治療多寐方劑組方規(guī)律分析

宋立家 郭花珍

·基礎(chǔ)研究·

治療多寐方劑組方規(guī)律分析

宋立家 郭花珍

目的：分析《中醫(yī)方劑大辭典》中收載的所有治療多寐方劑的組方規(guī)律。方法：收集并篩選《中醫(yī)方劑大辭典》中主治多寐的方劑，使用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.0)軟件進(jìn)行逐一錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)篩選出治療多寐的方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析。結(jié)果：篩選出符合要求的102首治療多寐的處方，確定了處方中藥物出現(xiàn)的頻次、10味常用藥物和4味核心藥物。結(jié)論：治療多寐治療多寐應(yīng)以健脾益氣、溫陽(yáng)化痰、醒神開(kāi)竅為主要治法,酌情配伍具有理氣、消食、清熱等功效藥物。以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。四君子湯可作為治療本病的基本方，隨證加減。

中醫(yī)方劑大辭典；多寐；中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.0)；組方規(guī)律

“多寐”之病名首見(jiàn)于清·沈金鏊所著之《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》。多寐[1]是指不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡的病證，亦稱“嗜臥”“多臥”“多睡”。多寐的患者僅少數(shù)見(jiàn)于“發(fā)作性睡病”，而大部分患者，尤其中老年患者，多與老年病有關(guān)，且與中風(fēng)病的發(fā)生有著更密切的關(guān)系[2]。因此，對(duì)多寐病的治療應(yīng)引起我們足夠的重視。中醫(yī)對(duì)該病癥的治療有一定的優(yōu)勢(shì)，且古代文獻(xiàn)中治療多寐的方劑頗多，分析和總結(jié)治療多寐方劑的組方規(guī)律，對(duì)提高中醫(yī)防治多寐的臨床療效具有重要意義。《中醫(yī)方劑大辭典》將歷代中醫(yī)藥著作中的方劑進(jìn)行了整理、研究、編撰，是對(duì)中醫(yī)方劑研究成果的一次大總結(jié)[3]。本文利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.0)軟件對(duì)《中醫(yī)方劑大辭典》中治療多寐方劑的組方規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并取得了一定的成果。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源 《中醫(yī)方劑大辭典》中收載的治療多寐的內(nèi)服方劑。

1.2 處方篩選 收集并篩選《中醫(yī)方劑大辭典》中“主治”或者“功用”項(xiàng)中明確載有“多寐”“嗜臥”“多臥”“多睡”的方劑，排除組成重復(fù)及單味藥的方劑，如：《中醫(yī)方劑大辭典》第三冊(cè)所載：“平胃散[方源]《嵩崖尊生》卷八。[組成]蒼術(shù)，厚樸，陳皮，甘草，白術(shù)，防風(fēng)。[主治]濕盛體重，或?yàn)a，多寐”，其中“主治”項(xiàng)中明確記載“多寐”，故納入。通過(guò)篩選，共收集治療多寐方劑102首。

1.3 處方錄入與核對(duì) 將上述篩選的方劑由專人錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.0)。對(duì)古方中的藥物名稱按照《中國(guó)藥典》與《中藥大辭典》記載的正名進(jìn)行統(tǒng)一，如“玉竹”，古方中或稱“葳蕤”，錄入時(shí)統(tǒng)一為“玉竹”，以確保數(shù)據(jù)分析時(shí)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。完成錄入后，由雙人負(fù)責(zé)對(duì)錄入數(shù)據(jù)源進(jìn)行審核，確保數(shù)據(jù)源的準(zhǔn)確。

1.4 數(shù)據(jù)分析 通過(guò)“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，進(jìn)行組方規(guī)律分析。其程序如下。

1.4.1 提取數(shù)據(jù) 在“中醫(yī)疾病”項(xiàng)中輸入“多寐”，提取出治療多寐的全部方劑。

1.4.2 用藥頻次統(tǒng)計(jì) 對(duì)多寐方劑中藥物的進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，并按照藥物頻次從高到低進(jìn)行排序，對(duì)高頻藥物進(jìn)行列表。

