鄭州地區(qū)2010－2014年無償獻(xiàn)血血液檢測結(jié)果分析

呂永磊焦修鳳(河南省紅十字血液中心　河南鄭州　450012)

鄭州地區(qū)2010－2014年無償獻(xiàn)血血液檢測結(jié)果分析

呂永磊焦修鳳
(河南省紅十字血液中心河南鄭州450012)

【摘要】目的分析2010年至2014年鄭州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群5項(xiàng)血液檢測結(jié)果，為保證血液質(zhì)量，有效降低血液報(bào)廢率提供科學(xué)參考。方法對2010年至2014年河南省紅十字血液中心無償獻(xiàn)血采集的血液ALT、HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、抗－TP 5項(xiàng)復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果2010年至2014年血液報(bào)廢率為4. 42%，檢測項(xiàng)目的不合格率由高到低依次為ALT、抗－HCV、HBsAg、抗－TP和抗－HIV。結(jié)論加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康檢查與咨詢，選用靈敏度高、特異性強(qiáng)的新技術(shù)新方法可提高血液質(zhì)量，降低血液報(bào)廢率。

【關(guān)鍵詞】鄭州;無償獻(xiàn)血;血液檢測

河南省紅十字血液中心位于鄭州市，作為人口大省的省會(huì)城市，在連續(xù)多年獲得無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市等諸多榮譽(yù)的同時(shí)，血液質(zhì)量安全、充足供應(yīng)也存在很大壓力，尤其是作為第一位血液安全。為進(jìn)一步提高血液質(zhì)量、降低血液報(bào)廢率，作者統(tǒng)計(jì)2010年至2014年的無償獻(xiàn)血血液標(biāo)本5項(xiàng)傳染病指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析。

1　材料與方法

1.1研究對象選取2010年至2014年河南省紅十字血液中心無償獻(xiàn)血者全血和機(jī)采血小板血樣858 981人份，所有無償獻(xiàn)血者均符合GB18467－2001/2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2試劑與儀器

1.2.1儀器Hamilton Microlab Star全自動(dòng)加樣儀(煙臺(tái)澳斯邦生物工程有限公司); Hamilton Microlab FAME全自動(dòng)酶免分析儀(煙臺(tái)澳斯邦生物工程有限公司);酶標(biāo)儀zenyth 340rt(奧地利安圖斯公司)。

1.2.2試劑初檢試劑: ALT(上海榮盛)，HBsAg(北京萬泰)，抗－HCV(北京萬泰)，抗－TP(上海榮盛)，抗－HIV(北京萬泰)。復(fù)檢試劑: ALT(煙臺(tái)奧斯邦)，HBsAg(上?？迫A)，抗－HCV(珠海麗珠)，抗－TP(北京萬泰)，抗－HIV(法國伯樂)。

1.3研究方法嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，對無償獻(xiàn)血者全血標(biāo)本和機(jī)采血小板復(fù)檢2遍，標(biāo)本采用3 000 r/min離心10 min。所有試驗(yàn)均按照試劑說明書進(jìn)行編程全自動(dòng)加樣器加樣?？梗璗P第1遍采用TRUST法，第2遍采用ELISA法，TRUST法不做雙孔再檢，ELISA如單側(cè)有反應(yīng)性，做雙孔再檢，有反應(yīng)性即判定為不合格。2012年6月修改為初復(fù)檢均采用ELISA法; ALT采用初檢微板速率法，復(fù)檢雙波長微板賴氏法，2012年6月采用微板速率法檢測1次。HBsAg、抗－HCV和抗－HIV均采用ELISA方法進(jìn)行初復(fù)檢，任一項(xiàng)目同時(shí)有反應(yīng)性即判定為不合格，如僅其中一方有反應(yīng)性，另外做此項(xiàng)目雙孔再檢。

2　結(jié)果

2010年至2014年鄭州市無償獻(xiàn)血血液檢測結(jié)果總不合格率呈現(xiàn)先升后降的趨勢，單個(gè)項(xiàng)目中ALT陽性率比重最大。見表1。

3　討論

1998年我國實(shí)行無償獻(xiàn)血制度以來，無償獻(xiàn)血事業(yè)經(jīng)歷十多年的快速增長期后，進(jìn)入了平臺(tái)期，血液供應(yīng)緊張發(fā)展由地區(qū)范圍向全國范圍擴(kuò)散、季節(jié)性轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)性等現(xiàn)象，緩解血源緊張，保證臨床血液供應(yīng)。一方面大力發(fā)展無償獻(xiàn)血事業(yè)，爭取更多的獻(xiàn)血人群;另外保證血液安全的前提下，減少血液不合格率。

