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    韓祖成教授治療失眠之經(jīng)驗

    2015-04-04 04:25:12吳鵬亮韓祖成
    陜西中醫(yī) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:定志心脾酸棗仁

    吳鵬亮 韓祖成

    陜西中醫(yī)學(xué)院2012級在職研究生 (咸陽 712000)

    韓祖成教授治療失眠之經(jīng)驗

    吳鵬亮△韓祖成△

    陜西中醫(yī)學(xué)院2012級在職研究生 (咸陽 712000)

    目的:總結(jié)韓祖成教授對失眠病因病機的見解和具體治療經(jīng)驗。方法:依據(jù)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果,結(jié)合典型醫(yī)案分析總結(jié)。結(jié)論:失眠有虛實之分,失眠虛證與心脾肝腎虛損和陰血不足,腦海失養(yǎng)密切相關(guān);失眠實證以火盛擾心或瘀血阻滯為主;其總的病理變化以陽盛陰衰,陰陽失交為主;治療時強調(diào)安神定志為基本治法,并在此基礎(chǔ)上注意調(diào)整臟腑陰陽氣血,從而達到氣血和調(diào),陰平陽秘,臟腑功能恢復(fù)正常。

    失眠是指入睡困難、睡眠時間短或睡而易醒,醒后難以再入睡,甚則徹夜不眠。給患者造成極大的精神痛苦,嚴重影響工作和生活質(zhì)量[1]。導(dǎo)師韓祖成教授從事臨床和教學(xué)、科研工作近30年,對失眠的診治獨具匠心。筆者有幸隨師實踐,獲益匪淺,現(xiàn)將其失眠的診療經(jīng)驗介紹如下。

    1 中醫(yī)藥辨證綜合治療 1.1辨證求因,力求準確 失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”,《難經(jīng)》稱為“不寐”。失眠的主要病位在心腦,與肝膽、脾胃、腎的功能失調(diào)相關(guān)[2]。導(dǎo)師認為失眠的辨證應(yīng)從兼癥入手,如急躁易怒而失眠者,多屬肝火內(nèi)擾;入睡后易驚醒者,多屬心膽氣虛;脘悶苔膩而失眠者,多屬脾胃失和,痰濁內(nèi)盛;心煩心悸,頭暈健忘,腰酸耳鳴而失眠者,多屬陰虛火旺,心腎不交;面色少華,倦怠乏力而失眠者,多屬心脾兩虛等。

    失眠有虛實之分,導(dǎo)師認為虛證與心脾肝腎陰血不足而致心神失養(yǎng)、腦海失滋密切相關(guān),臨床常見證型為:心脾兩虛型、心膽氣虛型、肝郁血虛型、心腎不交型、陰虛火旺型;實證多因火盛擾心或瘀血阻滯而致心腦之神被擾,臨床常見證型為:肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、胃氣失和型、瘀血內(nèi)阻型。

    1.2 審因論治,尺度分明 導(dǎo)師認為“補其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實”為治療失眠的總則,臨床在辨證治療時強調(diào):安神定志為基本治法,并注意調(diào)整臟腑陰陽氣血。因此,根據(jù)不同證型選用合適的安神定志方法以及調(diào)整臟腑陰陽氣血方法,就顯得尤為重要。常用的安神定志方法有:養(yǎng)血安神、益氣安神、鎮(zhèn)肝安神、育陰安神、補腦安神、清腦安神、清心安神、升陽安神、通竅安神等;常用的調(diào)整臟腑陰陽氣血的方法有:補益心脾、益氣鎮(zhèn)驚、疏肝養(yǎng)血、交通心腎、滋陰降火、疏肝瀉火、化痰清熱、和胃化滯、活血通絡(luò)等。

    心脾兩虛型:治以補益心脾、養(yǎng)血安神,補益心脾選用黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉等,養(yǎng)血安神常用:酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤。心膽氣虛型:治以補益心氣、安神定志,補益心氣選用人參、西洋參、甘草、黃芪等,安神定志常用:益氣安神藥:茯神、酸棗仁,鎮(zhèn)肝安神藥:龍齒、牡蠣。肝郁血虛型:治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神,疏肝解郁選用柴胡、枳殼、郁金、合歡皮、香附、白芍等,養(yǎng)血安神常用:酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤。心腎不交型:治以交通心腎、補腦安神,交通心腎選用黃連、肉桂等,補腦安神常用:熟地黃、阿膠、酸棗仁、柏子仁。陰虛火旺型:治以滋陰養(yǎng)腦、清心安神,滋陰養(yǎng)腦選用熟地黃、何首烏、白芍、阿膠等,清心安神常用:酸棗仁、梔子。肝郁化火型:治以疏肝瀉火、清腦安神,疏肝瀉火選用龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、郁金等,清腦安神常用薄荷、連翹、菊花、麥門冬。痰熱內(nèi)擾型:治以清熱化痰、醒腦安神,清熱化痰選用浙貝母、黃芩、瓜蔞皮等,醒腦安神常用:茯神、石菖蒲、酸棗仁。胃氣失和型:治以和胃化滯、升陽安神,和胃化滯選用法半夏、陳皮、枳殼等,升陽安神常用:柴胡、葛根、升麻。瘀血內(nèi)阻型:治以活血化瘀、通竅醒神,活血化瘀選用當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、川牛膝等,通竅安神常用:石菖蒲、郁金。

