護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者生活品質(zhì)的影響探究

黃燦合

（鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)東升居民委員會(huì) 云南 大理 671500）

伴隨著生活壓力、飲食和生活結(jié)構(gòu)改變，世界范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率都呈現(xiàn)日益增加的勢(shì)頭，糖尿病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下導(dǎo)致的胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，而產(chǎn)生的一種代謝紊亂綜合征［1］，研究顯示顯示我國(guó)約有1.5%左右的糖尿病人口［2］。老年人糖尿病患者由于長(zhǎng)期受疾病及其各種并發(fā)癥的影響，多存在焦慮、抑郁等不良心理，這種不良的心理狀態(tài)將影響患者治療方案的實(shí)施，干擾疾病的預(yù)后，因此積極干預(yù)老年人不良心理狀態(tài)，是老年糖尿病健康護(hù)理的重要內(nèi)容之一。糖尿病屬于慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥往往是患者預(yù)后不佳的主要原因，同時(shí)示患者生活質(zhì)量下降的根源。有效的社區(qū)護(hù)理，合理的糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和監(jiān)督，培養(yǎng)患者科學(xué)健康的理念，提高患者自控和自我管理能力，積極控制血糖水平，能有效地預(yù)防了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，減慢糖尿病的進(jìn)展速度，可以為改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后提供了有力的保障。本文由此出發(fā)，對(duì)我社區(qū)40例老年糖尿病患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月－2014年8月間收治的糖尿病患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為糖尿病；（2）使用口服降糖藥物治療；（3）獲得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。男性18例，女性22例，年齡35－78歲，平均年齡（54.2±1.8）歲，中專以上18例，初中12例，小學(xué)10例，把40例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組（n＝20），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度及血糖等方面對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即依照醫(yī)囑服用降血糖藥物，根據(jù)患者血糖具體情況調(diào)整藥物每日劑量，給予常規(guī)護(hù)理；

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行健康教育、運(yùn)動(dòng)和飲食護(hù)理：

1）健康教育：患者入院后，護(hù)理人員首先評(píng)估患者資料，向其講解病房環(huán)境和相關(guān)病房制度及各檢查事項(xiàng)，在患者入院后，向患者介紹糖尿病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后知識(shí)，向患者充分講解健康教育的目的，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；護(hù)士要鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)表達(dá)心理狀況，實(shí)施有益的心理疏導(dǎo)，運(yùn)用情感支持，使患者養(yǎng)成多元化的興趣與愛(ài)好，以便轉(zhuǎn)移注意力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)從容配合治療與護(hù)理。在醫(yī)院定期舉辦糖尿病主題講座，包含糖尿病的危害及預(yù)防，自我檢測(cè)的方法及各種護(hù)理方法等；及時(shí)告知患者健康防治的方法，例如，戒煙戒酒，注意科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥等，力求患者學(xué)會(huì)自我健康教育的方法；

2）飲食護(hù)理：確診老年糖尿病后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育，營(yíng)養(yǎng)健康教育內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識(shí)講解以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的影響，鼓勵(lì)老年人少食多餐，并豐富膳食結(jié)構(gòu)，控制糖類物質(zhì)攝入量。明確老年人須進(jìn)行少食多餐，即早、中、晚餐熱量攝入量依次為10%－－15%，30%，30%，上午、下午以及晚上加餐熱量攝入量則為5%－－10%。由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師向患者講解食物交換份以及血糖生成指數(shù)的概念，幫助患者及其家屬進(jìn)行食材換算，并要求患者盡可能進(jìn)食血糖生成指數(shù)較低的食物，并采用每周1次電話隨訪的形式了解患者飲食情況并給予指導(dǎo)；

3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：制定運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者做低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜，可以進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等，適當(dāng)?shù)目刂企w重，如：運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1h，在30－40min內(nèi)平路徒步走2km，每周3－5次。

