自擬屏風桂枝湯加減治療過敏性鼻炎119例臨床觀察

江柏華 趙峰 張碧海 譚莉君

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·150036）

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又稱變應性鼻炎，是肺病科常見疾病，臨床以發(fā)作性噴嚏，鼻癢，流涕，流清涕為主要癥狀。屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇，本病病程較長，治療易反復，筆者以中藥方對癥施治，取得了良好療效，現報告如下：

1 臨床資料

所有病例均來自黑龍江省中醫(yī)院肺病科門診收治的過敏性鼻炎患者，就診時間為2013年01月01日—2015年01月01日，共119例，男性患者67例，女性患者52例，年齡13～61歲，平均年齡（363.0）歲，病程3個月—7年，平均病程為（3.91.1）年。

2 定義及診斷

AR是一種由IgE介導的炎性疾病，以發(fā)作性鼻塞、流涕、打噴嚏和（或）鼻癢為特征，也可以被定義為當一個人吸入某些自身過敏的東西，如動物皮屑或花粉時引發(fā)的鼻部炎癥。其診斷主要依賴于病史和癥狀體征，吸入性變應原的特異性IgE抗體的檢測可以幫助確診AR[1]。按照中華醫(yī)學會最近制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[2](2009年)，本病的臨床診斷癥狀為：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀，體征常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。本次試驗研究所選病例診斷均以上述癥狀體征及病史為依據。

3 病因分析

AR雖因變應原誘發(fā)，但實質是機體免疫機能紊亂所致，故治療的根本目的在于調整紊亂的機體免疫機能，即“扶正固本，調和陰陽”。本病在中醫(yī)認為原因有二：一是外在因素，多為風寒、疫氣侵犯鼻竅；二是內在因素，因臟腑氣血功能失調所致。因此，本病的發(fā)生內因為本，外因為標，本虛標實，合而為患[3]。結合本病的誘發(fā)因素及癥狀體征特點，其發(fā)病多由風、寒、濕、燥、火之邪的侵襲及痰飲瘀血等病理產物的阻滯所致；臟腑上與肺、脾、腎、肝的功能失調密切相關；經絡上與手足陽明經、手足太陽經均直接相連或相關[4]。

4 對癥治療

本病以肺衛(wèi)氣虛、風邪侵襲導致鼻竅宣降失常為基本病機，故治法益氣補虛、祛風通竅，處方玉屏風散合桂枝湯加減為基礎方（屏風桂枝湯），具體如下：黃芪20g,白術15g,防風10g,桂枝15g,辛夷10g,蒼耳子10g,白芍15g,烏梅5g；遇風或異味發(fā)作或加重明顯者，加黃芪至30～50g；伴癢甚者加蟬蛻10g,白鮮皮15g，以祛風止癢；遇涼加重者加麻黃10～15g細辛5g，以祛寒通竅；伴畏寒肢冷者加附子10～15g，以溫陽助衛(wèi)；遇熱加重者加石膏30g，以清郁熱；伴濁涕者加連翹15g、黃芩10g，涕黃甚者加魚腥草25g，以清熱化痰；晨起發(fā)作者加菟絲子15g,補骨脂15g，仍不解者改加鹿角膠5～10g，以益腎通陽；鼻塞重者，加皂角刺10g,半夏15g，以散結消腫；清涕多者加藿香15g,蒼術15g,茯苓20g，以祛濕開竅，涕多清稀不止者更加附子5g,澤瀉20g，以溫陽化飲；久病多瘀，加三棱15g、莪術15g，白芍易赤芍15g，以破血散結；苔黃膩便黏者加大黃10g（與他藥同煎），以瀉濁通絡；伴頭痛者加川芎10～15g,白芷10g；鼻干者加玉竹15～20g；易怒而發(fā)者，加龍膽草15g,黃連10g，以清心平肝。

5 療效判定、統(tǒng)計方法及治療結果

5.1 療效標準一

顯效：患者鼻炎癥狀（鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等）以及鼻甲腫腫脹全消失；有效：患者鼻炎癥狀及鼻甲腫脹較治療前明顯改善；無效：患者治療前后鼻炎癥狀沒有明顯改變甚至加重。

5.2 療效標準二

因本病診斷及療效評判主要以患者自覺癥狀為主，故引入視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS），具體方法如下：在紙上面劃一條10cm的橫線，最小刻度為0.1cm，橫線的一端為0，表示鼻炎癥狀完全消失；另一端為10，表示初診時的自覺病痛程度；中間表示不同程度的病痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示病痛程度，定義其所對應厘米刻度數值為效量，作為其療效的量化數值。計算119例患者治療后的效量均數作為整體療效評價。

5.3 治療結果

經治療，119例患者痊愈者83例，有效者33例，無效者3例，有效率97.48%，量效均數為1.08（若均無效則為最高上限值10）。無論有效率還是量效均數均說明本方對癥加減治療過敏性鼻炎療效顯著，能有效減輕患者病痛程度。

6 討論

本方及其對癥加減在治療過敏性鼻炎時，雖有可靠療效，但遠不能盡愈諸癥，仍需進一步改進完善，尤其在藥味和用量上可進一步精簡，重點在辨癥和辨證方面的提高。關于本次療效評價中引入的視覺模擬評分法，可將主觀抽象的自我感覺變成圖形量化數據而進行統(tǒng)計分析，把主觀感覺客觀化，恰好符合中醫(yī)診斷和療效評價中（除舌脈等）以患者自覺癥狀為重要依據的需要，值得進一步探討并在中醫(yī)臨床研究中進行推廣。

[1]李全生，魏慶宇.變應性鼻炎臨床實踐指南：美國耳鼻喉頭頸外科學會推薦[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2015,22（9）：482-483.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44（12）：977-978.

[3].張欣.變應性鼻炎的中醫(yī)治療路徑初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007,22（7）：470.

[4]李勝樸，劉小河.過敏性鼻炎的中醫(yī)病因病機探討[J].中外醫(yī)療2008,17:131.