解郁熄風(fēng)方治療廣泛性焦慮障礙60例*

王惠茹 嚴(yán)曉麗 許 紅

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)

解郁熄風(fēng)方治療廣泛性焦慮障礙60例*

王惠茹 嚴(yán)曉麗 許 紅

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)

目的：觀察解郁熄風(fēng)方治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效。方法：60例廣泛性焦慮障礙患者依據(jù)就診前是否服用抗焦慮藥分為未服用抗焦慮藥組30例和服用抗焦慮藥組30例。兩組均予以解郁熄風(fēng)方治療6周。結(jié)果：未服用抗焦慮藥組總有效率為86.67%，服用抗焦慮藥組為63.33%；組間比較總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：解郁熄風(fēng)方治療廣泛性焦慮障礙有較好的臨床療效,且未服用抗焦慮藥組的療效優(yōu)于服用抗焦慮藥組。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們的精神狀態(tài)長(zhǎng)期高度緊張，故廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率逐年上升。我院全國(guó)名老中醫(yī)王翹楚教授根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)及臨床癥狀，自擬“解郁熄風(fēng)方”在臨床上應(yīng)用，并取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 病例來(lái)源于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月～2014年12月郁證?？频?0例廣泛性焦慮障礙患者。依據(jù)就診前是否服用抗焦慮藥分為未服用抗焦慮藥組30例和服用抗焦慮藥組30例。其中未服用抗焦慮藥組男13例，女17例；平均年齡39±7.9歲；平均病程3.5±1.8年。服用抗焦慮藥組男11例，女19例；平均年齡37±8.1歲；平均病程4.1±2.2年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)中關(guān)于廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14個(gè)項(xiàng)目的總分≥14分。③合并其他嚴(yán)重的軀體疾患或精神方面的疾病(如抑郁癥、精神分裂癥等)患者予以排除。④年齡在18～65歲之間。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中郁病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合上海市中醫(yī)醫(yī)院郁證?？频闹嗅t(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)，符合“肝郁化風(fēng)型”。臨床主要表現(xiàn)為心緒不寧，急躁易怒，手足顫動(dòng)，周身肌肉跳動(dòng)，或走竄跳痛，腿腳多動(dòng)不安，舌紅苔黃，脈細(xì)微弦數(shù)。

治療方法 未服用抗焦慮藥組：予以解郁熄風(fēng)方：淮小麥、龍骨、丹參、合歡皮各30g，苦參、郁金、焦山梔、黃芩各15g，甘草、僵蠶、柴胡、菖蒲各10g，蟬蛻6g。1d1劑水煎分2次溫服,2周為1個(gè)療程,連服3 個(gè)療程。

服用抗焦慮藥組：治療藥物及療程同未服用抗焦慮藥組。在診治過(guò)程中允許患者根據(jù)自身情況逐步遞減抗焦慮藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照神經(jīng)精神科的量表總分減分率方法，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)治療前后的總分再求出的減分率，最后判定臨床療效[1]。臨床痊愈：減分率≥75 %，患者焦慮的癥狀基本消失，日常生活、工作和學(xué)習(xí)功能恢復(fù)正常，并且抗焦慮藥的依賴已解除。顯效：50%≤減分率<75 %，患者焦慮的癥狀顯著好轉(zhuǎn)，日常生活、工作和學(xué)習(xí)基本恢復(fù)，并且抗焦慮藥用量遞減過(guò)半。有效：25%≤減分率<50 %，患者焦慮的癥狀減輕，日常生活、工作和學(xué)習(xí)功能有一定程度的恢復(fù)，并且抗焦慮藥用量遞減未過(guò)半。無(wú)效：減分率<25 %，患者焦慮的癥狀與治療前比較無(wú)改善，甚至加重。

治療結(jié)果 臨床療效比較 療程結(jié)束后未服抗焦慮藥組的臨床總有效率為86.67%，服用抗焦慮藥組的臨床總有效率為63.33%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 臨床療效比較

注：與服用抗焦慮藥組比較，△P< 0.05

漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分比較 見(jiàn)表2。

表2 HAMA總分比較

注：與本組治療前比較，△P< 0.05

治療后HAMA總分與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論 廣泛性焦慮障礙是一種較常見(jiàn)的心理障礙，以緊張、焦慮、恐懼等情緒障礙，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和運(yùn)動(dòng)不安為特征[2]。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月以上，但在程度上較急性焦慮輕。適度的焦慮情緒可在一定程度上使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，從而提高機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過(guò)度的焦慮不利于適應(yīng)環(huán)境[3]。

廣泛性焦慮障礙中醫(yī)屬“郁證”范疇，是指由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致的一類病證。以心情焦躁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)。《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行?！蹦壳罢J(rèn)為情志因素是引起人體氣機(jī)紊亂的重要原因之一。臨床發(fā)現(xiàn)此類患者長(zhǎng)期多思多慮，精神高度緊張，引發(fā)肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣機(jī)逆亂，上亢無(wú)制而表現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的證候，故臨床上多表現(xiàn)為情緒不寧，急躁易怒，手足顫動(dòng)，周身肌肉跳動(dòng)，或走竄跳痛，腿腳多動(dòng)不安等諸多癥狀?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！贝祟惤箲]癥患者多屬于為肝郁化風(fēng)型。

解郁熄風(fēng)方中淮小麥、甘草、苦參源自漢代張仲景《金匱要略》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”具有鎮(zhèn)驚安神，解郁除煩?？鄥⒁赘什荩睹t(yī)別錄》云苦參“養(yǎng)肝膽氣，安五臟，定志益精”；因現(xiàn)代藥理研究表明：苦參及其有效成分具備中樞性鎮(zhèn)靜的作用[4]。另外，蟬蛻、僵蠶熄風(fēng)止痙定驚安神。實(shí)驗(yàn)證明蟬蛻提取物有較明顯的抗驚厥作用[5]。僵蠶水提醇沉提取物對(duì)小鼠、家兔均有催眠、鎮(zhèn)定作用[6]。柴胡、龍骨疏肝解郁，鎮(zhèn)驚安神；郁金、菖蒲行氣解郁，開(kāi)竅醒神；焦山梔清心除煩，善治虛煩不眠，黃芩能清除肝經(jīng)郁熱，丹參、合歡皮活血祛瘀，清心除煩，解郁安神。諸藥配伍，共奏解郁熄風(fēng)之效。

[1] 許 紅，王惠茹，嚴(yán)曉麗，等．針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型焦慮癥臨床療效評(píng)價(jià)[J]．中成藥，2012，34(6)：1198-1200．

[2] 李志農(nóng)，張 鏑．治未病在治療焦慮癥的應(yīng)用體會(huì)[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(7)：933-934．

[3] 蔣美玲，張正文，張春利，等．前瞻性分析焦慮情緒對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(8)：1020-1022．

[4] 劉敬霞，李建生．苦參及其有效成分治療失眠癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(11)：284-288．

[5] 劉思源，王 慧，邱 洪，等．蟬蛻的化學(xué)成分及其藥理作用研究概況[J].中外健康文摘，2011，8(32)：38-39．

[6] 喻 靜．僵蠶的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代藥理研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，2(7)：185-186．

(收稿2015-01-11；修回2015-03-02)

*上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(ZY3-LCPT-1-1010)

焦慮癥/中醫(yī)藥療法 @解郁熄風(fēng)方

R749.72

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.019