2010年至2014年鄭州市無償獻(xiàn)血血液檢測總不合格率為4. 42%，檢測項(xiàng)目的不合格率由高到低依次為ALT＞抗－HCV＞HBsAg＞抗－TP＞抗－HIV。ALT不合格淘汰率一直居于5個(gè)項(xiàng)目的第1位，且比率占總體不合格的72. 5%，只要嚴(yán)格控制ALT不合格率，總體不合格率就會(huì)有明顯的下降。一方面在獻(xiàn)血前控制，由于ALT升高的原因很復(fù)雜，有病理因素如肝膽、心、骨骼等疾病;有非病理因素如生理因素、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、體重、飲食、藥物等［1］。因此，除了對體檢者加強(qiáng)詢問，特別下午和夏季晚上獻(xiàn)血者的，凡吃油類食物、喝酒的等應(yīng)推遲獻(xiàn)血;另外在采血前檢測ALT初篩，2012年街頭獻(xiàn)血初篩增加ALT后，2013年 ALT復(fù)檢淘汰率從4. 72%下降至2. 77%，說明街頭增加ALT初篩是非常有效的［2］;另一方面血液標(biāo)本的暫存、運(yùn)輸?shù)忍幚響?yīng)按照血站技術(shù)操作規(guī)程(2012版)的規(guī)定，及時(shí)離心，在采血現(xiàn)場及運(yùn)輸過程中保持冷鏈，確保儲(chǔ)存溫度，當(dāng)天不能及時(shí)檢測的血液標(biāo)本應(yīng)保存在標(biāo)本儲(chǔ)存冰箱。

抗－HCV不合格率為0. 42%，雖然低于西安地區(qū)的0. 66%，但與青島地區(qū)的0. 22%、遵義地區(qū)的0. 24%不合格率相差較大［2］。丙肝的不合格率一方面與假陽性有很大關(guān)系，因?yàn)橄嚓P(guān)文獻(xiàn)報(bào)道ELISA法檢測抗－HCV假陽性率高達(dá)50. 00%，另外與河南省人群存在著一定程度丙肝的流行有關(guān)［3］。為確保血液的安全，血站檢驗(yàn)科在ELISA檢測規(guī)則設(shè)置時(shí)一般會(huì)在CUTOFF下增加灰區(qū)，抗－HCV的不合格率與ELISA灰區(qū)的設(shè)置有一定聯(lián)系，但對于ELISA灰區(qū)設(shè)置的必要性和意義仍存在諸多爭議。

HBsAg不合格報(bào)廢率為0. 41%，低于河南省衛(wèi)生廳于2012年4月啟動(dòng)的“全省乙肝、丙肝、高血壓和糖尿病流行病學(xué)調(diào)查”項(xiàng)目調(diào)查中顯示的我省1～74歲人群HBsAg陽性率2. 60%，河南省作為乙肝感染的高流行地區(qū)，不合格率較低，應(yīng)該與堅(jiān)持獻(xiàn)血前HBsAg金標(biāo)試紙條篩查、拒絕了大量乙肝強(qiáng)陽性樣本、輸入檔案時(shí)血液管理系統(tǒng)自動(dòng)查詢上次獻(xiàn)血記錄、上次ELISA檢測陽性同樣列入拒絕獻(xiàn)血等策略有關(guān)。

TP最近幾年有增高趨勢，應(yīng)該與人們的經(jīng)濟(jì)水平提高、娛樂活動(dòng)增多、不安全的性生活等有關(guān)系。2012 年5月之前TP檢出率基本維持在0. 05%左右，2012 年6月至10月每月檢出率分別是0. 24%、0. 36%、0. 28%、0. 23%和0. 23%，應(yīng)該與更換初復(fù)檢檢測方法有關(guān)，TRUST和梅毒ELISA相比，TRUST有漏檢出現(xiàn)，梅毒ELISA有較高的敏感性及特異性［4］。

HIV不合格率為0. 16%，與張家口地區(qū)的0. 17%不合格率基本一致［5］。但是在隨訪中發(fā)現(xiàn)，HIV不合格獻(xiàn)血者中，存在有惡意獻(xiàn)血的情況，應(yīng)加大宣傳無償獻(xiàn)血的目的，避免以無償獻(xiàn)血達(dá)到化驗(yàn)的目的，著重宣傳HIV的危害性，惡意獻(xiàn)血所承擔(dān)的法律責(zé)任，對于有高危行為的獻(xiàn)血者建議到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行咨詢檢查。

為了提高血液質(zhì)量，降低血液報(bào)廢率，一方面加強(qiáng)無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前咨詢和病史調(diào)查，從源頭把好安全關(guān)。除了常規(guī)健康檢查外，要引導(dǎo)有高危行為的獻(xiàn)血者進(jìn)行自我排除，以達(dá)到血液從低危獻(xiàn)血者中采集，特別是街頭外出采血時(shí)血液管理系統(tǒng)的無線隨時(shí)連接，及時(shí)獲取上次獻(xiàn)血者的血液是否合格，過濾陽性獻(xiàn)血者繼續(xù)獻(xiàn)血的可能;另一方面，進(jìn)行檢測時(shí)，選用靈敏度高特異性強(qiáng)的新技術(shù)新方法，確保血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性［2］?？傊?，在確保血液安全的前提下，降低血液的報(bào)廢率，滿足臨床用血需要，為人民衛(wèi)生健康、祖國無償獻(xiàn)血事業(yè)努力工作。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015－01－14)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.020

【中圖分類號(hào)】R 446.11