甲狀腺結(jié)節(jié)85例超聲造影與病理結(jié)果對照分析

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

師 柔 王養(yǎng)維▲ 王珍芳 鄒榮莉 李 輝 席 婧

▲通訊作者

甲狀腺結(jié)節(jié)85例超聲造影與病理結(jié)果對照分析

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

師 柔 王養(yǎng)維▲王珍芳 鄒榮莉 李 輝 席 婧

目的：探討超聲造影對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的特異性和敏感性，為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供依據(jù)。方法：收集85例(123個(gè)結(jié)節(jié))常規(guī)超聲檢測出且定性困難的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均行甲狀腺超聲造影檢查后行手術(shù)切除并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，比較超聲造影檢查的敏感性和特異性；不同造影模式、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)對惡性結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值；以及超聲造影對不同大小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。結(jié)果：與組織病理學(xué)比較超聲造影診斷的特異性為91.8%,敏感性為86.0%,準(zhǔn)確性為90.2%,陽性預(yù)測值為86.0%,陰性預(yù)測值 91.8%。低增強(qiáng)和單發(fā)結(jié)節(jié)對甲狀腺癌的診斷有幫助,環(huán)狀增強(qiáng)對良性病變診斷有幫助；造影呈低增強(qiáng)且小于1cm 的結(jié)節(jié)惡性可能性較大。結(jié)論：超聲造影對結(jié)節(jié)良、惡性診斷的敏感性及特異性較好,對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷有價(jià)值。

2013年7月至2014年3月，我們對85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者行超聲造影檢查并與手術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析,以探討超聲造影檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 甲狀腺結(jié)節(jié)患者85例,男17例,女68例,年齡14～83歲(中位年齡55歲),其中60歲以上26例(30.6%)；病灶直徑0.2～7.4cm。均進(jìn)行甲狀腺超聲造影檢查。超聲造影檢查后均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)。就診原因：①因臨床癥狀、體征就診 14 例,表現(xiàn)為聲音改變,頸部包塊,頸部腫大伴有或無疼痛、咽喉部不適等癥狀；②體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫大,無癥狀及體征66例；③曾經(jīng)行甲狀腺結(jié)節(jié)部分切除手術(shù)后復(fù)發(fā)者5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)超聲檢出且定性困難需手術(shù)切除的患者；②過敏體質(zhì)，尤以魚蝦類蛋白質(zhì)過敏為主；③無肺部疾病如：哮喘、肺功能不全等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺超聲造影禁忌證；②未成年患者、孕婦、哺乳期婦女。

2 儀器與造影劑 使用Mylab90超聲診斷儀，探頭(LA523),頻率4～13Hz,機(jī)械指數(shù)為0.11,超聲造影劑采用全氟丙烷人血白蛋白微球注射液3ml(雪瑞欣)使用前靜置10min左右。

3 檢查方法 使用常規(guī)超聲進(jìn)行掃描甲狀腺周圍組織及頸部淋巴結(jié),選擇好惡性可疑結(jié)節(jié)的切面,將探頭固定,然后轉(zhuǎn)換至造影模式。建立外周靜脈通道,抽取造影劑3ml,第一次快速注入2ml,隨即注射5ml生理鹽水,同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器開始計(jì)時(shí),盡量穩(wěn)住探頭,囑患者勿吞咽,連續(xù)觀察2min以上,造影劑逐漸消退時(shí)將剩余1ml造影劑迅速注入,立即注射5ml 生理鹽水,繼續(xù)觀察結(jié)節(jié)聲像圖變化。將靜態(tài)及動(dòng)態(tài)圖像存入設(shè)備內(nèi)置硬盤中。超聲造影報(bào)告標(biāo)識清楚病灶大小、 部位、造影劑進(jìn)入情況, 確保手術(shù)病灶與病理觀察病灶一致。

4 圖像分析 由一位超聲科主任醫(yī)師和一位從事甲狀腺超聲診斷工作5年以上的醫(yī)生離機(jī)獨(dú)立分析常規(guī)超聲和造影靜態(tài)、 動(dòng)態(tài)圖像, 并記錄結(jié)果, 不確定時(shí)，加做彈性成像，意見不同時(shí), 討論后做出最終判斷。根據(jù)造影表現(xiàn), 將結(jié)節(jié)分為低增強(qiáng)( 即在增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)結(jié)節(jié)比正常甲狀腺組織增強(qiáng)程度低) ,等增強(qiáng)( 在增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)結(jié)節(jié)同正常甲狀腺組織增強(qiáng)程度相等) ,高增強(qiáng)( 在增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)結(jié)節(jié)較正常甲狀腺組織增強(qiáng)程度高),環(huán)狀增強(qiáng)( 造影過程中結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)高亮度環(huán)狀回聲均勻, 邊界清楚, 回聲強(qiáng)度較周邊和結(jié)節(jié)內(nèi)部高, 只要周邊出現(xiàn)環(huán),就定為環(huán)狀增強(qiáng))。

