Swan－Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測在心臟外科術(shù)后的應(yīng)用及護理

厲佳佳

(浙江省東陽市人民醫(yī)院 浙江 東陽 322100)

心臟外科術(shù)后患者一般指心臟外科換瓣、搭橋手術(shù)等重癥患者，需要進行多方面的護理，本次研究中，我院對選取的30例心臟外科手術(shù)患者利用漂浮導(dǎo)管插入心臟肺動脈和右心系統(tǒng)，進行護理和流動力學(xué)監(jiān)測，為危重患者的搶救提供有效的流動力學(xué)改變指標(biāo)，使得救治工作可有效進行［1］。我院對選取的30例心臟外科術(shù)后患者實施了Swan－Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，選取2012年7月～2013年12月我院收治的30例心臟外科術(shù)后患者為對象，其中，男18例，女12例，患者的平均年齡為(49.75±3.25)歲，換瓣23例，搭橋7例。

1.2 方法

本次研究中，所使用的導(dǎo)管為四腔漂浮導(dǎo)管、鞘管及壓力傳感器，由愛德華生命科學(xué)公司生產(chǎn)。穿刺部位:鎖骨下靜脈(左5例，右12例)、頸內(nèi)靜脈(左3例，右10例);穿刺方法:利用漂浮導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置入，緊接著沿套鞘經(jīng)漂浮導(dǎo)管送至上腔靜脈，然后將之與壓力換能器連接，并將其校零，在將氣囊進行充氣后，順著血流方向，將導(dǎo)管向前緩慢推進，觀察壓力曲線，PAWP 波形出現(xiàn)，護理人員要及時進行放氣。上述操作完成并固定導(dǎo)管后，應(yīng)立即對心臟外科術(shù)后患者注射0℃的冰鹽水10ml，射冰鹽水前后的溫度差會隨著血流經(jīng)熱敏電阻而出現(xiàn)，血流量隨著溫度差的增大而減小，根據(jù)溫度差可連續(xù)計算測量心排量(CO)3 次，并取平均值，在后續(xù)研究中，抽取混合靜脈血查血氣分析，并依次進行氧氣代謝的計算和監(jiān)測［2］。

2.結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，30例患者均為一次置換成功，患者中僅出現(xiàn)3例穿刺點周圍皮膚發(fā)紅且血液滲出，此外無感染現(xiàn)象出現(xiàn)，也沒有出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲打結(jié)、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，在后續(xù)治療中，根據(jù)血流動力學(xué)變化，根據(jù)患者出現(xiàn)的情況及時調(diào)整治療方案，急性呼衰患者及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，休克者給予強心、擴容及利尿治療，均取得了良好效果，完善了整個治療，Swan－Ganz 導(dǎo)管平均滯留時間為(4.1 ±1.5)d。

3.護理措施

3.1 管路的護理

研究中，所測壓力值的準(zhǔn)確性受到管路的暢通與否的影響，如管路內(nèi)混有血栓、氣泡及管路密閉不嚴(yán)、打結(jié)等現(xiàn)象。在進行抽血、沖洗時應(yīng)避免氣泡進入導(dǎo)管，因護理人員不小心造成了氣泡進入導(dǎo)管，應(yīng)將其立即抽出，在后續(xù)研究中，進行PCWP 測量時，首先按規(guī)定注入氣體，放氣時針芯自動回縮以防氣囊破裂［3］。

3.2 傳感器的護理

對心臟外科術(shù)后患者進行Swan－Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測中，應(yīng)重視換能器的位置，并保證整個過程中每班護士調(diào)校零點一次，為確保所測壓力值的準(zhǔn)確性，在更換操作者或是患者體位變動時，都要重新調(diào)整零點水平。

3.3 穿刺點的護理

在整個研究過程中，要對穿刺點情況進行嚴(yán)密的觀察，并要保持穿刺點清潔、干燥，每隔3d 換一次敷料，選用安舒妥IV300 固定，一旦患者出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時進行敷料的更換，另外，要將穿刺針進行固定，嚴(yán)防脫出，一旦發(fā)生脫出現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時按壓止血，保障患者生命安全［4］。

