保守與微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤(pán)源性腰痛的研究與進(jìn)展

毛思陳長(zhǎng)青戴錦章 王耀生 周影

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350122）

保守與微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤(pán)源性腰痛的研究與進(jìn)展

毛思△陳長(zhǎng)青＊戴錦章 王耀生 周影

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350122）

背景：慢性下腰痛是臨床上脊柱外科中常見(jiàn)的癥狀，臨床上治療方法主要包括三種：保守、微創(chuàng)與手術(shù)治療。目的：闡述保守與微創(chuàng)技術(shù)在治療椎間盤(pán)源性腰痛的應(yīng)用及兩者研究及進(jìn)展。內(nèi)容：總結(jié)保守治療及微創(chuàng)介入治療方法各自的優(yōu)缺點(diǎn)。趨向：中醫(yī)藥與微創(chuàng)治療兩者均具有操作方便、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、對(duì)腰椎穩(wěn)定性影響小等優(yōu)點(diǎn)。兩者的相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將是臨床醫(yī)學(xué)研究的新方向之一，用最小的代價(jià)解除患者的疼痛是我們的最終治療目的。

椎間盤(pán)源性腰痛；保守治療；微創(chuàng)治療；綜述

腰痛是十分普遍的疾病，嚴(yán)重影響人體健康，降低患者生活質(zhì)量。臨床中大約有40%的慢性腰痛歸屬于椎間盤(pán)病變，有關(guān)椎間盤(pán)源性腰痛的研究近些年來(lái)逐漸深入，形成了椎間盤(pán)源性腰痛的理論［1］。為此，就椎間盤(pán)源性腰痛的保守與微創(chuàng)技術(shù)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.保守治療

保守治療包括藥物療法、臥床、按摩、功能鍛煉及康復(fù)、牽引治療等，大部分患者可通過(guò)好轉(zhuǎn)。功能鍛煉是治療椎間盤(pán)源性腰痛的最有效方法，可明顯改善腰痛及腰背肌肌力。［2］

2.微創(chuàng)治療

近年來(lái)，針對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛的微創(chuàng)治療技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，，微創(chuàng)介入療法已廣泛應(yīng)用于椎間盤(pán)源性疼痛的治療，如熱療、射頻、臭氧等已在國(guó)內(nèi)外廣泛使用。

2.1 椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法（intradiscal electrother－mal therapy，IDET）

椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法作為一種微創(chuàng)的新療法，臨床報(bào)道較多。其治療機(jī)制是一定程度的熱量能使膠原纖維收縮并凝固神經(jīng)纖維。方文［3］認(rèn)為IDET治療椎間盤(pán)源性腰痛有效、安全的，其對(duì)23例臨床患者中29個(gè)椎間盤(pán)成功行IDET，與術(shù)前比較，術(shù)后1周及3個(gè)月隨訪(fǎng)VAS分值均有顯著性差異（P＜0.0001），有效率分別為65.3%、78.9%無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。蔣勁［4］等對(duì)40例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者行IDETA治療，術(shù)后近期優(yōu)良率90%。但I(xiàn)DET尚處于起步階段，缺乏長(zhǎng)期的臨床隨訪(fǎng)資料，目前尚無(wú)隨機(jī)雙盲、前瞻性設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)，臨床療效尚需進(jìn)行更嚴(yán)格的評(píng)價(jià)。［5］

2.2 射頻髓核成形術(shù)［6］

椎間盤(pán)內(nèi)射頻消融治療原理與IDET相似，但報(bào)道較少。林斌［7］等對(duì)47例椎間盤(pán)源性腰痛患者采用ArthroCare 2000行射頻消融髓核成形術(shù)。結(jié)果隨訪(fǎng)4～36個(gè)月，平均19個(gè)月，依據(jù)VAS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，有效率為97%，VAS降低53%（P＜0.05），無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。李捷一［8］等對(duì)38例診斷為椎間盤(pán)源性腰痛的患者采用了等離子消融髓核成形術(shù)，所有病例隨訪(fǎng)5～12個(gè)月，平均為7個(gè)月，術(shù)前VAS評(píng)分平均為7.3分，術(shù)后下降為2.1分（P＜0.05），術(shù)后4個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)為2.5分（P＜0.05），主觀(guān)改善滿(mǎn)意率為92.1%，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。與其他微創(chuàng)技術(shù)相比，具有穿刺空更小，無(wú)出血，術(shù)后即可下床行走、無(wú)熱損傷所致明顯疼痛等優(yōu)點(diǎn)。

