商環(huán)包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖210例臨床分析

盧文武 張選志 劉榕臻 張建育 王明鎊

(1中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科 湖南 長(zhǎng)沙 410011;2福建省晉江市醫(yī)院泌尿外科 福建 晉江 362200;3福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 福建 泉州 362000)

2012年10月至2014年10月對(duì)來(lái)本科就診的210 采用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組患者210例，年齡18～50 歲，平均26.4 歲，包莖48例，包皮過(guò)長(zhǎng)162例。

1.2 方法:

1.2.1 商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器型號(hào)的選擇選擇蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)商環(huán)，該吻合器由內(nèi)、外環(huán)及中間墊環(huán)三部分組成:根據(jù)內(nèi)環(huán)直徑不同(12－34mm 不等)該吻合器的規(guī)格型號(hào)各不同。受術(shù)者在陰莖自然非勃起狀態(tài)下，室溫環(huán)境，商環(huán)專用軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝正下方1cm 處陰莖體周徑，測(cè)量尺讀數(shù)窗口顯示型號(hào)即為所用商環(huán)型號(hào)。

1.2.2 手術(shù)步驟①平臥、會(huì)陰部備皮、消毒、鋪巾，②用1% 利多卡因5～10ml 采取陰莖根部及陰莖腹側(cè)兩側(cè)分別行神經(jīng)阻滯麻醉，③麻醉起效后，分離包皮粘連，若患者為包莖，或包皮口過(guò)小，可在包皮背側(cè)適當(dāng)做縱行切開(kāi)以擴(kuò)大包皮口，將內(nèi)環(huán)套在陰莖頭包皮外板處，將包皮外翻使其完全套住內(nèi)環(huán)，以系帶長(zhǎng)度保留約1－2cm 為宜。④放置商環(huán)外環(huán)，確認(rèn)包皮內(nèi)外板平整后把外環(huán)經(jīng)內(nèi)環(huán)上包皮套入內(nèi)環(huán)，扣上第1 個(gè)齒。⑤彎鉗適當(dāng)牽拉鋪展，使保留的包皮內(nèi)外板能夠?qū)ΨQ且均勻、無(wú)皺褶，確定系帶無(wú)明顯張力后扣上第2 個(gè)齒，如覺(jué)不夠緊，可用4#線加固連接處。⑥用止血鉗提起包皮遠(yuǎn)端，緊靠?jī)?nèi)、外環(huán)套扎處將多余的包皮切除。⑦最后用尖刀在吻合器內(nèi)側(cè)包皮殘端做8－12 個(gè)減張切口。

1.2.3 術(shù)后處理①術(shù)后2 小時(shí)即可淋浴，無(wú)需口服抗生素預(yù)防感染，但要及時(shí)用吹風(fēng)機(jī)等將包皮切緣吹干。②對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛者，可口服止痛藥物如非甾體類抗炎藥等。③為防止陰莖勃起引起疼痛，囑患者睡前口服乙烯雌酚片。④術(shù)后6～8d 后拆環(huán)，紗布包扎創(chuàng)面，口服抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面隔日換藥至愈合。

2.結(jié)果

本組210例患者均一期順利完成手術(shù):手術(shù)時(shí)間僅需3－5 分鐘(除外麻醉時(shí)間)，整個(gè)套扎環(huán)切過(guò)程出血少:術(shù)后包皮水腫138例，傷口感染8例，傷口出血2例，傷口裂開(kāi)1例。

3.討論

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科最古老，也是最基本的手術(shù)之一，可有效預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，同時(shí)可以降低包皮陰莖頭炎、梅毒、HPV 的感染率［1］。包皮環(huán)切可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率［2］。但同時(shí)也是一項(xiàng)要求精細(xì)的包皮整形手術(shù)，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)出血較多，需縫合打結(jié)、剪線，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，增加了感染機(jī)會(huì)，切緣不美觀，出血點(diǎn)結(jié)扎線結(jié)可引起感染，異物感及不良心理反映［3］。中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)的一種新方法，具有操作簡(jiǎn)單、易于學(xué)習(xí)、術(shù)后并發(fā)癥少、護(hù)理方便、患者對(duì)外觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)［4］。其原理為利用包皮環(huán)內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)傷口愈合［5－6］。無(wú)需縫合，無(wú)需結(jié)扎出血點(diǎn)，術(shù)中無(wú)需止血，更無(wú)術(shù)后血腫形成等并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)時(shí)間明顯縮短，避免體內(nèi)殘留線結(jié)，術(shù)后包皮切緣整齊對(duì)稱，外形更美觀。在性生活質(zhì)量方面同傳統(tǒng)手術(shù)方式比較無(wú)顯著性差異。

筆者認(rèn)為盡量把包皮內(nèi)板留短一些，可以減輕包皮水腫的發(fā)生率及發(fā)生程度。8例感染患者均為肥胖患者，考慮和肥胖患者陰莖粗短，拆環(huán)后未能保持傷口創(chuàng)面干燥有關(guān)。拆環(huán)后傷口出血2例，1例系患者拆環(huán)后激烈運(yùn)動(dòng)所致，檢查時(shí)可見(jiàn)傷口較粗動(dòng)脈血管出血，未2 次縫合。另1例系患者自行拆除傷口敷料過(guò)于暴力所致，給予再次包扎壓迫1 天后，未再出血。傷口裂開(kāi)1例，系患者拆環(huán)后手淫所致，裂開(kāi)約1cm，未給予2 次縫合，給予隔日傷口換藥約3 周后傷口愈合。

總之，商環(huán)包皮切術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，開(kāi)辟了一個(gè)全新的手術(shù)方法，也改變了進(jìn)行傳統(tǒng)男性包皮環(huán)切的方式，使過(guò)去必須使用手術(shù)刀和手術(shù)剪的包皮環(huán)切手術(shù)變得簡(jiǎn)易方便并且更加安全，特別是在那些醫(yī)療衛(wèi)生條件欠發(fā)達(dá)的地區(qū)也能很有效地應(yīng)用這項(xiàng)新技術(shù)［7］。

［1］ 王進(jìn)恩，馬春清，祝存海.應(yīng)用"商環(huán)"行包皮環(huán)切與傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)臨床療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(9):168－169.

［2］ 程躍、彭弋峰、劉毅東，等.應(yīng)用中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報(bào)告［J］.中華男科學(xué)雜志，2009，15(7):584－592.

［3］ 王先軍，龔小新，黃 力.改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)558例應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4):312－313.

［4］ 程躍，嚴(yán)澤軍，蘇新軍，等，中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.中華泌尿外科雜志，2011，(32):333－335.

［5］ 王 剛，吳士良，徐文峰，等.采用包皮除去環(huán)行成人包皮環(huán)切術(shù)［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(6):369.

［6］ 任鈞.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)扎術(shù)治療成人包皮過(guò)長(zhǎng)［J］.重慶醫(yī)學(xué)雜志，2004，33(7):1088.

［7］ 呂年青，Philip S.Li(李石華)，黃翼然.中國(guó)的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防［J］.中華男科學(xué)雜志，2008，14(3)，195－199.