肝硬化腹部影像學(xué)診斷在臨床中的應(yīng)用觀察

佟云

（黑龍江省雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155600）

肝硬化腹部影像學(xué)診斷在臨床中的應(yīng)用觀察

佟云

（黑龍江省雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155600）

目的：研究分析肝硬化腹部影像學(xué)診療在肝硬化疾病的治療應(yīng)用效果。方法：以肝硬化影像診斷結(jié)果來進行研究分析，探討各類影像診斷的特點。結(jié)論：影像學(xué)診斷對于肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變等情況有比較直觀的限制，對于肝硬化具有很好的判斷作用，臨床中早期肝硬化并不明顯，單純是肝臟較大，因此影像學(xué)特異性不足。中期患者的CT、超聲檢查能夠出血典型癥狀，比如、密度、形態(tài)、等，具有比較高的診斷準確率。

肝硬化 腹部 影像學(xué)診斷

肝硬化臨床中是其干細胞廣泛性病變和壞死，出血了纖維組織彌漫性增生，有結(jié)節(jié)和假小葉出現(xiàn)，其小葉結(jié)構(gòu)以及血管解剖受到破壞?；颊卟∏榈牟粩鄲夯?，還會有衰竭癥狀以及其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，該疾病具有不可逆性。我國肝硬化的病死率比較高，大部分都是因為乙型肝炎病毒的影響，而目前酒精肝病因的發(fā)病率也在上升。肝硬化根據(jù)其病變形態(tài)有小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合幾類。門脈性肝硬化主要病因有慢性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏和毒物中毒等，主要屬小結(jié)節(jié)型肝硬化，結(jié)節(jié)最大直徑一般不超過lcm。壞死后性肝硬化多由亞急性重型肝炎、壞死嚴重的慢性活動性肝炎、嚴重的藥物中毒發(fā)展而來，屬于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，結(jié)節(jié)大小懸殊，直徑為0.5～1cm，最大結(jié)節(jié)直徑可達6cm。

一、影像檢查目的與方案

1.影像檢查目的 影像學(xué)檢查對于肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變等具有比較直觀的顯示，杜宇臨床診斷來說，是比較可靠的方法。X線鋇劑：發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查：評價肝脾大小、形態(tài)、靜脈曲張及腹腔積液情況。

2.影像檢查方案

2.1 超聲診斷具有操作簡便、經(jīng)濟價值高、患者依從性好、無輻射等優(yōu)點，但是在病理改變的診斷上就并沒有突出的特點，但是因為其優(yōu)點明顯，臨床使用也比較多，是首選方案［1］。

2.2 CT能夠?qū)Ω闻K的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度有比較好的顯示，增強掃描對于其肝門靜脈高壓循環(huán)也有比較好的顯示。

2.3 MRI對于細胞再生和網(wǎng)狀纖維能夠顯示比較清晰，早期診斷使用增強MRI具有比較好的診出率。

二、影像診斷［2］

1.超聲

1.1 肝大小、形態(tài)及回聲改變：肝硬化的初期癥狀并不明顯，僅僅是肝臟變大而已，其回聲致密增粗。晚期患者則具有凹凸?fàn)畹谋砻?，有斑點存在［3］。

1.2 肝硬化時由于縮小變形和肝組織再生或纖維化，而使肝靜脈顯示不佳。根據(jù)肝門靜脈和脾靜脈徑線的測量可推測肝門靜脈高壓癥的存在。

1.3 腹腔積液：為帶狀無回聲區(qū)，少量腹腔積液即可顯示出來，而此時臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

2.X線食管鋇劑造影檢查，食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管黏膜增粗，扭曲呈蚯蚓狀改變（圖2－1略）。

3.CT

3.1 通常表現(xiàn)為肝體積縮小和肝葉比例失調(diào)，肝邊緣呈鋸齒狀改變。

3.2 肝硬化肝實質(zhì)密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤，則表現(xiàn)為平掃時肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布的高密度影和低密度區(qū)域相問，增強后肝密度可均勻或更不均勻。

3.3 嚴重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側(cè)支循環(huán)開放，常位于食管下端、胃底賁門區(qū)域和脾門附近。平掃為團狀或結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強后增粗的靜脈強化明顯（圖2－2略）。

4.MRI

4.1 肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

4.2 肝的信號可均勻或不均勻，MR的重要價值在于能顯示再生結(jié)節(jié)，其在T1WI上呈等或稍高信號，T2WI呈等及稍低信號，無包膜。彌漫分布的再生小結(jié)節(jié)呈短T1信號，增強后為邊界清楚的低信號灶，如出現(xiàn)動脈早期強化，提示再生結(jié)節(jié)惡變。

4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側(cè)支循環(huán)情況，CE－MRA顯示更加清晰直觀（圖2－3略）。

三、結(jié)合臨床

1.患者存在慢性肝病 早期肝硬化并沒十分明顯的癥狀，大部分都是輕微的乏力、無食欲、消化不良等，因此不容易注意。晚期則會有肝功能衰退和肝門靜脈高壓的癥狀。

2.肝功能衰退 患者出現(xiàn)肝功能衰退后，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、營養(yǎng)不良等。

3.門靜脈高壓癥狀 食管胃底靜脈曲張、食管靜脈破裂引發(fā)大出血等等。

4.實驗室檢查 進行實驗室肝功能檢驗，患者呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，乙型肝炎和丙型肝炎患者還會有乙肝以及內(nèi)腫杯志物陽性。

四、鑒別診斷

肝臟較大是肝硬化的早期癥狀，影像學(xué)診斷并沒有比較明顯的癥狀。中晚期則可以通過影像診斷獲得比較明顯的病變情況，臨床中診斷起來也比較容易。血管造影并不是該疾病的常規(guī)檢查，一般都是對懷疑合并肝癌的患者進行使用。早期肝癌和再生結(jié)節(jié)需要進行區(qū)分，再生結(jié)節(jié)是肝門靜脈供血，而肝癌則是動脈供血，這是其差異的地方，MRI和CT對于再生結(jié)節(jié)并沒有增強。

五、臨床演變與復(fù)查

肝硬化腹部影像學(xué)診斷對于早期的肝硬化病變沒有十分直觀有效的診出率，但是在中晚期后，能夠有比較好的診出率，對于患者來說可以采取積極的治療來防止進一步的惡化［4］。

臨床中對各類影像學(xué)診斷肝硬化的情況來進行研究分析，對于臨床應(yīng)用具有很大的幫助，可以針對性的為患者提供較好，較經(jīng)濟的診斷效果。

［1］ 陳文彬，潘祥林，等 .診斷學(xué)（第6版）［M］.人民衛(wèi)生出版社，2004，9.

［2］ 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］.1996.

［3］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（第5版）［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：979.

［4］ 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標準［S］.上海：上海科技教育出版社，1991：197－198.

聲 明

本刊2014年12月第8卷第23期199頁《內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中混合式教學(xué)法的應(yīng)用》一文作者應(yīng)為：李妍 山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校 山西 晉中 030600

給作者帶來不便，敬請諒解！

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1009－6019（2015）07－0041－01