1.4.3 組方規(guī)律分析 進(jìn)行方劑“組方規(guī)律”分析，將“支持度個(gè)數(shù)”(表示在所有方劑中藥物同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù))設(shè)為15，“置信度”設(shè)為0.9，將照藥物組合出現(xiàn)頻次結(jié)果導(dǎo)出至Excel文件，進(jìn)行“用藥模式”和“規(guī)則分析”，分析所得組合的用藥規(guī)律。

1.5 四氣、五味、歸經(jīng)分析 通過(guò)“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”中“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”模塊中“方劑分析”功能，進(jìn)行治療多寐方劑四氣、五味、歸經(jīng)的規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次分析 《中醫(yī)方劑大辭典》中治療多寐的102首方劑包含134味藥物，進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，可得到治療多寐藥物頻次從高到低的排序。使用頻次8以上的藥物33味，見(jiàn)表1。

表1 出現(xiàn)頻次8或以上的藥物

表2 治療多寐方劑中常用藥物組合

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析 在中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的分析界面上，設(shè)定“支持度”為15，“置信度”設(shè)為0.95，點(diǎn)擊“用藥模式”，得到常用藥物組合18個(gè)，包含10味中藥，其中出現(xiàn)頻度最高的藥物組合人參-白術(shù)，出現(xiàn)頻度28，占總處方的27.7%。按照出現(xiàn)頻度整理為表2。點(diǎn)擊“規(guī)則分析”，分析所得組合的規(guī)則表3，并對(duì)關(guān)聯(lián)情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化展示(見(jiàn)圖1)。

表3 常用藥物規(guī)則分析(Support≥15,confidence>0.7)

圖1 治療多寐常用藥物組合網(wǎng)絡(luò)展示

四氣頻次溫345平173涼82寒53熱52

表5 五味統(tǒng)計(jì)

表6 歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.3 四氣、五味、歸經(jīng)分析 治療多寐方劑藥性分析(四氣、五味、歸經(jīng))：藥性分析反映了治療多寐方劑發(fā)揮功效的主要方向。藥物以溫性、苦和辛味藥為主，此類藥物多具有祛痰、行血?dú)獾淖饔?。歸經(jīng)可以看出治療不寐方劑，古人主要以脾論治，見(jiàn)表4-6。

3 討論

3.1 治療多寐應(yīng)以健脾益氣、溫陽(yáng)化痰、醒神開(kāi)竅為主要治法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多寐分虛、實(shí)兩類，虛主要為脾(胃)、腎、心陽(yáng)氣虧虛，精血不足；實(shí)則為濕邪、痰濁、郁熱、瘀血等阻滯脈絡(luò)，蒙塞腦竅。病機(jī)關(guān)鍵是濕、痰、濁、熱、瘀等壅郁而困滯陽(yáng)氣，或陽(yáng)虛氣弱精損血虧，腦失所養(yǎng)。黃氏等[4]指出多寐屬腦系疾病，但與脾胃密切相關(guān)，主張多寐應(yīng)從脾胃論治。李東垣在《脾胃論·卷上》中指出：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”?！兜は姆āぶ袧瘛分赋觯骸捌⑽甘軡?，沉困無(wú)力，怠惰好臥”。指出脾胃虧虛和脾胃受濕均可導(dǎo)致多寐。通過(guò)對(duì)多寐方劑的藥物使用頻次進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療多寐的藥物多為健脾益氣、溫陽(yáng)化痰、醒神開(kāi)竅之品，因此治療該病，應(yīng)以健脾益氣、溫陽(yáng)化痰、醒神開(kāi)竅為其主要治法，并根據(jù)不同兼證，酌情配伍具有疏肝、理氣、消食、養(yǎng)陰等功效藥物，以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

