腎虧的生成：多重建構(gòu)中的疾病

劉中一(中國人口與發(fā)展研究中心，北京 100081)

腎虛是我國日常生活中使用頻率頗高的一個“病名”，民間有“十男九虧”的說法。腎虧的形成機(jī)制十分復(fù)雜。本文主要從文化學(xué)的視角出發(fā)，關(guān)注的重點(diǎn)不是在醫(yī)學(xué)及生理意義上討論腎虧的形成機(jī)制和醫(yī)治方案，而是腎虧如何被社會文化以及日常生活倫理呈現(xiàn)以及配置。

1 醫(yī)學(xué)脈絡(luò)中的腎虧

中醫(yī)理論認(rèn)為：腎為先天之本，腎主藏精，腎精通過腎陽(元陽、真陽)蒸化腎陰(元陰、真陰)產(chǎn)生腎氣，而腎氣則直接關(guān)系到人體的生長、發(fā)育、生殖和衰老?！端貑枴ち?jié)臟象論》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”《素問·金匱真言論》說：“夫精者，生之本也?！本唧w地說，精和從精所提煉出來的氣是與生命關(guān)系最密切的物質(zhì)，精和氣是生長發(fā)育與生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體生命力的強(qiáng)弱，生命的壽夭，都在于精氣的盛衰存亡。進(jìn)一步而言，腎中精氣的充盛是人具備生殖能力的基本條件，生殖與性過程是腎中精氣溢瀉的正?；顒?，生殖功能的健全與維持以及男女性器官正常發(fā)育與性功能的維持都有賴于腎氣的充盛與調(diào)控[1]。

受中醫(yī)腎藏精觀點(diǎn)的影響，中醫(yī)臨床將性與生殖健康方面的病變歸之于腎。腎虧在中醫(yī)診療體系中何時(shí)成為男性性功能障礙的代名詞，確切時(shí)間雖不可考，但我國古代醫(yī)學(xué)書籍中確實(shí)很早就有了用腎虧指涉男性性功能障礙的記載。如《素問·金匱真言論》就認(rèn)為：“北方色黑，入通于腎、開竅于二陰，藏精于腎?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》則認(rèn)為：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！边@兩句話的意思主要是腎主前陰精竅，總司性事之職。中醫(yī)臨床上經(jīng)常習(xí)慣于把男性性功能障礙等病因歸于腎虧或腎虛。如將房事過度產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)稱之為“腎勞”。如《醫(yī)方考·卷五》記載：“腎者，藏精之臟也，若人強(qiáng)力入房，以竭其精，久之則成腎勞?！鄙踔琳J(rèn)為陽痿乃腎虛不能榮于陰器，故萎弱也。遺精是今腎虛涌制精，因夢感動而泄也?；祫趥I虛不能藏于精，故因小便而精液出也[2]。在臨床之外，中醫(yī)理論更是進(jìn)一步認(rèn)為：腎氣不固，封藏?zé)o力則陰莖舉而不堅(jiān)、挺而不久、性高潮質(zhì)量下降、性交難以成功或滿意[3]。如果從病史上區(qū)分，中醫(yī)將腎虧分為原發(fā)性及續(xù)發(fā)性兩種。原發(fā)性腎虧是指患者從有性經(jīng)驗(yàn)開始就有陽痿早泄的問題，而續(xù)發(fā)性腎虧是指患者之前曾有過成功的性經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，續(xù)發(fā)性腎虧是腎虧的主流。

與中醫(yī)不同，近代西醫(yī)對于與腎虧相關(guān)的男性性功能障礙問題則提供了另外一套認(rèn)知體系。性功能障礙反映男性的性喚起能力不足以引發(fā)性高潮或者順利完成性交。在西醫(yī)看來，導(dǎo)致男性性功能障礙的因素可能是下丘腦促性腺激素分泌異常，以致血中黃體素上升，睪丸激素低下或無法產(chǎn)生，造成性欲低下或性功能減退。此外，副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)易有神經(jīng)病變，以致供應(yīng)陰莖血流的血管可能發(fā)生阻塞，導(dǎo)致陽萎。總之，在西醫(yī)診療體系中，男性性功能障礙是一種男科臨床上的常見病癥。從發(fā)病機(jī)制來看，前列腺炎、糖尿病、高血壓、心腦血管等疾病以及外傷等都可能造成男性性功能障礙。因此，男性性功能障礙往往是身體中多種疾病的外顯表現(xiàn)，而不是單純因?yàn)槟I臟功能受損造成的。換言之，腎只是人體一個普通的臟器，即便一個人腎功能再好，如果得了上述疾病也會或多或少影響男性性能力[4]。

