負(fù)壓封閉治療技術(shù)用于毒蛇咬傷的效果評(píng)價(jià)*

陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

方雪紅 蘇曉麗 雒 娜

負(fù)壓封閉治療技術(shù)用于毒蛇咬傷的效果評(píng)價(jià)*

陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

方雪紅 蘇曉麗 雒 娜

目的：評(píng)價(jià)負(fù)壓封閉治療技術(shù)用于毒蛇咬傷的效果。方法：選取毒蛇咬傷患者52例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后采用一致性操作流程和負(fù)壓封閉治療技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組采用常規(guī)切開引流方法進(jìn)行治療。觀察兩組患者創(chuàng)面引流情況,治療1d、3d、5d、7d后患肢的腫脹情況及全身重要臟器功能指標(biāo)的變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后傷口感染率低于對(duì)照組,患肢消腫時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：負(fù)壓封閉治療技術(shù)治療毒蛇咬傷效果優(yōu)于常規(guī)切開引流術(shù)。

負(fù)壓封閉治療技術(shù) (RNPT)是近年來應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于外傷創(chuàng)面、軟組織感染、壓瘡、周圍血管病變和糖尿病足等疾病的治療。RNPT是通過可控的全創(chuàng)面高負(fù)壓持續(xù)高效引流來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[1]。我科2012年5月至2014年5月采用RNPT治療毒蛇咬傷患者26例,現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 住院的毒蛇咬傷患者52例,咬傷部位為下肢,并腫脹青紫延及腹股溝區(qū),男38例,女14例,年齡34～42(36.1±5.1)歲。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組26例,應(yīng)用患肢清創(chuàng)術(shù)+負(fù)壓封閉引流術(shù)。對(duì)照組26例應(yīng)用常規(guī)切開引流術(shù)。

2 方 法 實(shí)驗(yàn)組26例患者均在入院第1天急診局麻下行患肢清創(chuàng)術(shù)+負(fù)壓封閉引流術(shù)。并在患肢腫脹直徑最大的位置測(cè)量周徑,標(biāo)記測(cè)量位置,以手術(shù)后1d,3d,5d,7d為時(shí)間點(diǎn)測(cè)量腫脹周徑,將減少值進(jìn)行記錄。并在入院第1天、第3天、第7天進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)檢查。對(duì)照組26例患者均在入院第1天進(jìn)行常規(guī)切開引流，患肢腫脹周徑測(cè)量時(shí)間及方法同實(shí)驗(yàn)組。相關(guān)檢驗(yàn)亦同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者除以上治療方法外，均進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、利尿、心肝腎等臟器支持對(duì)癥治療。

3 觀察項(xiàng)目 ①血常規(guī)、肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。住院日、傷口感染率。②患肢周徑減少值：在手術(shù)后1d,3d,5d,7d為時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比。

結(jié) 果

1 兩組觀察指標(biāo)比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組在治療后白細(xì)胞、肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組平均住院日5.2d,較對(duì)照組7.1d減少1.9d。實(shí)驗(yàn)組傷口感染率5%，明顯低于對(duì)照組的20%(P<0.05)。見表1。

表1 相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、傷口感染率及平均住院日比較

注：與對(duì)照組比較P<0.05

2 兩組患肢周徑減少值 在治療后1d,3d,5d,7d為時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組周徑減少值明顯大于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

討 論

毒蛇咬傷人體后,毒液經(jīng)傷口沿淋巴及血液循環(huán)擴(kuò)散至全身,引起嚴(yán)重中毒。蛇毒是含有多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物，可分為神經(jīng)毒素及血液毒素兩種。神經(jīng)毒素對(duì)中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)有選擇性毒性作用，血液毒素對(duì)血細(xì)胞、血管內(nèi)皮及組織有破壞作用,可引起出血、溶血、休克、心衰等，重者常危及生命[2]?；?yàn)檢查可見血小板、纖維蛋白原減少,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等異常改變[3]?；颊呔植總幪弁?腫脹蔓延迅速,淋巴結(jié)腫大,皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑、甚至局部組織壞死。嚴(yán)重的還可導(dǎo)致急性肝臟、腎臟、心肌損傷等。