3.2 人參、白術(shù)、茯苓、甘草為治療多寐的核心藥物，四君子湯可為治療多寐的基礎(chǔ)方 通過(guò)對(duì)用藥模式和規(guī)則進(jìn)行分析，共篩選出人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、厚樸、半夏、黃芪等10味常用藥物。進(jìn)一步將支持度提高到21.5%后，篩選出人參、白術(shù)、茯苓、甘草4味核心藥物，通過(guò)與數(shù)據(jù)庫(kù)中的多寐方劑進(jìn)行相似性分析，發(fā)現(xiàn)以上藥物與《太平惠民和劑局方》中記載的四君子湯的藥物組成完全一致，方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。為臨床治療脾胃氣虛型多寐的基礎(chǔ)方，后世諸多治療多寐的方劑均由此方隨證化裁而成，如《婦人良方》中的六君子湯即為此方加陳皮、半夏化裁而來(lái)，耿氏[5]用其治療不寐病，臨床多獲良效。

3.3 常用藥物及高頻組合的用藥模式可為多寐兼證的治療提供組方依據(jù) 通過(guò)分析藥物使用頻次、高頻組合的用藥模式及9味常用藥物，可以發(fā)現(xiàn)治療多寐兼證的一般用藥規(guī)律，即在核心藥物的基礎(chǔ)上：兼見(jiàn)痰瘀阻竅者，可加大茯苓的用量，并配伍理氣、健脾、化痰和活血的藥物，如陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、木香等，以加強(qiáng)化痰逐瘀的功效；兼見(jiàn)陽(yáng)虛者，可配伍溫陽(yáng)之品，如干姜、附子、肉桂等藥物以溫補(bǔ)脾腎；兼見(jiàn)胃陰虛者，可加麥冬、熟地黃；因虛致心神失養(yǎng)而多寐者，在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，配伍酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神等藥物以養(yǎng)心醒神；兼有肝氣不舒者加柴胡、白芍、青皮等。兼見(jiàn)食積者，可加神曲、麥芽等。常用藥物及高頻組合的用藥模式可為臨床多寐兼證的治療提供組方依據(jù)。

3.4 中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.0)對(duì)方劑組方規(guī)律研究具有重要的實(shí)用價(jià)值 中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.0)以方劑分析為突破點(diǎn)，集成規(guī)則分析、改良的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，通過(guò)“數(shù)據(jù)錄入→數(shù)據(jù)管理→數(shù)據(jù)查詢→數(shù)據(jù)分析→網(wǎng)絡(luò)可視化展示”等功能，對(duì)方劑數(shù)據(jù)集進(jìn)行處理，以發(fā)現(xiàn)組方用藥規(guī)律[6]。本研究通過(guò)運(yùn)用該系統(tǒng)，對(duì)治療多寐方劑的在藥物頻次、高頻組合的用藥模式、核心藥物等方面進(jìn)行了挖掘與分析，發(fā)現(xiàn)所篩選出的10味常用藥物和4味核心藥物與臨床實(shí)踐具有較高的切合度，為今后防治多寐的藥物選用提供了理論依據(jù)。

綜上，治療不寐病應(yīng)以四君子湯為基本方，臨床結(jié)合證候加減運(yùn)用，定可獲良效。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：162.

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[3]闞文博,滕晶.基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.0)的治療失眠方劑組方規(guī)律分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(12):1-5.

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Analysis on Somnolence Prescription Composition Principles

SONG Lijia,GUO Huazhen.

Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan ，Shandong 250355,China

Objective Analyze the composing principles of Somnolence prescriptions in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescription.Methods Prescriptions on treating Somnolence in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescription were collected and input into the TCM Inheritance System(V2.0)，Data Mining Method in the software were used to analyze.Results Based on 102 cases of prescriptions，the frequency number of each Chinese herb were computed，10 common used herbs and 4 corn herbs were summarized.Conclusion strengthening the spleen and replenishing qi，Warming Yang and resolving phlegm，consciousness-restoring resuscitation should be the primary treatment strategy，regulating Qi，promoting digestion，clearing heat could be cooperated appropriately.Shi junzhitiang was the basic prescription and should be revised with symptoms.

The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescription; Somnolence; TCM Inheritance System; composition principle

250355濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生(宋立家)；山東中醫(yī)藥大學(xué)(郭花珍)

宋立家，E-mail:songlijia0820@126.com。