由此可見，中醫(yī)體系的“腎”與西醫(yī)體系中的“腎”實(shí)際上不屬于同一個概念。中醫(yī)體系中，“腎”是人體生命力的源泉，是人體中幾種生理功能的組合，是隱而不見的。西醫(yī)醫(yī)療話語體系中“腎”的概念是源于解剖學(xué)的，是人體的一個器官，是可見的。專門負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水分、電解質(zhì)的平衡，還有代謝廢物毒素。進(jìn)一步講，中醫(yī)體系內(nèi)的“腎”包括很多不屬于西醫(yī)體系所說的“腎”的機(jī)能和功能。中醫(yī)所說的腎是指性功能體系(或單位)，并非專指分泌尿液的腎。許多人腎泌尿功能正常，卻有性功能障礙，而性功能障礙的人又沒有腎臟功能衰退。

2 社會文化結(jié)構(gòu)中的腎虧

某種程度上，疾病的意義是依附在各種醫(yī)學(xué)理論對于疾病的實(shí)證研究結(jié)果之上，透過對于疾病的各種檢查與解釋，逐步地建構(gòu)出一套屬于它們的疾病論述。不過，日常生活中的腎虧概念之所以得以出現(xiàn)，不僅是因?yàn)榈玫奖灰暈闄?quán)威、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識的背景的專家支持，而是交織了權(quán)力、價(jià)值、道德等多種復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)所形成的社會文化論述。正如桑塔格認(rèn)為的那樣，“疾病并不只是科學(xué)可以測量的生理病變，同時(shí)也是患者的體驗(yàn)、科學(xué)話語、社會制度和文化觀念等共同參與的文化建構(gòu)[5]?！?/p>

第一，腎虧是主流男性氣概意識形態(tài)建構(gòu)的結(jié)果。主流男性氣概意識形態(tài)中，男性性功能的強(qiáng)弱往往成為面對性伴侶，甚至面對工作、生活時(shí)能否保持自信、自尊的一個重要參考。在傳統(tǒng)封建社會，強(qiáng)大的性功能以及個人占有女性資源的廣泛甚至是社會建構(gòu)“成功男性”身份的重要途徑。由于直接涉及到繁衍能力的強(qiáng)弱和子孫后代的多寡，男性性能力往往決定了他在各種社會權(quán)力格局中的地位、角色和資本占有幾率，成為影響他所屬的群體能否進(jìn)入主流社會秩序的重要因素。因此，具有強(qiáng)大的性能力一向被視作男性自信的根本和男性氣概的重要表征[6]。也就是說，男性的性能力除了作為生理狀況的指標(biāo)外，更具有政治和文化上的意義。在現(xiàn)代社會中，雖然主流男性氣概意識形態(tài)不僅崇尚男性需具備包括高大威猛、冒險(xiǎn)精神、體格結(jié)實(shí)等身體形象，但是仍強(qiáng)調(diào)男性應(yīng)該具有性能力強(qiáng)、性欲旺盛等生理特征。一旦男性被異性認(rèn)定為性無能、性功能障礙，或是性能力衰退，那么他就會被人們界定為缺乏男性氣質(zhì)。由于腎虧者一向被認(rèn)為是個體生命力脆弱、性欲匱乏和性能力低下的形象，所以腎虧就成了主流男性氣概意識形態(tài)的“話語霸權(quán)”，以及由此帶來的對男性身體的規(guī)迫。與此同時(shí)，補(bǔ)腎壯陽與“完美性生活”之間的關(guān)聯(lián)性不斷地被強(qiáng)化，如果要維護(hù)家庭幸福，似乎也絕不能腎虧。

第二，腎虧是人們對“養(yǎng)生”“保健”的健康議題過分關(guān)注的結(jié)果。民眾的健康概念和態(tài)度大部分是從大眾傳媒所再現(xiàn)的健康議題中學(xué)習(xí)而來。大眾傳媒具有框架議題、議題設(shè)定能力，藉此建構(gòu)民眾心中的健康問題，并引導(dǎo)民眾將注意力集中于某些特定的健康議題上[7]。在大眾媒體對腎虧的有選擇性的報(bào)道中，報(bào)道的時(shí)間數(shù)量、版面、體裁、態(tài)度等構(gòu)成了議題的基本框架，媒體關(guān)注的熱點(diǎn)事件、權(quán)威的信息來源、敘事框架形成了腎虧社會形象的重要根基。目前，腎虧與家庭幸福的關(guān)聯(lián)則成為大眾傳媒對腎虧議題建構(gòu)的主要關(guān)注點(diǎn)，尤其是電視廣告中補(bǔ)腎壯陽商品對此話題的連續(xù)信息轟炸，增進(jìn)大眾對于腎虧是一種疾病的自覺。在這個過程中，大眾傳媒所制造出的理想健康身體形象已經(jīng)化約為一系列的數(shù)據(jù)、圖表或符號，并強(qiáng)調(diào)從個人行為改變出發(fā)，鼓勵個人通過改變自己的日常生活習(xí)慣以獲得健康人生，這也是補(bǔ)腎藥品和食品在我國常年暢銷不衰的主要社會文化基礎(chǔ)。另外，從20年代末至30年代初，西方的“荷爾蒙”療法與藥品開始大量傳入我國，配合新的“神經(jīng)”“腺體”與“內(nèi)分泌”等西醫(yī)的身體語匯，建構(gòu)出一個新的藥品防病網(wǎng)絡(luò)[8]。在“科學(xué)”養(yǎng)生保健等推動下，傳統(tǒng)“補(bǔ)腎”的概念不僅沒有消失，反而通過與現(xiàn)代科技合謀，將傳統(tǒng)觀念和新的身體論述結(jié)合在一起，披著科學(xué)的外衣(例如荷爾蒙療法)重新進(jìn)入人們的日常生活。

