子宮切口憩室妊娠的臨床治療及觀察

崔晶

（黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院 黑龍江 綏化 152200）

子宮切口憩室妊娠的臨床治療及觀察

崔晶

（黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院 黑龍江 綏化 152200）

目的：研究分析子宮切口憩室妊娠使用米非司酮和甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：臨床中我們選擇雙盲對照試驗(yàn)的方式來進(jìn)行研究，選擇68例剖宮產(chǎn)后憩室妊娠患者，將其分組為治療組，共有35例，對照組共有33例，對照組接受甲氨蝶呤治療，治療組接受米非司酮和甲氨蝶呤治療，對兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪三個月，對比分析治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者中共有23例治愈的，9例好轉(zhuǎn)，有3例無效，整體的有效率是91.43%，對照組中共有14例［1］子治愈，8例好轉(zhuǎn)，11例無效，有效率是66.66%，其對比結(jié)果存在差異性。結(jié)論：甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合進(jìn)行子宮憩室妊娠的治療具有非常好的效果，臨床療效對比單獨(dú)使用甲氨蝶呤的有效性更高。

甲氨蝶呤；米非司酮；剖宮產(chǎn)；切口憩室妊娠；臨床觀察

臨床中剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢［1］，而該種手術(shù)方式會給患者造成一定幾率的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，該部分的患者臨床大約是異位妊娠總數(shù)的6%，每年該部分人群也在不斷的增加［2，3］?，F(xiàn)在對于子宮切口憩室妊娠的治療有手術(shù)和保守兩類，我院對于2010年至2014年的憩室妊娠患者進(jìn)行了研究分析，探討甲氨蝶呤單獨(dú)使用以及和米非司酮聯(lián)合使用的效果，現(xiàn)有如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料：

2010年至2014年我院共選擇了68例剖宮產(chǎn)憩室妊娠的患者，將其進(jìn)行隨機(jī)的分組研究，對照組共有33例患者，治療組共有35例患者。治療組最小患者是19歲，最大患者45歲，停經(jīng)時間從4周至15周不等，其中的20例患者臨床表現(xiàn)不明顯，有7例出現(xiàn)了陰道出血癥狀，但無疼痛感，7例腹痛，1例腹痛和陰道出血。對照組最小患者是15歲，最大患者47歲，停經(jīng)時間5至13周不等，19例患者無明顯癥狀，5例出血，3例腹痛，3例腹痛和出血。此次分組的兩組患者，其一般性資料均不具備統(tǒng)計學(xué)意義，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 治療方法：

CG組患者給予肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg／（kg·d），連續(xù)2周；TG組患者在CG組治療基礎(chǔ)上，口服米非司酮進(jìn)行治療，劑量每次50mg，每天2次，連續(xù)2周。

2.結(jié)果

經(jīng)治療，治療組患者中共有23例治愈的，9例好轉(zhuǎn)，有3例無效，整體的有效率是91.43%，對照組中共有14例治愈，8例好轉(zhuǎn)，11例無效，有效率是66.66%，其對比結(jié)果存在差異性。我們對治療組中的3例無效患者進(jìn)行了再次修補(bǔ)治療，經(jīng)過治療后，患者在1周至3周的時間內(nèi)均恢復(fù)正常。對照組中的無效患者，在進(jìn)行修補(bǔ)治療后，也沒有發(fā)現(xiàn)有孕囊的情況存在，在術(shù)后4周內(nèi)均恢復(fù)。治療后，TG中血β－HCG（P＜0.001）和孕囊顯著下降（P＜0.01），同時血孕酮明顯升高（P＜0.05），且均與CG比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。隨訪3個月，與治療前比較TG中血β－HCG（P＜0.001）和孕囊持續(xù)下降（P＜0.01），而血孕酮與治療后比較則可以維持在正常范圍之內(nèi)（P＞0.05），且均與CG比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。3.討論

患者出現(xiàn)子宮切口瘢痕妊娠的主要原因是剖宮產(chǎn)的時候手術(shù)操作不當(dāng)［］，導(dǎo)致了其恢復(fù)后出現(xiàn)了瘢痕，而其再次受孕的時候，受精卵著床于瘢痕的地方，導(dǎo)致其胎盤的位置異常，一般該種情況下出現(xiàn)胎盤前置的幾率是非常高的，并且，患者的孕囊不斷增加，其瘢痕部位會因此而有出血的危險，導(dǎo)致患者子宮破裂，危急生命。根據(jù)臨床的診斷研究來看，該種癥狀并沒有足夠多的特異性，和早孕以及先兆流產(chǎn)表現(xiàn)類似，因此其發(fā)現(xiàn)比較難，目前使用超聲診斷是比較有效的診斷方式，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期鑒別。

胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞能夠進(jìn)行HCG的分泌，該物質(zhì)是一種糖蛋白，對其分泌的情況進(jìn)行檢測能夠有助于臨床早期妊娠的診斷。通常來說，HCG水平降低、病灶附近血流稀疏需要進(jìn)行清宮治療，該物質(zhì)的檢測對于區(qū)分異位妊娠、先兆流產(chǎn)等等疾病是有非常大的幫助的，能夠?yàn)榛颊呓档完幍来蟪鲅膸茁剩瑢ζ渖齺碚f是非常有保障的做法。如果患者的HCG水平不容易確認(rèn)，那么就需要進(jìn)行血孕酮診斷，以此作為輔助診斷的方式，臨床中，患者的血孕酮水平對比，宮外孕類患者相對要低于正常水平。該方式的治療周期較長，組織吸收藥物較慢，因此結(jié)果有一定的不確定性。此次研究中，患者沒有改善的病例，根據(jù)其病情輕重，選擇超聲引導(dǎo)無痛人流定位孕囊吸引治療以及瘢痕切除治療或是子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)，若是患者沒有生育的需求，那么可以考慮子宮全切，患者經(jīng)治療后，基本上4周內(nèi)都能夠恢復(fù)正常。

子宮切口憩室妊娠在臨床中發(fā)生率并不低，在異位妊娠中占到了6.1%，而且大多數(shù)都是由于曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)，操作不當(dāng)引起的瘢痕，該類患者早期癥狀沒有特異性，和其他的一些妊娠疾病都是非常相似的，因此給臨床診斷和治療帶來了一定的障礙，通過對該種疾病的研究分析，我們能夠給患者提供最佳的診斷和治療，給患者一個最佳的治療方案。

總之，甲氨蝶呤和米非司酮進(jìn)行剖宮產(chǎn)的臨床治療，其效果非常的好，患者的整體效果對比單純使用甲氨蝶呤來說，具有很高的優(yōu)越性，因此臨床中比較推介使用該種方法來治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室妊娠。

［1］ 郭競先.剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠14例分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21（12）：1113－1114.

［2］ 雒莉芳.甲氨蝶呤靜脈滴注配合米非司酮后清宮術(shù)治療疤痕妊娠5例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：534.

［3］ 李苓妙，趙金榮，李金鳳，等 .剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠5例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（1）：101.

［4］ 姜百靈，張方芳.瘢痕子宮再次妊娠前置胎盤危險程度分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（9）：1429－1430.

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1009－6019（2015）07－0084－02