丹參川芎嗪聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒的療效觀察

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(西安710061)

劉文麗 趙恩兵 張 鍵 穆 欣 武 萌

丹參川芎嗪聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒的療效觀察

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(西安710061)

劉文麗 趙恩兵 張 鍵 穆 欣 武 萌

目的：觀察丹參川芎嗪聯(lián)合美洛西林舒巴坦治療下肢丹毒的臨床療效。方法：將入選的64例丹毒患者隨機分為治療組34例和對照組30例，兩組均給予美洛西林舒巴坦抗感染治療，每次3.75g，每12h1次，治療組同時給予丹參川芎嗪靜滴，每日1次，每次10ml。治療過程中比較兩組臨床療效及癥狀、體征和白細胞等指標恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組治愈率為94.12%，對照組治愈率為66.67%，治療組治愈率高于對照組(P<0. 01)；且治療組皮膚紅腫、疼痛、體溫、白細胞計數(shù)恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論：丹參川芎嗪聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒具有臨床療效好，起效時間快等優(yōu)點。

丹毒是由β -溶血性鏈球菌侵入皮膚引起的急性炎癥性疾病，其主要以皮膚紅、腫、熱、痛為特征，常伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。本病多見下肢和面部[1]，單側(cè)發(fā)病者多見。隨著耐藥細菌產(chǎn)生的增多，且部分患者用藥后出現(xiàn)皮膚紅腫褪不盡的僵化現(xiàn)象，本實驗對2009年 1月至2012年12 月間64例下肢丹毒患者研究，在給予抗生素美洛西林舒巴坦的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪靜滴, 達到減少起效時間，縮短病程，減輕患者痛苦的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 64例患者均為我院住院患者，均為首發(fā)病例，將患者隨機分為兩組：治療組34例, 男19例，女15例, 年齡 21～70歲，平均39.2歲；對照組30例, 男16例, 女14例, 年齡 23～ 72歲，平均38. 9歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05), 具有可比性。排除過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)臥床休息，局部0.1%依沙吖啶溶液(廣東南國藥業(yè)有限公司)濕敷，每次30min，3次/d治療，美洛西林舒巴坦(山西仟源制藥股份有限公司)3.75g/次，2次/d抗感染治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每日1次，療程2周。觀察記錄治療前后患者發(fā)熱消退、紅腫消退、疼痛消退、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間。

3 療效判斷標準[2]治愈: 紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)，附近淋巴結(jié)明顯縮小或消退，體溫、白細胞計數(shù)下降至正常；好轉(zhuǎn)：紅腫痛減輕, 局部皮溫稍高，附近淋巴結(jié)壓痛減輕，連續(xù)監(jiān)測體溫逐漸下降接近正常，白細胞計數(shù)下降；無效：治療前后無明顯變化，紅腫熱痛明顯，附近淋巴結(jié)腫痛，體溫及白細胞計數(shù)變化不明顯。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組治愈率(治愈例數(shù)/總例數(shù))明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.88，P<0.01)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

注：與對照組比較 *P<0.01。

2 兩組臨床癥狀、體征、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間比較 見表2。治療組體溫和白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時間均短于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為t=-2.215，P<0.05；t=-2.227，P<0.05)；治療組疼痛和紅腫消退時間明顯短于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為t=-3.025，P<0.01；t=-3.523，P<0.01)。

表2 兩組指標恢復(fù)正常時間比較(d)

注：與對照組比較 *P<0.05, △P<0.01。

3 不良反應(yīng) 所有患者對治療耐受良好，治療組和對照組均未見嚴重不良反應(yīng)，血尿常規(guī)，肝腎功和血脂無異常變化。

討 論

丹毒病起病急, 常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力等癥狀，臨床上常表現(xiàn)為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大，嚴重時紅斑上出現(xiàn)水皰和大皰。其感染蔓延快，不化膿，很少有組織壞死，易反復(fù)發(fā)作。由于反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致皮膚淋巴管受阻或瘀滯，在含高淋巴液刺激下出現(xiàn)皮膚增厚，肢體腫脹，日久可繼發(fā)“象皮腫”[3]。因丹毒病原體為鏈球菌，抗生素以針對革蘭氏陽性球菌的青霉素類藥物為首選[4]，但隨著青霉素類藥物耐藥的產(chǎn)生，可選用合成青霉素類藥物或頭孢類藥物和聯(lián)合中藥治療。

丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參和鹽酸川芎嗪，現(xiàn)代藥理研究證實，丹參具廣泛的藥理作用[5-6]。包括抗腫瘤，抗菌消炎，抗過敏，調(diào)節(jié)組織修復(fù)與再生，抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基等多種藥理活性。體外實驗表明，丹參對葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等致病菌有抑菌作用，尤其對耐藥金黃色葡萄球菌有顯著作用，并對兩種毛發(fā)癬菌有抗菌作用。而且丹參能抑制白細胞游走，抑制溶酶體釋放，抑制中性粒細胞趨化性，影響巨噬細胞和成纖維細胞的功能，降低血中的前列腺素F2a (PGF2a)和前列腺素E1(PGE1)含量，減少炎癥滲出。同時丹參具有改善外周血液循環(huán)、提高機體的耐缺氧能力、加快微循環(huán)血液流通和增加毛細血管網(wǎng)等作用，并能抑制凝血、激活纖溶。川芎嗪在增加微循環(huán)數(shù)目，改善微循環(huán)，提高血小板膜電荷，降低血小板表面活性，抑制其血小板聚集性方面發(fā)揮了重要作用[7]。同時它還可以改變淋巴循環(huán)，進而改變循環(huán)障礙[8]。我們治療上選擇丹參川芎嗪不久具有抗菌消炎作用，而且通過改善循環(huán)，減輕組織腫脹，減少淋巴管阻塞和血栓形成，預(yù)防象皮腫發(fā)生。

在本實驗治療過程中，我們選擇美洛西林舒巴坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療下肢丹毒，結(jié)果顯示，治療組治愈率為94.12%，對照組治愈率為66.67%，治療組治愈率明顯高于對照組(P<0. 01)；且治療組癥狀、體征和白細胞計數(shù)等各項指標恢復(fù)時間縮短，表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時間均較對照組縮短(P<0. 01)。這表明美洛西林舒巴坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療下肢丹毒具有協(xié)調(diào)作用，具有縮短病程，減輕病人痛苦，治愈率高等優(yōu)點，在臨床上值得應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢. 外科學(xué)[M].7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 153．

[2] 梁勇柱. 實用皮膚病診療全書[M]. 北京: 學(xué)苑出版社, 1996: 417．

[3] 洪 偉,聶會勇,楊成林. 針刺釋放淋巴液配伍抗感染治療下肢淋巴水腫并發(fā)急性丹毒 31 例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010,39(9): 1215-1216.

[4] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[ M].7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 72-73.

[5] 馮晉興,李占魁. 丹參抗缺氧缺血性腦損傷的實驗藥理學(xué)研究進展[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2003,32(1): 45-47.

[6] 劉 娟,劉 穎. 丹參藥理活性成分研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(7): 15-17.

[7] 楊雪梅. 川芎嗪藥理作用研究進展[J]. 中國生化藥物雜志, 2010,31(3): 215-218.

[8] 秦 凱,崔小兵,徐智勇,等. 川芎嗪藥理作用研究進展[J].現(xiàn)代農(nóng)藥科技, 2009,20: 108-109.

(收稿:2014-03-19)

丹毒/治療 腿 抗生素類 miltiorrhiza鼠尾草 @川芎嗪

R753.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.043