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    益腎清利活血法分期治療慢性腎臟病的經(jīng)驗總結

    2021-12-05 07:57:11賈金花曹斌
    貴州醫(yī)藥 2021年1期
    關鍵詞:腎虧水濕腎虛

    賈金花 曹斌

    (安康市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科,陜西 安康 725000)

    現(xiàn)代醫(yī)學認為,慢性腎臟病是因為腎臟結構、功能障礙或者長時間腎小球濾過率異常造成,直接影響機體健康。而中醫(yī)認為慢性腎臟病主要以腎虛為本證,受到淤血、熱毒、外感、濕熱、水濕等標證影響后,直接引發(fā)或者加重病情[1]。由于腎虛失于溫化,水濕內(nèi)滯,郁久化熱,加上腎臟血脈細微,極易產(chǎn)生脈管淤堵,因此疾病的標證以淤血、濕熱較為常見。疾病存在不可逆性,若未能夠給予有效治療,患者極易發(fā)展成終末期腎臟病,直接危及生命安全[2]。臨床西醫(yī)多采用腎上腺糖皮質(zhì)激素及多種免疫抑制、后期只能選擇腎臟替代療法,但糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑副作用巨大、很多病人難以耐受,且很多情況下難以控制疾病進展。我們經(jīng)過研究分析,總結出了腎虛濕瘀的立論,同時認為腎纖維化可能隨著慢性腎臟病的進展而不斷變化,加上不同分期患者的腎纖維化存在一定差異,因此在治療處方上也應隨之改變[3]。我們在鉆研中醫(yī)理論及中醫(yī)病因病機諸多學說的基礎上總結出“益腎清利活血法”,為患者長期預后提供保障。因此本文進行總結,分析“益腎清利活血法”分期治療慢性腎臟病的療效。

    1 慢性腎臟病的分期辨治

    腎屬于先天之本,一旦腎元虧虛后,固攝不能;而脾屬于后天之本,脾虛后使生化之源不足,運化失衡,通常還可伴有病情持續(xù)發(fā)展,牽連胃、肝、肺、心、膀胱等臟腑受累,使脾腎虧虛,最終造成機體五臟六腑氣血陰陽俱虛,促進熱、淤、濕、痰、濁等毒邪產(chǎn)生。因此中醫(yī)認為慢性腎臟病的病機以脾腎虧虛為主,以熱、淤、濕、痰、濁為輔,治療原則應以補腎健脾為主,以清熱、化瘀、利濕、祛痰、泄?jié)釣檩o[4]。我們根據(jù)自身經(jīng)驗將慢性腎臟病分為五期,各分期雖存在一定相似之處,例如病機均以脾腎虧虛為主,但其邪實側(cè)重較為不同,若能夠?qū)⑵洳“Y聯(lián)合,利用病機指導治療原則,最終形成特殊的診治方案。提出“益腎清利活血法”處方,并遵照患者具體分期進行隨癥加減,取得了較高的應用價值,值得臨床推廣使用。

    2 慢性腎臟病早期

    慢性腎臟病早期患者的腎功能屬于正常階段,僅有尿常規(guī)檢查異常,若能夠阻礙此階段患者的病理進展,可達到預防腎功能不全發(fā)生的目的。慢性腎臟病早期患者通常屬于虛多實少,其脾腎虧虛,生化之源缺乏,運化異常,水谷精微,固攝不能,水濕內(nèi)滯,郁后化熱[5]。其中濕熱作為腎纖維化的病機之一,因此此階段屬于炎癥反應期,患者腎臟可能產(chǎn)生免疫炎性反應。因此該階段患者病變初期,其機體中正氣雖虛弱,但毒邪不甚,加上這時患者機體中仍存在抗邪作用,因此臨床應以補腎健脾培本為主要治療原則,同時佐以清熱利濕[6]。曾有報道顯示,患者因為腰酸、尿檢異常、水腫就診,入院后診斷為慢性腎臟病2期,存在脾腎虧虛之證,水濕內(nèi)滯、有時伴有濕熱,以補腎健脾、清利水濕為主,藥方中包含炒白術15 g、生黃芪30 g、黨參15 g、山芋肉15 g、山藥15 g、澤瀉10 g、鬼箭羽20 g、黃連5 g、補骨脂15 g、川斷肉15 g、茯苓30 g、澤蘭15 g、桂枝10 g、豬苓15 g、菟絲子15 g、厚杜仲20 g等。

