對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核臨床療效研究

黃培生，余復(fù)火，劉桂芬

·臨床研究·

對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核臨床療效研究

黃培生，余復(fù)火，劉桂芬

目的探究對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核的臨床療效。方法選取2011年2月—2014年2月惠州市惠城區(qū)慢性病防治站收治的110例復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組55例。治療組患者采用3VDRZ/9DRE治療，對(duì)照組患者采用3HRZS/9HRE治療，兩組患者均治療6個(gè)月。隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u =2.423，P=0.016)。治療組有3例患者出現(xiàn)一過(guò)性肝功能損害，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，并完成治療。對(duì)照組有2例患者無(wú)法耐受治療，對(duì)癥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，于治療4個(gè)月后退出研究。結(jié)論對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核患者療效顯著，且不良反應(yīng)小，患者均能耐受。

塵肺;結(jié)核;對(duì)氨基水楊酸異煙肼;左氧氟沙星;治療結(jié)果

黃培生，余復(fù)火，劉桂芬.對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核臨床療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):153－154.［www.syxnf.net］

Huang PS，Yu FH，Liu GF.Para－aminosalicylic acid and isoniazide combined with levofloxacin on re－treatment sputum positive pneumoconiosis complicated with tuberculosis［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):153－154.

結(jié)核是塵肺的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。塵肺嚴(yán)重者并發(fā)結(jié)核的可能性高，且兩者合并后對(duì)患者的損害極大，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失甚至出現(xiàn)死亡［1］。據(jù)報(bào)道，對(duì)氨基水楊酸異煙肼能有效治療初發(fā)結(jié)核及難治性遷延不愈性結(jié)核［2］。左氧氟沙星(Levofloxacin，LVX)是氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，因其應(yīng)用效果較佳而被廣泛用于臨床［3］。本研究旨在探究對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合LVX治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月—2014年2月惠州市惠城區(qū)慢性病防治站收治的110例復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核患者，其中男57例，女53例;年齡54～88歲，平均(65.0±6.4)歲;塵肺分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期50例，Ⅲ期50例;病程5～10 d。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、精神疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1.2 治療方案治療組患者采用3VDRZ/9DRE治療，對(duì)照組患者采用3HRZS/9HRE治療，詳見(jiàn)表2，兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 玻片及培養(yǎng)治療結(jié)束后分別進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，用無(wú)菌拭子采集可疑標(biāo)本于結(jié)核菌專用培養(yǎng)皿內(nèi)涂抹，而后抹于玻片上，交由檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)、染色處理，并記錄染色結(jié)果。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

表2 抗結(jié)核用藥Table 2 Antituberculous agents

1.4 觀察指標(biāo)隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1982年全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議修

訂的評(píng)價(jià)方法［4］。玻片培養(yǎng)連續(xù)2個(gè)月陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并以療程結(jié)束后X線顯示病灶吸收為治愈，病灶吸收＞1/2或空洞閉合和縮小為有效，病灶吸收≤1/2和惡化或空洞無(wú)改變和增大為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.423，P=0.016，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者臨床療效比較(例)Table 3 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 不良反應(yīng)治療組有3例患者出現(xiàn)一過(guò)性肝功能損害、胃腸道不適，經(jīng)對(duì)癥治療上述癥狀好轉(zhuǎn)或消失，并完成治療。對(duì)照組有2例患者無(wú)法耐受治療，對(duì)癥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，于治療4個(gè)月后退出研究。

3 討論

筆者所在地區(qū)塵肺結(jié)核患者較多，尤其是復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核患者，治愈難度較大。本研究旨在觀察對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合LVX治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核的臨床療效，結(jié)果顯示，治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合LVX治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺較傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物療效更佳。

LVX是氧氟沙星的光學(xué)異構(gòu)體，主要作用于細(xì)菌DNA酶從而抑制DNA復(fù)制，達(dá)到抗結(jié)核菌作用。LVX能有效殺滅細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌［5］。LVX口服易吸收、安全性高、t1/2長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較少［6］。對(duì)氨基水楊酸異煙肼的主要成分為對(duì)氨基水楊酸和異煙肼，其對(duì)增生期結(jié)核桿菌有良好的抑制效果［7］，且能阻撓結(jié)核桿菌的合成，促進(jìn)結(jié)核桿菌菌壁破裂，阻礙結(jié)核桿菌的乙?；M(jìn)程［8－9］。對(duì)氨基水楊酸異煙肼不僅對(duì)耐異煙肼、利福平的結(jié)核桿菌有效，對(duì)難治性結(jié)核也有較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組有3例患者出現(xiàn)一過(guò)性肝功能損害、胃腸道不適，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，并完成治療。對(duì)照組有2例患者無(wú)法耐受治療，對(duì)癥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，于治療4個(gè)月后退出研究;表明對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合LVX治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核的不良反應(yīng)小。有研究顯示，LVX與對(duì)氨基水楊酸異煙肼合用可提高對(duì)氨基水楊酸異煙肼活性，具有協(xié)同增效作用，且大多數(shù)患者都能耐受，為復(fù)治及不耐受結(jié)核藥、機(jī)體藥物代謝不良的患者提供了又一新方案［10－11］，且療程延長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效更佳［12］。

綜上所述，對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合LVX治療復(fù)治菌陽(yáng)塵肺結(jié)核的療效確切，且不良反應(yīng)少，患者均能耐受，值得臨床使用。

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R 589

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.059

2014－11－26;

2015－03－03)

(本文編輯:毛亞敏)

516001廣東省惠州市惠城區(qū)慢性病防治站結(jié)核科