    在充分運用中醫(yī)湯藥的同時,也不忘中成藥的合理運用,如:歸脾丸用于心脾兩虛之不寐;逍遙丸用于肝郁血虛之不寐;養(yǎng)血清腦顆粒用于血虛肝旺所致的失眠多夢;烏靈膠囊用于腎虛髓海不充,血虛不能養(yǎng)心,心腎不交所致的失眠;七葉神安片用于心氣不足所致的心悸、失眠。

    2 現(xiàn)代醫(yī)藥的合理運用 失眠患者大多病程較長,長期服用安眠藥易產(chǎn)生依賴性,患者多有抵觸情緒,故很難穩(wěn)定療效,而單純中醫(yī)藥治療,起效較慢,患者容易喪失信心。因此,導(dǎo)師宗中醫(yī)學(xué)“急則治其標,緩則治其本”的理論,認為:先采取少量西藥提高患者睡眠質(zhì)量,然后配合中醫(yī)辨證施治,就有可能從根本上解決患者失眠問題[3]。臨床在選擇鎮(zhèn)靜安眠藥時首選安定類藥物,如舒樂安定(1~2mg),睡前口服;導(dǎo)師還注意到:多數(shù)失眠患者常有嚴重的抑郁情緒,臨床上常用黛力新(1~2片),每天早上服。

    3 注重對失眠患者進行精神調(diào)攝 導(dǎo)師從中醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā),認為任何疾病的治療都要照顧到患者的情緒因素,尤其在現(xiàn)代社會,年輕人壓力大,而老年人有可能面臨的孤獨以及不甘清閑等,都會成為導(dǎo)致疾病發(fā)生的負面因素。為此,十分重視對患者進行心理疏導(dǎo),這一點在治療失眠患者時就顯得更加突出,因為臨床上有很多中風(fēng)后抑郁的患者,他們往往對生活失去信心,從而更易罹患失眠。導(dǎo)師每每診治此類病人時都密切觀察患者的精神狀態(tài),直接或間接詢問其工作、學(xué)習(xí)、生活能力情況,以及睡眠時間,從而對其加強睡眠衛(wèi)生教育;在遇到患者對西藥副作用過于擔(dān)心時,都會耐心解釋中西藥的取長補短作用,這些不僅加強了醫(yī)患之間的溝通,幫助病人樹立了戰(zhàn)勝失眠的信心,也頻頻受到患者的好評。

    4 典型病例 王某,女,53歲,2014年8月8日初診。主訴:入睡困難、寐而不酣1年余。病史:患者1年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)失眠,主要表現(xiàn)為入睡困難,早醒,醒后再難入睡,伴有心煩急躁,夜間睡眠時間約3~4h,經(jīng)鎮(zhèn)靜安神類西藥治療后癥狀仍反復(fù),現(xiàn)患者失眠、心煩易怒、口干,納食可,小便黃,大便偏干。望聞切診:患者神清,精神可,眼睛發(fā)紅,唇色暗紅,舌質(zhì)暗,舌尖紅,苔白膩,脈弦。診斷:不寐(肝火擾心);睡眠障礙。處方:五心寧心方和丹梔逍遙散加減,組成:蓮子心、黃連各6g,山梔、丹皮各10g,連翹、陳皮、茯神、厚樸各15g,五味子、柏子仁、酸棗仁各30g,柴胡、炒白術(shù)、枳實各12g,夜交藤、合歡皮各20g,7劑,水煎服,1d2次。2014年8月15日二診,患者述服藥后入睡較前容易,睡眠時間約6~7h/晚,守方1月患者愈。

    按:患者以入睡困難、寐而不酣為主訴,中醫(yī)辨病屬不寐?;颊咧心昱裕剿厍橹静粫?、肝氣郁結(jié),日久肝郁化火,肝火上擾心神則出現(xiàn)失眠、心煩易怒、口干等癥,舌質(zhì)暗,舌尖紅,苔白膩,脈弦均屬肝火擾心之證。治則:疏肝郁,清心火,安心神。導(dǎo)師認為現(xiàn)今社會,伴隨著工作節(jié)奏的加快、人們生活壓力的加大,導(dǎo)致失眠患者日益增多。失眠之證雖有虛實之分,但臨床多見于肝火擾心型;并且緊抓失眠的核心病機:陰血不足、腦海失養(yǎng)、心神被擾,集科室先輩的經(jīng)驗,臨床運用如下驗方,臨床上收到了良好效果。簡要介紹如下:失眠顆粒(丹梔逍遙散加減):由陜西省中醫(yī)醫(yī)院自己研制的失眠顆粒,具有疏肝解郁安神之功能,臨床上對長期失眠伴有情致不暢者尤為適用。五心寧心方:本方以《溫病條辨》清心湯(原名清宮湯)演化而來,方劑組成:蓮子心、連翹心、燈心、竹葉卷心、水牛角、黃連、山梔、冰片、菖蒲、遠志等十余味藥組成,具有寧心安神之功效,治療心火上擾之不寐、焦慮、抑郁等。

    [1] 李婉妮,閆菊娥,李 璽,等.小劑量奧氮平對住院患者焦慮失眠緩解作用的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1663-1664.

    [2] 陳利平,王發(fā)渭,許成勇,等.不寐證與中醫(yī)藏象學(xué)關(guān)系探悉[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(11):2376-78.

    [3] 顏 鴻,張 蕊.佐匹克隆治療失眠60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(09):1259-1260.

    (收稿2014-12-29;修回2015-02-03)

    失眠癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @韓祖成

    R256.23

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.035

    ?陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

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