胃苓湯加減治療急性腹瀉的臨床觀察

黃　勇　梁丁保 　付　鑫

海軍安慶醫(yī)院(安慶246001)

胃苓湯加減治療急性腹瀉的臨床觀察

黃勇梁丁保 付鑫

海軍安慶醫(yī)院(安慶246001)

目的：比較不同中成藥輔助治療急性腹瀉的臨床療效，為臨床提供最佳的治療方案。方法：選擇2010年3月～2013年5月來(lái)我院診治的80例急性腹瀉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，每組患者40例。治療組患者給予胃苓湯治療；對(duì)照組患者服用黃連素片治療腹瀉。觀察比較兩組患者治療前后典型的臨床癥狀的變化；分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療前，治療組患者與對(duì)照組患者的臨床特征無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，治療組患者的腸鳴音、大便性狀異常、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱與嘔吐等臨床癥狀的例數(shù)及比例均較對(duì)照組患者的例數(shù)和比例顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過(guò)治療，治療組患者的總有效率為95.0%，較對(duì)照組患者的總有效率(67.5%)明顯高，具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：服用胃苓湯治療急性腹瀉患者，能夠顯著緩解腸鳴音、大便性狀異常、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱與嘔吐等臨床癥狀，明顯提高臨床治療效果，均較使用黃連素片治療較佳，是一種較為理想的治療方法。

急性腹瀉( Acute diarrhea, AD)是指多種原因感染所致的胃腸道疾病，是由于腸粘膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動(dòng)過(guò)快，致排便頻率增加的臨床現(xiàn)象[1]。急性腹瀉當(dāng)屬中醫(yī)“泄瀉”之“暴瀉”的范疇[2]，關(guān)于泄瀉的記載，首次出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》，以癥候特點(diǎn)命名，且指出“先瘡而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其標(biāo)”的治法準(zhǔn)則。《難經(jīng)·五十七難》從臟腑角度提出“五泄”的理論。急性腹瀉的臨床特征為排便次數(shù)增多、糞便稀溏、甚至瀉出如水樣，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，如不及時(shí)治療，會(huì)轉(zhuǎn)換為慢性腹瀉，癥狀更加嚴(yán)重[3]。本文選擇2010年3月～2013年5月來(lái)我院診治的80例急性腹瀉患者，分別使用胃苓湯和黃連素片治療，觀察分析兩種治療方法的臨床療效。

臨床資料 選擇來(lái)我院診治的80例急性腹瀉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，每組患者40例。所有患者均符合性腹瀉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)泄瀉暴泄?jié)袷⑵⑻撔捅孀C標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組患者男性22例，女性18例；對(duì)照組患者男性23例，女性17例。兩組患者在性別、病程、發(fā)病原因、病體特征以及大便性狀等臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的一般資料的比較(±s)

排除標(biāo)準(zhǔn)高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者；孕婦、小兒；霍亂、細(xì)菌性痢疾；神志不清或患有精神病者；對(duì)觀察藥物過(guò)敏者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效，或資料不全影響療效判定者;不配合醫(yī)師實(shí)驗(yàn)者[4]。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證為泄瀉暴泄?jié)袷⑵⑻撔?，臨床癥見(jiàn)泄瀉稀便或水樣，肛門(mén)灼熱，脘腹痞滿，噯腐酸臭，口干不思飲食，惡寒，苔膩，脈滑。

治療方法 所有患者均給予補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予黃連素片治療，口服，1～3片/次，1d3次；治療組患者服用胃苓湯治療，藥方組成：蒼術(shù)、白術(shù)各12g，豬苓、澤瀉、桂枝、茯苓各10g，陳皮、厚樸、炙甘草各6g,隨癥加減。水煎服藥物，每次服用150mL，每天早晚各1次。兩組患者均治療3d后統(tǒng)計(jì)。

觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后腸鳴音、大便性狀異常、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱與嘔吐等臨床癥狀的例數(shù)及比例；分析比較兩組治療后的臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：糞便性狀恢復(fù)正常、次數(shù)減少，全身癥狀消失。有效：糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)及次數(shù)減少，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：3d內(nèi)糞便性狀及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行? (痊愈+ 有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較治療后，治療組患者的腸鳴音、大便性狀異常、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱與嘔吐等臨床癥狀的例數(shù)及比例均較對(duì)照組患者的例數(shù)和比例顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后臨床癥狀的比較( n,%)

兩組患者的臨床療效的比較 經(jīng)過(guò)治療，治療組治愈24例，有效14例，無(wú)效2例，患者的總有效率為95.0%， 對(duì)照組組治愈11例，有效16例，無(wú)效13例， 總有效率為67.5%，治療組較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)。

