曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的療效與安全性觀察

西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004)

陳 濤 呂伯昌 楊新光

曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的療效與安全性觀察

西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004)

陳 濤 呂伯昌 楊新光

目的：觀察曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼患者的療效與安全性。方法：原發(fā)性開角型青光眼患者39例(78眼)，隨機分為兩組：對照組19例38眼采用馬來酸噻嗎洛爾(0.5%)治療，治療組20例40眼采用曲伏前列素滴眼液(0.004%)治療；觀察兩種藥物的降眼壓作用及其不良反應。結(jié)果：兩組在分別使用藥物之后，眼壓均有明顯的下降，治療前后比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組在治療過程中出現(xiàn)眼壓漂移現(xiàn)象，加用其他降眼壓藥物治療，而治療組眼壓控制平穩(wěn)，兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重的臨床不良反應。結(jié)論：曲伏前列腺素類滴眼液治療開角型青光眼具有顯著穩(wěn)定的降眼壓作用,無全身性副作用,是一種安全有效的治療開角型青光眼的理想藥物。

青光眼是一種引起視神經(jīng)損害為主要病理改變的疾病。目前臨床上公認的導致青光眼的危險因素為高眼壓，治療上也以降低眼壓為目的，即是讓患者獲得較為安全、穩(wěn)定的眼壓水平，以盡可能維持患者現(xiàn)有的視功能[1-3]，曲伏前列素滴眼液是一種新型的前列腺素制劑，它可通過促進房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通路外流而降低眼壓[4]。本研究對曲伏前列素滴眼液治療青光眼的療效以及安全性進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2012年6月至2012年12月期間收治的確診為雙眼原發(fā)性開角型青光眼且未做過治療的患者39例，共78眼。男20例，女19例；年齡26～67歲，平均48.5±14.3歲。裂隙燈下檢查未發(fā)現(xiàn)角膜異常，Humphery視野計檢查均出現(xiàn)不同程度的視野損害，矯正視力均>0.3，眼壓范圍21.6～33.5mmHg。排除影響研究可靠性的其他眼科疾病及對藥物過敏患者、合并嚴重心肺肝腎功能障礙的患者、妊娠期以及哺乳婦女、服用其他影響實驗結(jié)果藥物的患者。將其隨機分為兩組，對照組(噻嗎洛爾組)19例38眼,治療組(曲伏前列素組)20例40眼。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(0.5%)(武漢五景藥業(yè)有限公司提供)治療，在分別于每天早晚8:00給藥，每次劑量為1 滴。治療組采用曲伏前列素滴眼液(0.004%)[愛爾康(中國)眼科產(chǎn)品有限公司提供]治療，在每天晚8:00給藥，每次劑量為1滴。將藥物滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)后壓迫淚囊區(qū)>3min。

3 觀察指標 ①用藥前以及用藥后2周、4周、8周、12周的眼壓；②用藥前后視力、眼表、眼前節(jié)及其視野的變化；③用藥后的不良反應。

結(jié) 果

兩組患者用藥2周后,眼壓值分別從26.31±3.05mmHg、26.64±2.63mmHg下降至16.53±2.17mmHg、16.12±2.16mmHg(見附表)，分別與治療前比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組之間無顯著性差異。對照組在治療后分別于第4周、第8周以及第12周出現(xiàn)1例2眼、2例3眼、2例4眼眼壓值>21mmHg，后加用其他降眼壓藥物治療，分別于相應時間點退出對照組；曲伏前列素組在整個觀察治療過程中均未出現(xiàn)眼壓值>21mmHg，其在治療過程中眼壓控制穩(wěn)定。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重的不良反應發(fā)生。兩組在用藥前后視力及視野均未見明顯差異，兩組患者眼前節(jié)用藥前后均未見明顯改變。對照組在治療過程中，有3例患者出現(xiàn)一過性頭暈表現(xiàn)，2例出現(xiàn)眼表燒灼感及眼刺痛。治療組在治療過程中未有患者表述不適感，但在眼表檢查中發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)結(jié)膜充血癥狀，治療觀察期間未見有睫毛增粗以及黃斑囊樣變性等并發(fā)癥發(fā)生。

附表 兩組治療前及治療后眼壓值

注：與治療前比較 *P<0.05

討 論

青光眼是不可逆性致盲性眼病中發(fā)病率最高的，眼壓是目前被公認為疾病發(fā)生發(fā)展的主要危險因素之一[1]，如何有效的控制眼壓、保護視神經(jīng)，成為治療的最終目標。目前臨床上治療開角型青光眼的藥物主要包括β受體阻斷劑、腎上腺素受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑以及前列腺素類藥物。β受體阻斷劑以馬來酸噻嗎洛爾為代表，曾經(jīng)作為治療開角型青光眼的首選藥物，其用藥歷史可追溯到上百年，但其在治療過程中，降壓效果會出現(xiàn)不斷減弱的現(xiàn)象，即“長期漂移”現(xiàn)象；同時也存在全身諸多不良反應，如：心率減慢、呼吸抑制同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的抑制作用[5]。前列腺素類藥物從20世紀90年代中期被應用于治療各青光眼以來，其長期穩(wěn)定的降壓效果，無全身性副作用，一直被認可。曲伏前列素滴眼液是一種新型的前列腺素類降眼壓藥物，目前認為其降眼藥的主要機制為：曲伏前列素是一種異丙酯前體藥，滴眼后迅速被水解為具有生物活性的游離酸形式，而曲伏前列素游離酸是一種選擇性的FP前列腺類受體激動劑，與受體結(jié)合后，可通過增加葡萄膜鞏膜通路房水外流來降低眼壓。曲伏前列素滴眼液能夠有效控制眼壓達24h，尤其對于夜間眼壓控制更為理想。其眼部主要副作用為結(jié)膜充血，但不伴有刺痛、癢等不適癥狀[6-7]。

本研究表明，使用曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼具有十分顯著的降眼壓作用，無全身性副作用，且降眼壓效果穩(wěn)定，患者耐受性好，是一種安全有效的治療青光眼的理想藥物。

[1] The AGIS Investigators.The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS)：The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration[J].Am J ophthalmol,2000,130：429-440.

[2] 林水龍,趙曉馥,陳三杰.聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(1)：44-45.

[3] 彭麗輝,曾慶梅 ,林先軒,等.不同眼壓計對可疑青光眼患者眼壓測量的研究[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(12)： 1501-1502.

[4] Alm A.Prostaglandin derivatives as ocular hypotensive agents[J].Prog Retin Eye Res,1998,17：291-312.

[5] Dailey RA,Brubaker RF,Bourne WM.The effects of timolol maleate and acetazolamide on the rate of aqueous formation in normal human subjects[J].Am J Ophthalmol,1982,93：232-237.

[6] Alm A.Prostaglandin derivatives as ocular hypotensive agents[J].Prog Retin Eye Res,1998,17：291-312.

[7] Schachtschabel U,Lindsey JD,Weinreb RN.The mechanism of action of prostaglandins on uveoscleral outflow[J].Curr Opin Ophthalmol,2000,11：112-115.

(收稿：2014-05-29)

青光眼,開角型/藥物療法 滴眼劑/治療應用 @曲伏前列素滴眼液

R775

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.045