第三，腎虧是一種自我認(rèn)同的結(jié)果。臨床上腎虧更多表現(xiàn)為一種由個體自訴病史來診斷的疾病。腎虧的診斷準(zhǔn)則內(nèi)容并未出現(xiàn)明確的癥狀或邊界，而是依照男性對性活動的主觀感受與期待，以及對性刺激的敏感度等因素來判斷是否有腎虧。在實(shí)際生活中，腎虧更多時(shí)候來自于個人的主觀感受，對癥狀的感覺也會依自身的經(jīng)驗(yàn)而有所不同。心理暗示度較高的人則容易受到不良暗示的影響出現(xiàn)病理性勃起功能障礙。也就是說，不同的腎虧者關(guān)于如何認(rèn)識和理解腎虧與性功能障礙的關(guān)聯(lián)，也都有不同于醫(yī)學(xué)論述的說法，有一套專屬于自己的體驗(yàn)和說詞。日常生活中，絕大多數(shù)男性終其一生都會受到腎虧的影響。多數(shù)的男性有著深怕雄風(fēng)不振的畏懼，處于自我信心不足的匱乏感中。另外，男性之間的交流也會促進(jìn)形成一種“群體共識”，且這種共識會對男性形成單向的權(quán)力關(guān)系，直接地影響著男性對腎虧的理解與應(yīng)對。究其原因，對大部分自我診斷為“腎虧”的人而言，主要的困擾與心理壓力來源不僅僅是覺察自己患病的“事實(shí)”，也是來自擔(dān)心被他人所知覺與談?wù)撟约骸安恍摇鳖净寄I虧的傳言。在這個意義上，腎虧與其說是一種被醫(yī)學(xué)指征所診斷出來的疾病，不如說是一種自我制造出來的疾病。

3 日常生活倫理中的腎虧

日常生活中，普遍大眾對于腎虧的恐懼，并不是單單來自于這種疾病自身，更多來自于對病因的解釋。在人們的認(rèn)知中，腎虧常與自慰、性交頻繁和無節(jié)制導(dǎo)致精液(精)過度流失等有關(guān)。由于在中國人的世俗觀念中往往將疾病與患者的善惡行為和品性相聯(lián)系，把疾病視為一種具有強(qiáng)烈的社會、宗教和道德意義的過程和現(xiàn)象[9]。所以，腎虧在日常生活中很容易地被賦予了一定的價(jià)值判斷和道德意象，將腎虧看作是道德過錯和社會懲罰，加上人們對于“異形”身體的刻板印象，使腎虧在社會空間里很容易被附著上越來越多的道德意義。換言之，當(dāng)社會逐漸將腎虧歸責(zé)于個人之后，腎虧很容易被簡單視為縱欲的結(jié)果，所謂道德上的不檢點(diǎn)可引起身體上的腎虧。

第一，腎虧成為一種倫理表述。在找尋某種疾病的原因的過程中，患者習(xí)慣于把自己的過去、現(xiàn)在以及未來重新連接起來，從而把腎虧的病因和自己的經(jīng)歷聯(lián)系起來。崇尚生殖和重視子嗣的儒家社會文化對腎虧以及可能導(dǎo)致腎虧的性生活過度等行為都是極度仇視和排斥的。日常生活中，縱欲是引起腎虧或者說性功能障礙的主要原因，“若房事過度，屢泄而不藏，則性欲難得胞精之助，終成無源之火”[10]。由此，腎虧對于絕大多數(shù)男性而言，最深的恐懼來源可能是來自于腎虧背后的符號指稱和道德意涵。人們不僅擔(dān)心縱欲對道德觀念和機(jī)制造成沖擊，也擔(dān)心性生活的無度會導(dǎo)致子嗣傳繼方面的中斷。不僅由于人們往往習(xí)慣于把生殖能力和性功能互為混淆，而且男性不育經(jīng)常被認(rèn)為是腎虧所致。所以，對腎虧的道德批判和倫理抵制從來沒有停止過。很多男性腎虧者面臨腎虧的生理變化時(shí)，最初就醫(yī)的動機(jī)可能并非來自于自身身體的健康考慮，而是害怕面對來自社會帶有道德判斷的評價(jià)所形成的焦慮。對于腎虧者而言，普遍存在道德歧視的問題，容易將外界對疾病的負(fù)面認(rèn)知和刻板印象內(nèi)在化，從而導(dǎo)致其病恥感程度加重。在此意義上，腎虧承載著特殊的文化內(nèi)涵與道德倫理。