2.3 椎間盤(pán)內(nèi)臭氧治療（臭氧髓核消融術(shù)）

胡永勝［9］等利用不同濃度的醫(yī)用臭氧治療椎間盤(pán)源性腰痛取得滿(mǎn)意療效，并認(rèn)為高濃度臭氧（60ug／m1）治療效果優(yōu)于低濃度臭氧（40ug／m1）治療效果。司學(xué)軍等［10］認(rèn)為小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣＋后外側(cè)入路穿刺椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧治療椎間盤(pán)源性腰痛臨床療效確切，是治療椎間盤(pán)源性腰痛的有效方法。

3.小結(jié)

在治療方面，無(wú)論是保守或者微創(chuàng)治療椎間盤(pán)源性下腰痛患者，解決患者的疼痛是治療本病的根本問(wèn)題在。保守和微創(chuàng)技術(shù)治療均具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是兩者都存在著各自的缺點(diǎn)。其中保守治療中牽引治療可以調(diào)整脊柱生理曲度，糾正脊柱畸形，糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，緩解椎間盤(pán)突出物的壓迫刺激癥狀，但卻不能減少髓核組織和降低椎間盤(pán)壓力；微創(chuàng)技術(shù)中經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療原理是是通過(guò)低溫射頻消融電極破壞髓核結(jié)構(gòu)，使髓核組織分子鏈斷裂分解氣化，椎間盤(pán)內(nèi)"減容"，同時(shí)對(duì)椎間盤(pán)去神經(jīng)支配，減少椎間盤(pán)痛覺(jué)感受器沖動(dòng)的傳入。但卻不能糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整脊柱生理曲度，糾正脊柱畸形。因此兩者相互結(jié)合將成為臨床醫(yī)學(xué)研究治療椎間盤(pán)源性下腰痛的新方向。

［1］ 王磊，謝林.椎間盤(pán)源性腰痛的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（13）：1472－1474.

［2］ Hart L.Exercise therapy for nonspecific low back pain：ameta analysis.Clin J Sport Med，2006，16：189－190.

［3］ 方文，滕皋軍，何仕誠(chéng)等 .椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法治療椎間盤(pán)源性腰痛的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志，2005，14（3）：299－302.

［4］ 蔣勁，朱宏賽，熊東林，等.射頻熱凝術(shù)（IDET）治療盤(pán)源性下腰痛40例臨床觀(guān)察.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（2）：71－72.

［5］ 倪文飛，池永龍，徐華梓等 .椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法治療椎間盤(pán)源性下腰痛.中國(guó)脊柱脊髓志，2003，13（2）：109－111.

［6］ Jung YJ，Lee DG，Cho YW，et al.Effect of intradiscal monopolar pulsed radiofrequency on chronic discogenic back pain diag－nosed by pressure－controlled provocative discography：a one year prospective study.Ann Rehabil Med，2012，36（5）：648－656.

［7］ 林斌，佟德民，練克儉等 .經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)治療椎間盤(pán)源性腰痛.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（4）：253－255.

［8］ 李捷一，鐘炯彪，劉芳等 .射頻消融髓核成形術(shù)治療椎間盤(pán)源性腰痛的初步觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，15（11）：901－903.

［9］ 胡永勝，張玉坤，黃衛(wèi)民，等.不同濃度臭氧治療椎間盤(pán)源性腰痛的療效評(píng)價(jià).中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，201l，17：697～699.

［10］ 司學(xué)軍，宓士軍，孫敬宇，等。臭氧盤(pán)內(nèi)注射治療椎問(wèn)盤(pán)源性腰痛52例臨床觀(guān)察.河北中醫(yī)，2009，7（31）：1108－1109

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