要求患者每周至少2次自行或者去臨近藥房監(jiān)測(cè)血糖水平，并實(shí)時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)血糖情況，主治醫(yī)師依據(jù)患者血糖水平給予患者飲食、生活方式等指導(dǎo)，幫助老年人通過(guò)非藥物治療方式控制血糖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括糖尿病知識(shí)了解程度、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平、控?zé)熅坡?、?jiān)持運(yùn)動(dòng)率、體重控制率。

采用院內(nèi)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷檢測(cè)糖尿病知識(shí)程度，總分100分，得分越高，知曉越全面，大于60分，為基本通過(guò)；血糖檢測(cè)隨訪三個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用X±SD表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組糖尿病防治知識(shí)知曉率

觀察組高血壓防治知識(shí)合格率為90.0%（18/20），明顯高于對(duì)照組的70.0%（14/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組老年人空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白依次為：對(duì)照組（7.08±1.19）mmol/L、（8.45±1.13）mmol/L、（5.64±0.41）%，觀察組（7.16±1.20）mmol/L、（8.54±1.12）mmol/L、（5.73±0.37）%，兩組差異并不顯著（p＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白依次為：對(duì)照組（6.89±1.34）mmol/L、（7.24±1.15）mmol/L、（5.52±0.48）%，觀察組（6.13±1.12）mmol/L、（5.46±1.03）mmol/L、（5.13±0.54）%，與干預(yù)前相比，對(duì)照組有所差異，但不顯著（p＞0.05），觀察組差異顯著（p＜0.05）；對(duì)照組與觀察組兩組干預(yù)后比較，差異顯著，（p＜0.05）。

2.3 兩組生活方式改善情況比較

觀察組控?zé)熉?、控酒率、?jiān)持運(yùn)動(dòng)率、體重控制率分別為70.0%（14/20）、80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、70.0%（14/20），明顯高于對(duì)照組的50.0%（10/20）、40.0%（8/20）、55.00%（11/20）、40.0%（8/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組半年內(nèi)發(fā)生大血管病變1例，微血管病變1例，占5.0%；對(duì)照組半年內(nèi)發(fā)生大血管病變2例，微血管病變2例，占20.0%，兩組患者比較，差異顯著（p＜0.05）。

3.討論

相關(guān)研究顯示，癌癥、心血管病及糖尿病等慢性病已成為我國(guó)老年人最主要的死亡原因之一［3］。老年人由于機(jī)體功能減退，咀嚼功能和胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，必需營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入不足，使老年人營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，疾病發(fā)病率增加，加上老年患者疾病認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)量少或者不運(yùn)動(dòng)，是的慢性疾病不能得到有效的改善。

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，飲食、運(yùn)動(dòng)以及對(duì)慢性疾病認(rèn)識(shí)尤其重要，連續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式不僅改變了老年患者飲食習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)，更幫助老年人連續(xù)監(jiān)測(cè)自身血糖波動(dòng)情況，糖尿病知識(shí)的普及，可以增加老年患者的警惕意識(shí)以及執(zhí)行力，適量的運(yùn)動(dòng)讓老年身體免疫力和身體活性增加，進(jìn)而更好的通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)，上述方式對(duì)于社區(qū)老年糖尿病調(diào)養(yǎng)有一定幫助作用。

本文研究結(jié)果顯示，三個(gè)月護(hù)理后，觀察糖尿病防治知識(shí)合格率為、空腹血糖值、控?zé)熅坡省?jiān)持運(yùn)動(dòng)率、體重控制率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。糖尿病患者進(jìn)行有效的健康教育、運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理指導(dǎo)，可以有效提高和健全老年患者的生活方式，增加血糖控制率，改善其生活品質(zhì)，值得臨床推廣。

［1］ Ishani A，Greer N，Taylor B C，et al.Effect of Nurse Case Management Compared With Usual Care on Controlling Cardiovascular Risk Factors in Patients With Diabetes A randomized controlled trial［J］.Diabetes care，2011，34（8）：1689－1694.

［2］ 馮田田，胡蘊(yùn)，毛曉明.2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床分析［J］.臨床薈萃，2012，27（16）.

［3］ 馮景，喬德麗，凌瑩.老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)原則及方法研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（21）：035.