5 病理學(xué)診斷 由1位具有副高以上職稱的甲狀腺病理學(xué)醫(yī)生(病理醫(yī)生不知道病人臨床情況和聲學(xué)造影表現(xiàn)),對所有手術(shù)切除的甲狀腺病灶切片獨(dú)立觀察以WHO(2003)[1-2]為診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷 85例患者中，共123個(gè)結(jié)節(jié)。57例(61個(gè)結(jié)節(jié))超聲造影為惡性,其中52例(56個(gè)結(jié)節(jié))組織病理學(xué)檢查顯示為惡性。與組織病理學(xué)比較超聲造影診斷的特異性為91.8%,敏感性為86.0%,準(zhǔn)確性為90.2%,陽性預(yù)測值為86.0%,陰性預(yù)測值 91.8%。

2 不同病理類型與造影形式比較 見表1。不同的增強(qiáng)程度對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低增強(qiáng)、等增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有價(jià)值。

表1 不同病理類型結(jié)節(jié)造影形式比較

注：*P<0.05

3 單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)占甲狀腺不同病理類型的比率 見表2。單發(fā)結(jié)節(jié)在惡性結(jié)節(jié)中占85.77%，多發(fā)結(jié)節(jié)惡性率54%。單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同病理類型的單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)的比率

4 甲狀腺結(jié)節(jié)大小占不同病理類型的比率 見表3。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)大小關(guān)系不是很密切，而甲狀腺癌小于等于1cm占62.0%。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)大小占不同病理類型的比率

注：*P<0.05

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性也可能是良性,多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有可能出現(xiàn)壓迫癥狀,如,壓迫氣管、食管、靜脈、神經(jīng)等組織從而影響患者日常生活。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的方式有超聲、CT、核素檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，超聲往往為首選方式，但二維超聲對良惡性結(jié)節(jié)的判斷遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床要求,尤其是較小的結(jié)節(jié),如≤1cm的結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤血管再生畸形，且有較多的動(dòng)靜脈瘺形成，超聲造影可以通過造影劑更好的顯示甲狀腺惡性腫瘤的內(nèi)部血管的供血情況，通過不同的增強(qiáng)形式判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。張波等[3]以不均勻增強(qiáng)作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),敏感性(88.24%) 和特異性(92.45%)較高,認(rèn)為不均勻增強(qiáng)對診斷惡性結(jié)節(jié)有幫助。亦有超聲報(bào)道甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)部新生血管多而形態(tài)不規(guī)則,血供豐富[4]。本研究顯示,超聲造影對85例(123個(gè)結(jié)節(jié))診斷的特異性為91.8%,敏感性為86.0%,準(zhǔn)確性為90.2%,陽性預(yù)測值為86.0%,陰性預(yù)測值 91.8%。由表1可知不同的增強(qiáng)程度對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低增強(qiáng)對甲狀腺癌的診斷有價(jià)值,等增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有價(jià)值。這與大部分不同病理類型造影模式的研究是一致的[5-8]。由表2可知單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單發(fā)結(jié)節(jié)在惡性結(jié)節(jié)中占比率為85.7%，多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性率54%。單發(fā)結(jié)節(jié)惡性可能性較大,多發(fā)結(jié)節(jié)良性可能性大。表3可知結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)大小關(guān)系不是很密切,而甲狀腺癌小于等于1cm占62.0%。這可能與較小結(jié)節(jié)惡性可能性較大,也與入選時(shí)體檢人數(shù)較多有關(guān)。

本研究有其不足之處,其中有4例(結(jié)節(jié)均小于1cm)甲狀腺結(jié)節(jié)被誤診為甲狀腺癌,其原因可能與早期經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān),也與病灶局部纖維組織增生,肉芽腫形成、鈣化、結(jié)節(jié)過小等有關(guān)。其中有1例結(jié)節(jié)(0.7cm×0.5cm)性甲狀腺腫被誤診為甲狀腺癌，與結(jié)節(jié)過小及癌細(xì)胞對血管的破壞致使血流灌注減低,造影劑進(jìn)入不理想有關(guān),且此結(jié)節(jié)周圍伴有鈣化。建議小結(jié)節(jié)造影也不能確定診斷的小結(jié)節(jié)結(jié)合彈性成像和淋巴結(jié)形態(tài),或是普通超聲隨診觀察,如有短期內(nèi)結(jié)節(jié)增大、淋巴結(jié)腫大等變化,再次行甲狀腺超聲造影進(jìn)一步診斷。

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(收稿：2014-07-24)

甲狀腺結(jié)節(jié)/診斷 超聲檢查/方法 病理學(xué), 臨床 對比研究

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.034