第二，腎虧是一種具有特定意義的文化疾病。當(dāng)我們談?wù)撊魏我环N疾病時(shí)，我們都不是從實(shí)驗(yàn)室的角度來談?wù)撝虏≡蚝蜋C(jī)體應(yīng)答，而是在各種社會結(jié)構(gòu)、文化內(nèi)涵和價(jià)值觀念的浸潤下建構(gòu)疾病[11]。腎虧是東方文化特有的疾病概念，因此，也只有放在東方文化系統(tǒng)中才能得到理解。腎虧只在中國及印度等奉行東方文化的國家和地區(qū)出現(xiàn)，而奉行西方現(xiàn)代醫(yī)療體系的絕大多數(shù)國家和地區(qū)并沒有腎虧這么一種病。在東方文化中，人們對待腎虧的態(tài)度其實(shí)是一種社會文化的投射，腎虧隱喻背后其實(shí)隱藏著諸如“因果報(bào)應(yīng)”的隱蔽公式。在這種觀念下，腎虧被表述為一種偏離正常社會角色的狀態(tài)，成為“貪圖享受”或“自我縱欲”的代名詞。與此同時(shí)，現(xiàn)代社會消費(fèi)主義或醫(yī)學(xué)發(fā)展又讓我們期待一種理想化的身體觀，也就是身體需要停留在最美好的狀態(tài)而不會改變。這種健全概念排斥了有瑕疵的身體，人們生活在這種社會中，學(xué)習(xí)了如何放大自己的優(yōu)勢，同時(shí)憂傷、恐懼并憎恨自己的弱點(diǎn)，因此帶有缺陷的腎虧者只會不斷的自我貶低和邊緣化。若患者對腎虧者的角色接受度低，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、憂郁、害怕的情緒，會使性趣更為低落，進(jìn)而嚴(yán)重影響到性活動的反應(yīng)與性角色的表達(dá)，結(jié)果令病患的性生活無法達(dá)到滿足，甚而影響到婚姻中的親密關(guān)系。反過來，這種狀況又會強(qiáng)化腎虧的存在。

第三，腎虧成為一種社會價(jià)值系統(tǒng)隱喻。當(dāng)個體感受身體的異狀與不適時(shí)，除了關(guān)系到健康與否，更大的恐懼可能是來自于疾病背后龐大的符號系統(tǒng)。當(dāng)腎虧者的身體被貼上“不正?！钡臉?biāo)簽，個人的身體可能被轉(zhuǎn)化成帶有倫理意涵的象征符號，而這些符號甚至可能與特定的社會價(jià)值系統(tǒng)作鏈接。例如， 在網(wǎng)絡(luò)和媒體中，腎虧被描述為驚恐和焦慮的習(xí)慣用語。部分文章直接在標(biāo)題中將腎虧視作符號，諸如“精神分裂癥的‘腎虧心亢’病機(jī)探析”“男人腎虛早泄癥狀的表現(xiàn)及應(yīng)對方法”等文章標(biāo)題均有一個共同點(diǎn)：腎虧是一個令人恐慌的敵人，必須立即改變。這種建構(gòu)的基本模式是通過將社會問題“疾病化”，從而把儒家生活倫理巧妙地轉(zhuǎn)化為“對癥良藥”。比如，“文化偉哥”難醫(yī)“政績腎虧”，透過“腎虧”看“心虛”等說法，均在文字上使用了意象營造，把對失敗的恐懼移置到腎虧上，腎虧變成了隱喻，成為表達(dá)男性能力不足、失敗和力不從心的慣常用語。

4 結(jié)語

通過對腎虧形成機(jī)制的再現(xiàn)與分析，使我們認(rèn)識到，腎虧作為一種疾病，在形成過程中受到中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識、社會文化和日常生活倫理的多重建構(gòu)。這樣的建構(gòu)使得腎虧在現(xiàn)實(shí)生活中的指稱已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了疾病的范疇，而成為一種文化和社會存在。