表2 兩組患肢周徑減少值比較(cm)

運(yùn)用常規(guī)方法切開引流、促進(jìn)毒液排出,肢體腫脹處涂抹蛇藥消腫,治療時(shí)間長(zhǎng),患者痛苦,多次換藥醫(yī)務(wù)人員工作量大。局部切開引流創(chuàng)面易結(jié)痂堵塞切口,引流效果差,引流不徹底[4]。切口與外界呈開放或半開放狀態(tài)增加感染機(jī)會(huì)、創(chuàng)面愈合慢、住院時(shí)間長(zhǎng),甚至發(fā)展為局部組織壞死而需植皮,費(fèi)用高,患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力大。負(fù)壓封閉治療技術(shù)與常規(guī)切開引流方法比較,不僅能降低傷口感染率,減輕患肢腫脹程度，而且在保護(hù)重要臟器功能方面明顯優(yōu)于常規(guī)切開引流組?；颊呒◆⒐炔蒉D(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均較切開引流組好轉(zhuǎn)快,說明使用負(fù)壓封閉治療技術(shù),毒蛇咬傷造成的腎臟、肝臟、心肌損傷等好轉(zhuǎn)較快。負(fù)壓封閉治療技術(shù)可在床邊按照普通換藥方式操作,治療過程安全、有效。創(chuàng)面上覆蓋透明膜,方便觀察引流情況。修復(fù)創(chuàng)傷性軟組織缺損治療較傳統(tǒng)治療相比,可明顯促進(jìn)損傷創(chuàng)面愈合、減輕局部水腫程度并刺激肉芽組織生成。同時(shí)還可以減輕醫(yī)護(hù)人員工作量,為二期手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面提供良好條件[5]。應(yīng)用負(fù)壓封閉技術(shù)治療時(shí),要保持有效引流。可以隨時(shí)觀察吸附墊顏色及吸附墊材料是否塌陷，透明膜周邊是否緊密。避免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚,不利于黏貼,不可按壓創(chuàng)面敷料。如果吸附墊材料癟陷表示負(fù)壓有效。透明膜下出現(xiàn)積液,提示負(fù)壓失效,應(yīng)立即處理[6]。一次性負(fù)壓密封引流瓶可維持有效引流，引流物滿時(shí)或停止吸引時(shí)棄掉引流瓶，進(jìn)行更換即可。

負(fù)壓引流技術(shù)具有降低創(chuàng)面感染率,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),縮短病程,降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。 已廣泛應(yīng)用于外傷創(chuàng)面、壓瘡、周圍血管病變和糖尿病足。尤其在治療肢體擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征方面取得良好效果[7]。由于毒蛇咬傷的季節(jié)性和收治患者的相對(duì)集中性,目前暫缺負(fù)壓引流技術(shù)治療毒蛇咬傷的研究和報(bào)道。我們針對(duì)此項(xiàng)研究進(jìn)行了效果評(píng)價(jià),入選患者52例,隨機(jī)分為兩組,將兩組傷口感染率,平均住院日,相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo),患肢周徑減少值等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,盡管患肢周徑減少值測(cè)量方法不完全精確,但減少數(shù)值較明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娯?fù)壓引流技術(shù)在治療毒蛇咬傷方面臨床療效顯著，可以獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益,有臨床推廣意義。

[1] 陳巧玲,禤煥霞,黃 萍.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面覌察及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,12：113-115.

[2] 崔益珍.南通蛇藥片配合西藥治療蝮蛇咬傷療效觀察及護(hù)理[J].陜西中醫(yī),2009,30(1)：50-51.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：193.

[4] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：85.

[5] 劉宸赫.RNPT修復(fù)創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2011.

[6] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：242.

[7] 馬 丹,劉 敏,馬 兵,等.VSD在512地震傷員下肢擠壓傷后骨筋膜間隙綜合征中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(2)：150-151.

(收稿：2014-09-22)

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012KRM31)

蛇咬傷/治療 負(fù)壓傷口療法/方法 對(duì)比研究

R595.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.040