討論急性腹瀉是一種以排便量增多、糞質(zhì)溏稀為臨床特點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學(xué)將腹瀉歸屬于“泄瀉”的范疇，將急性腹瀉應(yīng)屬于“暴瀉”的范疇。隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)家對(duì)腹瀉的病因病機(jī)有了越來(lái)越深刻的認(rèn)識(shí)，且隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的加深不斷完善。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·泄瀉》提出外感、內(nèi)傷與正虛是發(fā)病的三大類主要病因?！端貑?wèn)·脈要精微論》記載，“久風(fēng)為饗泄”；《靈樞·師傳》曰“腸中寒，則腸鳴，饗泄”；《素問(wèn)·至真要大論》中描述“暴注下迫，皆屬于熱”，均說(shuō)明濕、熱、寒皆能引起泄瀉[5]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腹瀉的病機(jī)主要分為以下五種：感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱與脾腎陽(yáng)虛[6]。急性腹瀉患者惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等，嚴(yán)重影響了患者的身心安全[7]。因此，治療急性腹瀉，需引起足夠的重視。

本文研究的患者屬于泄瀉、暴泄，濕盛脾虛型，臨床以泄瀉稀便或水樣，肛門(mén)灼熱，脘腹痞滿，噯腐酸臭等為特征。胃苓湯藥方組成為蒼術(shù)、陳皮、炙甘草、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝等[8]。方中的蒼術(shù)即可祛風(fēng)濕，又可燥脾濕，具有醒脾助運(yùn)之功效；陳皮、半夏、厚樸具有濕散行氣降逆的效果；白術(shù)能夠補(bǔ)氣健脾燥濕利水；茯苓、澤瀉、豬苓滲濕利水而運(yùn)脾；甘草以和諸藥，能夠更加起到干姜溫中散寒而健脾的作用，達(dá)到共成除濕利水健脾之功效，從而起到治療的作用[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，服用胃苓湯的治療組患者的腸鳴音、大便性狀異常、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱與嘔吐等臨床癥狀的例數(shù)及比例較治療前顯著降低，且臨床療效較對(duì)照組患者好。黃連素片的主要成分為黃連，能夠起到清除濕熱,解脫脾困之縛的作用，但顏德馨教授認(rèn)為脾受濕困而脾陽(yáng)被蒙，僅以清熱燥濕，難以速求脾運(yùn)恢復(fù)[10]。因此，對(duì)照組患者的療效不是很佳，需要進(jìn)一步治療。因此，服用胃苓湯治療急性腹瀉，能夠獲得比單獨(dú)服用黃連素片較好的臨床療效。

綜上所述，服用胃苓湯治療急性腹瀉患者，能夠顯著緩解腸鳴音、大便性狀異常、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱與嘔吐等臨床癥狀，明顯提高臨床治療效果，均較使用黃連素片治療較佳，是一種較為理想的治療方法。

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(收稿2014-11-29;修回2014-12-17)

Clinicalofacute diarrhea patients treatedbyWeilingdecoction

Anqing Naval Hospital (Anqing 246001)

Huang YongLiang DingbaoFu Xin

Objective： To compare the clinical efficacy of different proprietary secondary treatment of acute diarrhea, to provide the best clinical treatment options. Methods: 80 cases of acute diarrhea patients in March 2010 to May 2013 for treatment in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 40 patients in each group. The experimental group were given Weiling decoction; control group of patients taking berberine to treat diarrhea. Comparing two groups of patients before and after changes in the typical clinical symptoms; analysis of clinical outcomes of two groups of patients. Results: Before treatment, the patients in the experimental group had no significant difference (P> 0.05) and clinical characteristics of the patients in the control group; after treatment, the patient's bowel sounds in the experimental group, stool abnormalities, clinical abdominal pain, bloating, tenesmus, fever and vomiting, etc. the number and proportion of the number of cases of symptomatic patients than in the control group and significantly reduced the proportion of patients, statistically significant (P<0.05); after treatment, patients in the experimental group, the total effective rate was 95.0%, compared with the control group of patients with total efficiency (67.5%) was significantly higher, with a significant difference (P<0.05). Conclusion: Patients taking Weiling decoction acute diarrhea, can significantly relieve bowel sounds, stool abnormalities, abdominal pain, bloating, tenesmus clinical symptoms such as fever and vomiting, significantly improved clinical outcomes, compared with the use of berberine better treatment , is an ideal method of treatment.

Diarrhea/traditional Chinese medicine therapyWei Ling Tang/therapeutic usesWei Ling Decoction

腹瀉/中醫(yī)藥療法胃苓湯/治療應(yīng)用

R256.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.010