急性闌尾炎術(shù)后護理的體會

王秀玲

(甘肅省慶陽市華池縣第一人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745600)

急性闌尾炎術(shù)后護理的體會

王秀玲

(甘肅省慶陽市華池縣第一人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745600)

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，其發(fā)病急，發(fā)展快，手術(shù)治療是其主要的治療方式。雖然闌尾切除術(shù)在現(xiàn)在的醫(yī)療活動中屬于小手術(shù)，但在術(shù)后護理中絕對不能掉以輕心，良好的術(shù)后護理是預(yù)防并發(fā)癥，促進患者體能恢復(fù)的關(guān)鍵所在。本文對急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及術(shù)后護理要點進行了闡述。

急性闌尾炎;術(shù)后;護理

急性闌尾炎發(fā)病率很高，居于外科急腹癥的首位，其發(fā)病急、發(fā)展快，雖然部分病例保守治療有效，但易復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)首選手術(shù)治療［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷進步闌尾炎手術(shù)成為了一個小手術(shù)，但在護理中絕對不能因為其手術(shù)小而對其掉以輕心，良好的護理可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者體能的盡快恢復(fù)。因此，良好的護理是患者健康預(yù)后的關(guān)鍵。

1.臨床表現(xiàn)［2］

急性闌尾炎發(fā)病急，發(fā)展快，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹固定壓痛，胃腸道反應(yīng)等。

1.1 腹痛其腹痛特點為轉(zhuǎn)移性腹痛，起病急，疼痛明顯，一開始表現(xiàn)為上腹痛或臍周陣發(fā)性疼痛，幾小時后轉(zhuǎn)為右下腹固定性疼痛，有些病例一開始即表現(xiàn)為右下腹部固定性疼痛。

1.2 消化道功能紊亂由于受到闌尾部炎癥的刺激，胃腸道痙攣導致消化道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等一系列胃腸癥狀，這時應(yīng)與急性胃腸炎相鑒別。

1.3 全身表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染癥狀。

2.發(fā)病原因［3］

闌尾是位于盲腸下端后內(nèi)側(cè)的一條盲管，管腔狹窄，其內(nèi)徑僅0.2-0.3cm，非常容易被食物殘渣、糞石堵塞，導致炎癥。急性闌尾炎的發(fā)病原因主要為細菌感染和闌尾阻塞，主要致病菌為腸道內(nèi)存在革蘭氏陰性菌和厭氧菌，發(fā)病與以下因素有關(guān)：

2.1 闌尾腔阻塞闌尾管腔狹窄容易被食物殘碴、寄生蟲等堵塞，而闌尾一旦堵塞，其遠端死腔內(nèi)的致病菌就會大量繁殖，造成闌尾炎癥的發(fā)生。

2.2 胃腸功能紊亂急性腸炎、炎性腸病引起腸道反射性痙攣，導致闌尾管腔狹窄，血運障礙，促使闌尾炎癥的發(fā)生。

2.3 糞石壓迫滯留在闌尾腔的糞塊，由于水分被吸收形成糞石，壓迫闌尾，被壓迫部位局部缺血，粘膜壞死，細菌入侵導致闌尾炎癥。

3.術(shù)后護理要點

3.1 術(shù)后生命體征的觀察患者離開手術(shù)室后，護理人員將患者妥善安置后，應(yīng)每30min---2h記錄1次患者的呼吸、脈搏、血壓、心跳等生命體征，直至病情平穩(wěn)。內(nèi)出血是闌尾術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，是因為闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，隨著手術(shù)水平的提高，已經(jīng)極少出現(xiàn)，但在術(shù)后護理中也應(yīng)引起高度注視，發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、臉色蒼白、心跳加速等臨床癥狀應(yīng)及時匯報，及早處理。

3.2 采取合適的體位術(shù)后體位的選擇應(yīng)兼顧治療的需要和患者舒適的要求。闌尾手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者去枕平臥6個小時，6小時后無昏迷與休克，可改為半臥位，這樣可以減小腹壁張力，減輕傷口疼痛，促進傷口愈合，同時利于腹腔液體的引流。

