續(xù)性及準(zhǔn)確性。

2.4 加強(qiáng)院前急救防范措施①增強(qiáng)院前出診護(hù)士的急救意識，提高院前急救技術(shù)水平，堅(jiān)持常年不懈地對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合創(chuàng)傷的處理等培訓(xùn)和考核。②認(rèn)真接聽呼救電話，問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住街道、門牌號碼，弄清患者所在位置，并針對患者的病情備齊必要的搶救物資。③配備必要的通訊工具，出現(xiàn)意外情況及時與院方取得聯(lián)系。

2.5 做好搶救儀器、藥品的交接與管理認(rèn)真做好搶救儀器的交接與管理工作，每班護(hù)士必須認(rèn)真檢查所有的急救儀器和藥品，確保搶救儀器完好率100%。儀器、藥品由專人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，每周大檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。搶救儀器突發(fā)故障，要立即用人工方法代替，迅速排除故障或更換儀器，同時規(guī)定所有儀器一律不得外借。

基層醫(yī)院急診護(hù)理工作要針對患者、醫(yī)院自身?xiàng)l件的特殊性，采取有效的措施，將護(hù)理安全管理貫穿始終，從思想上高度重視，進(jìn)一步提高護(hù)理安全質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。急診科護(hù)士工作壓力大，風(fēng)險程度高。必須提高全員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)應(yīng)對措施，努力減輕護(hù)士工作壓力，防范護(hù)理缺陷和差錯事故的發(fā)生。

［1］龔放華.急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的效果評價［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(6)：67-68.

［2］劉雁.急診護(hù)理的特點(diǎn)與對策［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，(1)：187-188.

［3］楊倩，顧麗勤.產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐體會［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2012，1：188～189.

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1009-6019(2015)01-0185-02