    3 慢性腎臟病中期

    慢性腎臟病中期患者的腎臟受損程度明顯加重,但存在可逆性,隨著疾病持續(xù)發(fā)展,患者脾腎功能日漸耗損,氣血生化乏源,脈絡不通,使患者產(chǎn)生血瘀血虛之癥,日久后生痰,痰瘀堆阻,蘊久成毒,同時夾雜淤血與濕熱[7]。因此此階段患者的腎纖維化病機以淤血濕熱為主,屬于纖維化成形階段。我們認為慢性腎臟病中期屬于正虛邪實階段,其中正虛以脾腎陽虛為主,而邪實是指濕濁淤血內(nèi)阻,遷延不愈,久而久之進入脈絡造成淤堵,進一步加重臟腑的衰退,而濕濁淤濁更為顯著,加重腎功能損傷程度[8]。因此針對中期患者應以補腎健脾為治療為基礎,重點進行活血化瘀、清熱利濕的治療。建議以清熱利濕、補腎健脾、化瘀泄?jié)釣橹委熢瓌t,因此選擇炒白術15 g、生黃芪30 g、當歸15 g、生地15 g、雞血藤20 g、廣郁金15 g、黨參15 g、虎杖20 g、莪術10 g、川芎15 g、茯苓30 g、菟絲子15 g、厚杜仲20 g、赤芍15 g、丹參20 g等。

    4 慢性腎臟病晚期

    慢性腎臟病晚期患者的腎臟損傷呈不可逆性,其主要病機為脾腎衰竭、濕毒淤濁,患者一旦脾虛健運不足,腎虛氣化無權,水液代謝紊亂,濕濁內(nèi)滯,堆積成毒,三焦不利。這時患者通常內(nèi)蘊濁毒,其腎臟纖維化嚴重,無法逆轉(zhuǎn)[9]。認為此階段患者脾腎氣虛,久而久之脾腎功能受損程度加重,遷延不愈、其正氣已衰退,三焦因為毒邪受到阻塞,水液不利,毒邪難以排泄,同時夾雜濕痰淤濁相互影響,進而加重濕濁之毒,病人常表現(xiàn)水腫、惡心嘔吐、面色無華等,因此臨床治療原則應以清利活血、補腎健脾、解毒泄?jié)釣橹鱗10]。選擇炒白術15 g、生黃芪30 g、黨參15 g、大黃15 g、黃連5 g、車前草15 g、當歸15 g、蒼術12 g、紫蘇葉12 g、虎杖20 g、川芎15 g、茯苓30 g、澤瀉10 g、澤蘭15 g等。

    5 小 結

    現(xiàn)代醫(yī)學上認為腎功能衰竭是造成進展性慢性腎臟病的最終結果,其中疾病的生理改變以腎臟纖維化為主,其腎臟功能可逐漸受損,且損傷程度逐漸加重,直至完全喪失。而中醫(yī)上認為慢性腎臟病患者通常伴有脾腎虧虛現(xiàn)象,隨著疾病持續(xù)進展,其腎虛氣化失衡,脾虛水濕不運,久而久之濕濁化熱,逐漸生毒成淤,使脾腎俱虛,熱毒堆積,加上痰濕瘀毒相互影響,最終引發(fā)腎纖維化。中藥屬于中醫(yī)常見的治療方案,在控制病情發(fā)展、改善腎纖維化上存在重要意義。我們經(jīng)過研究分析,提出腎纖維化在慢性腎臟病的發(fā)生與發(fā)展中至關重要,且不同分期患者的腎纖維化程度不同,因此治療處方上用藥也應隨之調(diào)整?!耙婺I清利活血法”,在治療腎虛濕淤的慢性腎臟病中獲得了一定的療效,依照不同分期適當調(diào)整用藥,最終可達到改善腎纖維化、延緩疾病發(fā)展的目的。為了更好地服務于患者我們將進一步完善慢性腎臟病的病理機制、治療方法。

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