小針刀配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥63例療效觀察

金濤

(92154部隊醫(yī)院 山東煙臺 264003)

小針刀配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥63例療效觀察

金濤

(92154部隊醫(yī)院 山東煙臺 264003)

目的：觀察小針刀配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：對63例腰椎間盤突出癥患者進行小針刀松解配合中藥熏洗治療。結(jié)果：經(jīng)6個周的治療，臨床治愈22例(34.9%)，顯效33例(52.4%)，有效6例(9.5%)，總有效率為96.8%。結(jié)論：小針刀配合中藥熏洗療法是治療腰椎間盤突出癥的較好方法。

小針刀;中藥熏洗;腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，好發(fā)于成年男性，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起，常見癥狀為下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，嚴重影響患者肢體運動，重者可致殘。自2013年8月以來，筆者采用小針刀配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料所選63例患者均來自我院2013年8月～2014年8月骨科門診，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：①有腰部外傷、慢性損傷等病史。②青壯年高發(fā)。③腰痛向臀部及下肢放射。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。⑥影像學檢查證實。其中男34例、女29例;年齡19～75歲，平均48歲。病程1周～16年，平均6年。經(jīng)CT或MR檢查，突出部位L3/4者8例;L4/5者19例;L5/S1者30例，另有L4/5，L5/S1同時發(fā)病者3例，經(jīng)X線檢查顯示6例患者有不同程度的腰椎管狹窄。所有病例均排除脊柱結(jié)核、腫瘤等疾患。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀操作：患者俯臥位，腹下墊一軟枕，以擴大橫突間隙，利于穿刺。針刀治療腰突癥主要根據(jù)病變結(jié)段用小針刀松解椎間孔、橫突、小關節(jié)囊及棘間、棘上韌帶和臀部、腿部壓痛點等部位。龍膽紫標記手術部位，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套。①棘突間隙點：使針刀刀口與脊柱縱軸平行，在標記處垂直于皮膚進針，緩慢刺入皮膚及皮下組織，針尖達棘突頂端后，調(diào)整刀口到棘突上緣，刺入棘突間約3～4 cm，然后順著棘間韌帶纖維走行，先縱向剝離2～3刀，再垂直于棘間韌帶纖維方向橫行剝離2～3刀，刀下有松馳感時退出針刀。②橫突間點：使針刀口與脊柱縱軸平行，在標記處垂直于皮膚進針約2cm，剝離橫突間韌帶3～4刀后退出針刀。③椎間孔外口點：標記部位在病變椎間隙旁2～3cm，使刀口與脊柱縱軸平行，針體垂直皮膚，用四步進針刀法刺達橫突骨面，進針達橫突后，將針刀滑向橫突下緣，緊貼橫突下骨面進針約6～8cm到椎體，使刀口向后內(nèi)少許，緊貼椎弓根下緣切割橫突間肌和橫突間韌帶3～4刀，繼續(xù)將刀鋒靠攏椎間孔的外上緣，緊貼骨面，沿椎間孔外側(cè)骨面行切開剝離其周圍的粘連，刀下有松馳感時退出針刀。④梨狀肌點：使針刀平行皮神經(jīng)走行方向，在標記點進針，多點松解，穿過深筋膜層，對于條索狀包塊，針刀平行包塊的軸線方向行線式松解3～4刀。對于痛性結(jié)節(jié)，可行多點式松解3～4刀。針刺過程中患者可感覺到局部酸脹麻痛以及放射感。退針至皮下后按壓局部疼痛減輕后出針。⑤其他壓痛點：取1～2個肌肉豐厚、壓痛較重的點，快速垂直于皮膚刺入，緩慢擺動針刀，如出現(xiàn)酸脹感并向下肢放射即可出針。針刀治療每周1次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 中藥熏洗治療在每次施行針刀治療24小時之后開始，之后每日熏洗一次，連續(xù)治療6周。劑熏洗：當歸30g、紅花30g、透骨草30g、川椒30g、乳香30g、沒藥30g、桂枝30g、艾葉30g、伸筋草30g、威靈仙30g、杜仲30g、桑寄生30g、羌活30g、獨活30g。煎煮30m in，以藥水熱氣熏蒸患處30m in，汗出少許為度，待水溫稍降后，用藥水淋洗或浸泡患處約10分鐘。每劑中藥用3次，初次使用前須浸泡30min再煎煮。

2.治療結(jié)果

2.1 療效標準療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中腰椎間盤突出癥的療效標準制定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，腰部功能恢復正常，可以正常勞作;顯效：腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高試驗接近70°，腰部活動功能改善，基本恢復工作;有效：腰腿痛癥狀有所減輕，直腿抬高試驗大于30°，腰部活動較前有所改善，但仍不能正常勞作;無效：癥狀、體改善，不能正常工作。

2.2 結(jié)果治療63例患者經(jīng)6周治療后，治愈22例，占34.9%;顯效33例，占52.4%;有效6例，占9.5%?？傆行?6.8%。

3.討論

腰椎間盤突出癥首先是由于椎間盤突出造成的直接的神經(jīng)壓迫癥狀，然而椎間盤突出節(jié)段脊柱的力學傳導也發(fā)生了重要改變，腰部的力平衡失調(diào)［2］導致了椎旁肌肉的長期痙攣甚至萎縮，相關韌帶和軟組織的粘連、炎癥，這些因素綜合促成了腰突的臨床癥狀。小針刀的切割具有松解作用，可以有效地解除神經(jīng)、血管的卡壓，韌帶等軟組織的粘連，而且施術過程中所松解到的部位極有可能是高應力點［3］，可以有效改變脊柱的力學傳導，使腰突部位建立新的力學平衡，從而達到治療作用。中醫(yī)對腰椎間盤突出早有認識，認為是由于多種因素導致的經(jīng)絡瘀阻，氣血不暢的痹癥，對痛癥有著樸素的"不通則痛"的認識，小針刀化身于九針，以中醫(yī)理論為指導，同時有著通經(jīng)活絡，調(diào)節(jié)陰陽的傳統(tǒng)針灸的作用，對腰椎間盤突出癥患者的全身和局部病變都有很好的調(diào)理作用。中藥熏洗是利用中藥煎湯乘熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法，此療法是借助熱力，通過皮膚、粘膜作用于肌體，把中藥中的有效成分透過經(jīng)穴、孔竅送達病變深部，從而達到溫經(jīng)散寒、通調(diào)氣血、祛風除濕、化淤止痛之功。由于其熏蒸作用涵蓋整個腰部病位，所以其調(diào)理作用較針刀更為廣泛、全面，可作為針刀療法的補充。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.201-230.

［2］朱漢章.針刀醫(yī)學原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104 -105.

［3］王秀義.論針刀醫(yī)學臨床療效的機理［J］.科學之友(B版)，2007，(4)：74-75，78.

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1009-6019(2015)01-0026-01