3.4 預(yù)防感染

置入Swan－Ganz 導(dǎo)管進行監(jiān)測的過程中，因為導(dǎo)管需經(jīng)常測量心排量和抽取血標(biāo)本會導(dǎo)致污染，應(yīng)每日更換三通、延長管路，另外，應(yīng)當(dāng)加大對局部和全身感染先兆的注意，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、以及高熱等癥狀，應(yīng)當(dāng)考慮到是否是導(dǎo)管感染所致，針對此，要及時拔除導(dǎo)管，并對其做尖端培養(yǎng)，使其符合研究要求。

3.5 并發(fā)癥的觀察

3.5.1 肺動脈破裂或肺出血 研究過程中，由于氣囊長期壓迫肺動脈分支或充氣過快過多，都會導(dǎo)致肺動脈破裂或肺出血，常見的有咳嗽、咯血及呼吸困難甚至休克等，針對此，氣囊充氣應(yīng)在肺動脈波形的觀察下緩慢進行，當(dāng)達到PAWP 時要立即停止，充氣量為1.0～1.5ml，并在10～20s內(nèi)放空氣囊。導(dǎo)管置管過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要在患者身邊準(zhǔn)備急救用品，根據(jù)對患者的觀察，隨時準(zhǔn)備出現(xiàn)異常時的急救，確保患者安全［5］。

3.5.2 心律失常 作為心臟外科術(shù)后的常見并發(fā)癥，心律失常對患者的康復(fù)影響極大，主要表現(xiàn)為室性早搏、心臟完全阻滯、房顫或室顫、室性心動過速、右束支傳導(dǎo)阻滯，大部分是由導(dǎo)管尖端刺激心內(nèi)膜、瓣膜引起，也會因?qū)Ч鼙P曲于心室所致。Swan－Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測中，應(yīng)對心電圖示波變化進行嚴(yán)密觀察，此外，還需在患者床邊準(zhǔn)備除顫器，一旦觀察到有心電圖異常，應(yīng)立即告訴主治醫(yī)師，讓其處理。

4.討論

在心臟外科手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)過程中，運用Swan－ Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測，可實現(xiàn)對患者肺動脈嵌壓、右房壓與肺動脈壓的檢測，并可利用熱稀釋法抽取混合靜脈血差血氣分析，也可測量心輸出量，為患者的后續(xù)治療及康復(fù)提供全套流動力學(xué)參數(shù)，醫(yī)生可根據(jù)患者血液動力學(xué)變化，對心臟外科手術(shù)患者的心臟功能狀況進行及時的了解和掌握，并依此對重癥患者實施及早的救治，在用藥方面可以進行針對性的選擇，避免盲目用藥［6］。

本次研究中，經(jīng)觀察，30例患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，在后續(xù)護理中，根據(jù)血流動力學(xué)檢測指標(biāo)有針對性地救治，心臟外科術(shù)后患者的休克和心衰均都得到糾正。但Swan－Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測是一種有創(chuàng)的監(jiān)測方法，對實施人員具有較高的要求，需要護理人員對各項監(jiān)測技術(shù)及并發(fā)癥的癥狀和應(yīng)對護理極其熟練，要對患者及置管過程嚴(yán)格觀察，進而減少感染，加強對患者檢測的準(zhǔn)確性。

綜上，經(jīng)我院觀察研究，Swan－Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測為心臟外科術(shù)后患者的治療提供了指導(dǎo)，經(jīng)護理人員的有效護理，防止了感染等的發(fā)生，護理效果良好，應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 王喬碩.心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)用Swan－Ganz 導(dǎo)管的臨床觀察與護理［J］.天津護理，2014，22(01):41－42.

［2］ 馬冬璞，李成建，楊彩浮，等.PICCO 與Swan－Ganz 導(dǎo)管在冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，(05):839.

［3］ 王靜，紀(jì)紅，嚴(yán)之紅.PICCO 與Swan－Ganz 導(dǎo)管在血流動力學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(05):25－27.

［4］ 唐芳，陳潔瑜，陳柳，等.經(jīng)胸壁肺動脈置管在心臟外科術(shù)后的應(yīng)用與護理［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(04):370－371.

［5］ 支晨.ICU 患者Swan－Ganz 導(dǎo)管病情觀察與護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(14):111－112.

［6］ 黃敏儀，李玨，李鳳卿，等.簡易肺動脈導(dǎo)管在心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用及護理配合［J］.全科護理，2011，9(29):2674－2675.