3.3 術(shù)后飲食護理傳統(tǒng)的護理觀念在腹部手術(shù)后要等到肛門排氣后方可進食，現(xiàn)在的護理觀念提倡早進食，其原因為：隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進步，手術(shù)時間和麻醉藥物持續(xù)的時間較短，在術(shù)后8-9h麻醉藥物的功能消退后，胃腸功能也開始逐漸的恢復(fù)，早期進食少量的流質(zhì)飲食，在咀嚼活動和食物的刺激下促進胃腸蠕動，使胃腸功能能夠盡快恢復(fù)，從而減輕因胃腸脹氣導致的腹部不適。闌尾炎術(shù)后第1天可進食少量流食，如米湯、蘿卜湯、蔬菜湯等，避免進食牛奶、甜湯等增加胃腸脹氣的食物;術(shù)后2-3天隨著胃腸功能的恢復(fù)，可逐漸增加進食數(shù)量，要少量多餐，以半流食或軟食為主，術(shù)后第4日可進食普通飲食。由于此時闌尾的斷端尚未愈合，在飲食中因避免攝入大的食物殘碴和粗纖維的食物。

3.4 心理護理［4］無論手術(shù)的大小對于身體和心理都是一個應(yīng)激，在應(yīng)激狀態(tài)下患者的情緒或低落、或焦慮、或憤怒，術(shù)后的疼痛不適、病房的喧雜又加重了這個應(yīng)激，因此術(shù)后應(yīng)盡可能的采取患者舒適的體味，如半臥位可以減小腹肌張力，減輕傷口的疼痛。安靜、舒適的病房環(huán)境，可以在最大限度上改善患者的心情，現(xiàn)在的醫(yī)院病床都比較緊張，很難做到一個病房一個患者，術(shù)后應(yīng)限制人員的探望，防止嘈雜的環(huán)境加重患者的心理應(yīng)激。護理人員應(yīng)與患者多溝通，針對不同性格和不同文化的患者采取不同的溝通方式，向患者講清患病的原因，疾病的治療進展，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以樂觀積極，平和的心態(tài)對待疾病，配合治療。

3.5 早期活動早期活動是下腹部手術(shù)的基本原則，早期活動可以促進胃腸功能的恢復(fù)，防止腹腔粘連，促進傷口的愈合和體能的恢復(fù)，對術(shù)后肺炎和下肢血栓的預(yù)防也具有積極意義。有關(guān)研究表示，下腹部手術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)病率為20%--25%，早期活動可刺激通氣/灌注增加，促進分泌物的排出，降低肺部感染的幾率?；顒涌梢酝ń?jīng)活絡(luò)，促進血液循環(huán)，從而避免長期仰臥而導致的下肢血栓形成?；颊咭话闱闆r良好，術(shù)后8-9h就應(yīng)鼓勵患者下床活動，并在一旁進行協(xié)助，體質(zhì)較弱的患者可延遲到術(shù)后24h下床活動。

3.5 預(yù)防感染

術(shù)后感染是手術(shù)后的常見并發(fā)癥，包括傷口感染、肺部感染、各種繼發(fā)性病毒感染等，病房的消毒、清潔是預(yù)防各種感染的有效途徑之一，保持空氣流通是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施，術(shù)后控制探視，開窗通氣，由護工保持病房的清潔，每日用循環(huán)風紫外線消毒病房一次，地面、物品用濕潤消毒法清潔，并保持物品表面的干燥清潔。由于闌尾炎手術(shù)是在有炎癥存在的情況下進行的手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療，防止感染。

3.結(jié)論

良好的護理是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，通過嚴密的臨床觀察、病房環(huán)境的改善、積極的心理治療、合理的飲食護理、正確的運動指導對于闌尾炎術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。安靜清潔的病房環(huán)境在預(yù)防感染的同時讓患者心情愉悅，早活動、早進食有助于胃腸功能的早期恢復(fù)，為傷口愈合和體內(nèi)恢復(fù)提供了營養(yǎng)支持，縮短了患者的住院時間。

［1］呂樹森.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：21.

［2］趙秀麗，金柏紅.淺談急性闌尾炎的術(shù)后護理［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12(06)：791-791.

［3］蒲莉.整體干預(yù)對急性疼痛治療的影響［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2003，19(10)：485.

［4］吳蓓雯.降低手術(shù)切口感染的護理對策探討［J］.實用護理雜志，2005，19(5)：35.

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1009-6019(2015)01-0178-02