氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的臨床效果分析

馮海紅(洛陽(yáng)石化醫(yī)院　河南洛陽(yáng)　471012

)

氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的臨床效果分析

馮海紅
(洛陽(yáng)石化醫(yī)院河南洛陽(yáng)471012

)

【摘要】目的探討分析氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。方法選取洛陽(yáng)石化醫(yī)院2012年1月至2014年1月間收治的79例新生兒呼吸暫?；純?，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組39例給予保暖、吸氧、補(bǔ)充能量、維持電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢同時(shí)給予納洛酮治療，觀察組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氨茶堿治療，比較兩組的療效。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。治療后觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氨茶堿;新生兒呼吸暫停;臨床療效

新生兒呼吸暫停指的是早產(chǎn)兒呼吸暫停20 s以上，足月兒呼吸暫停15 s以上，或呼吸暫停15～20 s以內(nèi)，但伴隨肌肉張力降低，皮膚青紫/蒼白，心跳減慢。如呼吸暫停5～10 s后又恢復(fù)呼吸，不伴隨肌肉張力降低，皮膚青紫/蒼白，心跳減慢等表現(xiàn)，成為周期性呼吸。周期性呼吸屬于良性的，呼吸暫停時(shí)間短，對(duì)氣體交換不產(chǎn)生影響。呼吸暫停屬于一種嚴(yán)重的現(xiàn)象，如得不到及時(shí)有效的治療，缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可出現(xiàn)腦損傷，影響小兒智力發(fā)育，新生兒呼吸暫停多發(fā)于早產(chǎn)兒，發(fā)生率為50%～60%，且胎兒越小發(fā)生率越高［1］。本文旨在探討分析氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取洛陽(yáng)石化醫(yī)院2012年1月至2014年1月收治的79例新生兒呼吸暫?；純?，征得家屬同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組39例，男20例，女19例。足月兒14例，早產(chǎn)兒25例。體質(zhì)量2 100～3 800 g，平均(2 600± 450)g。發(fā)作日齡:日齡＜1 d 11例，日齡1～3 d 20例，日齡＞3 d 8例。觀察組40例，男20例，女20例。足月兒15例，早產(chǎn)兒25例。體質(zhì)量2 200～3 900 g，平均(2 700±550)g。發(fā)作日齡:日齡＜1 d 12例，日齡1～3 d 20例，日齡＞3 d 8例。所有患兒的診斷均與《實(shí)用新生兒學(xué)》中對(duì)原發(fā)性呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［2］，均無(wú)電解質(zhì)紊亂、外顱內(nèi)出血、心肺疾病。

1.2治療方法對(duì)照組給予保暖、吸氧、補(bǔ)充能量、維持電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢，同時(shí)給予納洛酮治療，納洛酮首次靜脈注射0. 1 mg/kg，之后靜脈滴注0. 1 mg/kg。觀察組給予保暖、吸氧、補(bǔ)充能量、維持電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢，同時(shí)給予納洛酮、氨茶堿治療，納洛酮首次靜脈注射0. 1 mg/kg，之后靜脈滴注0. 1 mg/kg。氨茶堿首次靜脈滴注5 mg/kg，在20 min內(nèi)完成，12 h后以2. 5 mg/kg維持量，每隔12 h進(jìn)行1次靜脈滴注。兩組根據(jù)患者的恢復(fù)情況連續(xù)用藥治療3～5 d。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療12 h后呼吸暫停完全消失，心率增快，面色紅潤(rùn);有效:治療12 h后呼吸暫停的次數(shù)減少，皮膚青紫減輕;無(wú)效:治療12 h后仍存在呼吸暫停，皮膚青紫，心率減慢［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.147，P =0. 015)。見(jiàn)表1。

2.2呼吸暫停相關(guān)情況比較治療后觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表2。

表2　呼吸暫停相關(guān)臨床情況比較(±s)

組別　n　　發(fā)生次數(shù)/次　發(fā)作持續(xù)時(shí)間/s　消失時(shí)間/h對(duì)照組39　 3.50±0.24　 15.45±2.18　 56.88±4.75觀察組　40　 2.41±0.19　 9.03±1.25　 28.39±2.41 t 10.113　9.148　8.981 P 0.024　0.036　0.225

3　討論

新生兒的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，無(wú)法正常傳遞生理信息，呼吸中樞處在抑制狀態(tài)，外周化學(xué)感受器、中央化學(xué)感受器不敏感，易出現(xiàn)呼吸調(diào)節(jié)障礙。新生兒的呼吸節(jié)律不整是新生兒呼吸暫停發(fā)生的病理基礎(chǔ)。呼吸暫停的新生兒因呼吸中樞處在抑制狀態(tài)，且肺通氣量降低，肺泡通氣量下降，導(dǎo)致CO2上升、O2下降。CO2調(diào)節(jié)呼吸的作用是利用中樞化學(xué)感受器發(fā)揮作用，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的樹(shù)狀突因發(fā)育不良，功能不全，導(dǎo)致CO2上升的信息傳導(dǎo)減弱，無(wú)法對(duì)呼吸進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。氧調(diào)節(jié)呼吸的作用是利用外周化學(xué)感受器發(fā)揮作用，而外周化學(xué)感受器敏感性下降，導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)作用減弱，氧對(duì)于中樞產(chǎn)生的直接作用為抑制作用，通過(guò)對(duì)延髓吸氣神經(jīng)元作用或?qū)蚰X等神經(jīng)中樞間接作用，釋放β－內(nèi)啡肽，對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，使呼吸暫停和中樞抑制惡性循環(huán)。納洛酮屬于阿片受體的特異性拮抗劑，能夠結(jié)合腦內(nèi)特異性的阿片受體，讓?duì)拢瓋?nèi)的啡肽失活，改善呼吸中樞抑制和心血管交感功能，縮短新生兒原發(fā)性窒息、嬰兒呼吸、心搏驟停時(shí)間。納洛酮起效迅速，1～3 min起效，安全性高，不良反應(yīng)少，未見(jiàn)有中毒報(bào)道，但持續(xù)作用時(shí)間較短。氨茶堿的作用機(jī)制為增加延腦化學(xué)感受器對(duì)CO2張力的敏感性，又可對(duì)延髓呼吸中樞起直接興奮作用，使呼吸頻率和深度增加，抑制磷酸二酯酶活性，增加環(huán)磷酸腺苷、兒茶酚胺水平，改善呼吸肌功能。但作用較慢，不能快速終止呼吸暫停，且靜脈滴注過(guò)快、過(guò)濃會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心律失常、心悸、煩躁等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)驚厥。納洛酮與氨茶堿聯(lián)用，可彌補(bǔ)上述不足，提高搶救的成功率，降低缺氧引起的腦損傷，減輕后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量［4］。

綜上所述，在給予保暖、吸氧、補(bǔ)充能量、維持電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，應(yīng)用納洛酮、氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1]康曉艷.氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療97例新生兒呼吸暫停臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(4): 515－516.

［2]喬石鈺，鄒積茹，朱曉麗.新生兒呼吸暫停58例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(5): 1767－1768.

［3]余文群.納洛酮聯(lián)合氨茶堿在新生兒呼吸暫停治療中的臨床療效究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(22): 281－282.

［4]張焯文.納洛酮聯(lián)合氨茶堿對(duì)新生兒呼吸暫停的治療分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6): 51－52.

(收稿日期:2015－01－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.070

【中圖分類號(hào)】R 722