肝外膽管結(jié)石術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析

崔文峰 劉玉萍 孫希寶 王德坤

(1青島農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院 山東 青島 266109;)

(2青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266112)

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院普外科2006年7月－2013年9月間進(jìn)行手術(shù)治療的肝外膽管結(jié)石患者97例，其中男29例，女68例;年齡21～83 歲;術(shù)前合并膽管炎者36例(26/97，26.8%)，既往有膽道手術(shù)史者23例(23/97，23.7%)。

1.2 分組:針對(duì)肝外膽管結(jié)石病人，圍手術(shù)期采取了4 項(xiàng)預(yù)防措施:術(shù)前使用抗菌藥物;切開(kāi)術(shù)中使用保護(hù)環(huán);使用抗菌薇喬縫合腹膜層;術(shù)后切口皮下放置引流管。特殊處理組中有36例病人，全部采取上述4 項(xiàng)預(yù)防措施。而對(duì)照組則不采用上述預(yù)防措施。全部患者術(shù)前經(jīng)臨床表現(xiàn)和B 超、CT 或MRI 等輔助檢查進(jìn)行確診。

1.3 手術(shù)方式的選擇:膽總管切開(kāi)取石T 形管引流術(shù)為首選方法，因?yàn)樵摲椒杀Ａ粽５腛ddi 括約肌功能;對(duì)于膽總管結(jié)石合并膽總管下端短段(＜1.5cm)狹窄，或者膽總管下端嵌頓結(jié)石，應(yīng)行括約肌切口成形;膽總管下端嚴(yán)重的狹窄或梗阻，如果狹窄部分超過(guò)2cm，術(shù)中解除梗阻困難的患者，可以切除膽囊，采取膽總管、空腸Roux－en－Y 吻合術(shù)。

1.4 調(diào)查內(nèi)容:自行設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，包括患者性別、年齡、是否術(shù)前吸煙、以往是否有膽管炎發(fā)作、結(jié)石的分布、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、膽汁培養(yǎng)、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、引流管留置時(shí)間等因素。

1.5 研究方法:參照全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)頒布的2012年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行切口感染的判斷和評(píng)價(jià)。比較分析兩組患者的切口感染率，并對(duì)術(shù)前吸煙、膽管炎發(fā)作病史、既往膽道手術(shù)史、術(shù)后延遲拔除引流管等危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)照組之間的比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 特殊處理組與常規(guī)處理組，各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較:特殊處理組與對(duì)照組比較，在性別、年齡、術(shù)前是否吸煙、是否曾有膽管炎發(fā)作的病史、術(shù)中手術(shù)方式的選擇、抗菌藥物的使用、手術(shù)的時(shí)間，術(shù)后對(duì)膽汁進(jìn)行培養(yǎng)等方面，兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。特殊處理組患者的切口感染(5/36，13.9%)，低于對(duì)照組(15/61，24.6%)，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);(表1)。

2.2 術(shù)后切口感染的單因素分析:以是否術(shù)后發(fā)生切口感染為因變量，其他變量為自變量，進(jìn)行單因素分析。比較后顯示:高齡(≥60 歲)、術(shù)前吸煙、膽管炎發(fā)作病史、既往膽道手術(shù)史、手術(shù)耗時(shí)≥3 h、術(shù)后延遲拔除引流管是肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素(均P ＜0.05)(表2)

3.討論

外科切口感染在醫(yī)院普外科手術(shù)中非常多見(jiàn)，其發(fā)生的原因很多。如何采取有效措施，降低手術(shù)后的切口感染率，是普外醫(yī)生一直探討的技術(shù)性難題。肝外膽管結(jié)石是醫(yī)院普外科比較常見(jiàn)的疾病，膽管內(nèi)結(jié)石如果存在時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人可以并發(fā)膽汁性肝硬化。如果肝外膽管結(jié)石并發(fā)急性膽總管感染可以引起急性梗阻性化膿性膽管炎，對(duì)病人生命造成威脅。因此，肝外膽管結(jié)石的病人，應(yīng)該提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。治療原則包括:①解除膽道梗阻;②取凈結(jié)石;③通暢引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);④根據(jù)膽汁培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性的應(yīng)用抗生素治療。由于細(xì)菌，特別是革蘭氏陰性桿菌，常常在膽道內(nèi)繁殖，因此膽道手術(shù)的切口感染率在外科手術(shù)中比較高。

單因素分析顯示:術(shù)前吸煙、膽管炎發(fā)作病史、既往膽道手術(shù)史、術(shù)后延遲拔除引流管是肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。吸煙能對(duì)機(jī)體的微循環(huán)有損壞，可以降低血管的收縮性，使微循環(huán)的血流變慢，組織氧供減少，免疫力降低，容易發(fā)生切口感染和愈合延遲。

因此，對(duì)于肝外膽管結(jié)石病人，強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的治療，使用抗生素時(shí)，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，有針對(duì)性的使用;術(shù)前戒煙;普外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中采取有效的預(yù)防措施;術(shù)后及時(shí)拔除引流管;綜合采取以上措施，有助于降低肝外膽管結(jié)石病人手術(shù)后切口感染發(fā)生的幾率。

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