骨齡測(cè)定在矮身材、性早熟兒童中的應(yīng)用

張晴 胡紹舉 程潔 孔凡玲

(貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院兒科 貴州 六盤(pán)水 553001)

骨齡是指骨骺及小骨(如腕骨)骨化中心出現(xiàn)的年齡及骨干與骨骺聯(lián)合的年齡。是衡量?jī)和?、青少年生長(zhǎng)發(fā)育成熟度較準(zhǔn)確的指標(biāo)，也是內(nèi)分泌疾病診療的重要參考指標(biāo)。影響骨骺發(fā)育成熟因素是多方面的，如遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌激素改變，性發(fā)育成熟等。2011年11月至2014年7月，因矮身材、性早熟疾病在本月兒科門(mén)診就診的115 名小兒進(jìn)行骨齡測(cè)定，總結(jié)如下:

1.臨床資料:

1.1 一般資料:115 名中，男性44例，女性71例，年齡1－18 歲，其中～3 歲2例，～6 歲12例，～9 歲31例，～12 歲26例，～15 歲27例，～18 歲7例。性早熟31例(指女性在8 歲前呈現(xiàn)第二性征改變)。矮身材84例(指身高低于同齡同性別正常兒童體重平均數(shù)2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或或第3 百分位者)。

1.2 骨齡測(cè)定:所以納入對(duì)象均進(jìn)行身高測(cè)量，兒童骨齡測(cè)定。方法采用左手腕部后前位X線位，包括中指末端及尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端部位。采用(CHN 法)判定骨齡，并有兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生分別完成閱片并核對(duì)，保證結(jié)果準(zhǔn)確。判斷標(biāo)準(zhǔn):骨齡與實(shí)際年齡差別在±1 歲之間為正常，大于+1 歲為超前，小于－1 歲為落后，超前或落后均為異常。

1.3 結(jié)果:骨齡正常30例，落后71例，其中骨齡小于實(shí)際年齡在1－2歲之間18例，骨齡小于實(shí)際年齡2－3 歲之間29例，骨齡小于實(shí)際年齡3歲以上者24例。超前6例，其中骨齡超過(guò)實(shí)際年齡1－2 歲之間4例，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡2 歲以上者2例，骨骺完全閉合生長(zhǎng)停止8例。對(duì)骨齡測(cè)定結(jié)果為落后的兒童針對(duì)性給予甲狀腺功能，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)和垂體MRI 檢查。對(duì)骨齡測(cè)定超前進(jìn)行雌激素，子宮、卵巢及卵泡大小及數(shù)目超聲檢查。結(jié)果:骨齡超前疾病有:中樞性早熟1例，青春期早發(fā)育2例(10 歲前初潮)，單純?nèi)榉吭绨l(fā)育3例。骨齡落后疾病有:垂體性病變5例，其中空泡蝶鞍3例，垂體發(fā)育不良1例，垂體腫瘤1例，甲狀腺功能減低17例，其中先天性12例，繼發(fā)性5例，黏多糖病1例，先天性卵巢發(fā)育不全癥(Turner 綜合征)4例，特發(fā)性矮小40例，慢性系統(tǒng)疾病4例，其中先天性心臟病1例，慢性腎病1例，慢性感染疾病1例。骨齡測(cè)定正常為乳房早發(fā)育28例，家族性矮小2例。

2.討論:

骨齡是骨骼發(fā)育成熟年齡，是衡量?jī)和嗌倌晟L(zhǎng)發(fā)育成熟度較準(zhǔn)確的指標(biāo)，是評(píng)價(jià)健康青少年骨骼發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。影響骨骼發(fā)育成熟的因素是多方面的，先天的遺傳因素，后天的環(huán)境因素，個(gè)體內(nèi)分泌激素的改變和性發(fā)育成熟度的不同等而影響骨齡發(fā)育。本組對(duì)115例兒童骨齡測(cè)定及評(píng)價(jià):采用《中國(guó)骨發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CHN 法》既準(zhǔn)確又相對(duì)省時(shí)。通過(guò)對(duì)115例兒童骨齡測(cè)定對(duì)骨齡落后3－5 歲疾病，有垂體病變導(dǎo)致的生長(zhǎng)激素缺乏，先天性甲減、黏多糖病、Turner 綜合征兒童身高均低于3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。特發(fā)性矮小，慢性系統(tǒng)疾病，骨齡落后1－2 歲，身高低于2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，支持內(nèi)分泌激素對(duì)骨齡及生長(zhǎng)發(fā)育影響大這一觀點(diǎn)。骨齡測(cè)定有利于矮身材兒童疾病篩查，減少漏診及延誤病情，使患兒得到及時(shí)正確的治療。本組一例16 歲Turner 綜合征患兒，身高126cm，骨齡測(cè)定13+歲，提示還有增高的潛力，給予生長(zhǎng)激素促增長(zhǎng)治療，達(dá)到預(yù)期的效果，提高生活質(zhì)量。青春期早發(fā)育9 歲初潮1例，骨齡12 歲，1例10 歲初潮，骨齡13 歲，意味著生長(zhǎng)潛力較同齡兒小，使用GnRH－a 治療以減緩骨齡增長(zhǎng)，并4－6 個(gè)月復(fù)查骨齡，骨成熟加速得以控制，治療有效。骨齡可評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育內(nèi)分泌疾病的觀察的療效，了解矮身材兒童生長(zhǎng)的潛力。28例單純?nèi)榉吭绨l(fā)育骨齡正常，以劉湘云等報(bào)道的單純性乳房早發(fā)育者骨齡不提前［1］報(bào)道相近。單純性乳房早發(fā)育與可能存在環(huán)境等其他因素等影響而無(wú)真正的發(fā)育啟動(dòng)，故提示骨齡影響小。若乳房不消退或反復(fù)增大者，要定期隨訪，尤其是監(jiān)測(cè)骨齡。骨齡的提前程度及增長(zhǎng)速度可判斷成熟程度的驟緩［2］。本組有13 歲2例，14 歲1例女孩，2例女童初潮均為10 歲以前，身高低于2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨齡完全閉合，提示生長(zhǎng)停止，生長(zhǎng)激素治療無(wú)效。骨齡是反應(yīng)雌激素受抑狀態(tài)最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)，預(yù)測(cè)初潮的時(shí)間。

3、骨齡測(cè)定在兒科、內(nèi)分泌疾病的診治中是一種重要的檢測(cè)手段，可為臨床醫(yī)生幫助矮身材兒童疾病的篩查，幫助性早熟及小兒內(nèi)分泌疾病的治療效果，了解矮身材兒童生長(zhǎng)潛力，為臨床治療提供依據(jù)。

［1］ 楊冬梓，石一復(fù).小兒與青春期婦科學(xué)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:144.

［2］ 劉湘云，陳榮華.兒童保健學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)出版社，2011:221.