兒童驚厥的健康教育

張筱嵐，趙 媛

（大理學院護理學院，云南大理 671000）

驚厥（convulsion）是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強直性或痙攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙〔1〕。驚厥是兒科臨床常見急癥，兒童期發(fā)生率約4%～6%，較成人高10～15 倍，年齡愈小發(fā)生率愈高〔2〕。近年來研究證明，驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥〔3〕。驚厥持續(xù)時間的長短和發(fā)作的次數(shù)，是決定預后好壞的重要因素，持續(xù)時間越長，發(fā)作次數(shù)越多，對腦組織造成的損傷越嚴重。有研究發(fā)現(xiàn)，對驚厥患兒除了治療和護理外，對家長進行有效的健康教育宣傳的干預組患兒2 年內(nèi)驚厥復發(fā)率比沒有行健康教育宣傳的對照組患兒復發(fā)率明顯低〔4〕。但據(jù)調(diào)查90%以上的患兒家長缺乏疾病相關知識甚至存在認識上的誤區(qū)〔5〕。因此，應加強對兒童驚厥的急救處理，同時應做好家長及較大患兒的健康教育，以提高對兒童驚厥的應對能力，及時控制驚厥發(fā)作和有效預防再次發(fā)作，對減少患兒腦損傷有重要作用。根據(jù)多年的臨床及帶教經(jīng)驗，將兒童驚厥的健康教育要點總結如下。

健康教育的方法多種多樣，根據(jù)家長的文化水平高低和對疾病知識了解程度選擇合適的方式?？刹捎每陬^語言教育（比如用淺顯易懂的語言向家長面對面的講解疾病知識，可采用個別交談或講座形式），文字、圖片教育（比如制作、發(fā)放圖文并茂的健康教育宣傳手冊，以便家長閱讀和長時間保留），視頻教育（比如制作通俗易懂的兒童驚厥防治知識的健康教育光盤，每天播放給家長看，尤其適用于文化層次低的家長）、行為教育（比如直接示范一些技術操作如溫水擦浴、按壓人中穴）、出院后電話咨詢和定期門診隨訪等方法〔6-8〕。

健康教育內(nèi)容分為住院期間和出院后健康教育，主要包括向家長及較大患兒解釋驚厥的原因和治療原則，指導家長掌握驚厥時急救措施，做好家長及較大患兒的心理護理，教會家長觀察病情和進行出院指導。

1 住院期間健康教育

1.1 解釋病情向家長及較大患兒解釋驚厥發(fā)生的原因和治療原則。引起驚厥的原因是復雜多樣的，以是否感染可分為感染性原因和非感染性原因，以解剖特點可分為顱內(nèi)因素和顱外因素。其中高熱驚厥是小兒時期最常見的驚厥原因，其發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30%〔9〕，好發(fā)于 6 個月到3 歲的兒童。治療原則包括病因治療和對癥治療，后者包括止驚、降溫、降顱內(nèi)壓等。

1.2 急救措施小兒發(fā)生驚厥時應就地搶救，等發(fā)作緩解后迅速將患兒送到醫(yī)院，切勿發(fā)作時搖晃或摟抱患兒。

1.2.1 保持呼吸道通暢 主要包括正確擺放體位，及時清理分泌物和嘔吐物，防止舌后墜和吸氧等措施。具體為立即讓患兒平臥，解開衣領，松解衣服，頭偏向一側，在肩部下方放一些柔軟的物品來墊高肩部，充分開放呼吸道。如果患兒口鼻腔有分泌物和嘔吐物，清除患兒口鼻腔中的分泌物和嘔吐物，防止分泌物和嘔吐物誤吸后導致窒息。牙關未緊閉者應將患兒舌輕輕往外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。有條件者立即給患兒吸氧（鼻導管給氧 0.5～1 L/min，面罩給氧 2～3 L/min）〔10〕，當驚厥停止后應繼續(xù)給患兒氧氣吸入30～60 min，能促進缺氧腦細胞的恢復，減輕腦損傷，起到保護大腦的作用〔6〕。

1.2.2 止驚 包括止驚急救的穴位和藥物。指導家長用拇指立即按壓人中、合谷穴（人中取穴: 正坐仰靠或仰臥，于人中溝線的上中1/3 交點處取穴。合谷取穴:在手背第1、2 掌骨間，當?shù)? 掌骨橈側的中點處〔11〕），注意不要太用力，避免損傷皮膚。因為皮膚的損傷除了引起患兒的疼痛和影響形象外，年長兒可能會傷及其自尊，出現(xiàn)心理問題。有條件者使用止驚藥物。地西泮是驚厥首選止驚藥物，劑量為每次0.1～0.3 mg/kg，靜脈推注速度為1 mg/min，每次最大劑量為10 mg，必要時30 min后可重復1 次。其優(yōu)點是起效快，大多在1～2 min內(nèi)止驚，不易蓄積中毒；缺點是半衰期短，作用時間短，過量、過快可導致呼吸抑制、血壓降低。因此，靜脈推藥時要慢，注意觀察藥物副作用。苯巴比妥鈉是新生兒驚厥首選止驚藥物。其優(yōu)點是作用時間長，可用于驚厥的維持治療；缺點是半衰期長，起效慢，通常不用于驚厥急救，也可導致呼吸抑制、血壓降低。其他常用止驚藥物還有10% 水合氯醛、苯妥英鈉等。

1.2.3 預防外傷 兒童驚厥發(fā)作時將柔軟的物品放在患兒手中和腋下，防止患兒皮膚擦傷；切勿強行按壓或牽拉患兒肢體來止驚，以免患兒發(fā)生骨折或脫臼。對已出牙并且牙關未緊閉前的患兒在兩齒之間放置牙墊或用紗布包好的筷子，防止患兒舌咬傷，如果牙關緊閉時切勿強行撬開，避免損傷患兒牙齒。對可能發(fā)生驚厥的患兒應有專人看護，拉高床欄，床上不能放尖銳的刀、槍等玩具，防止墜床和摔倒后外傷。

1.2.4 降低體溫 患兒體溫未超過38.5 ℃時，家屬幫助患兒松解衣服，但避免直吹對流風，同時多給患兒喝水，讓其出汗達到降溫目的?；純后w溫超過38.5 ℃時，應立即物理降溫及藥物降溫。嬰兒首選物理降溫，包括溫水擦浴、冰敷、醇浴，但6個月前的小兒不主張用醇浴。溫水擦浴作為高熱患兒常用的降溫措施，擦洗水溫為32～34 ℃，擦大動脈處，禁擦心前區(qū)、腹部、后項等冷刺激敏感區(qū)，防止反射性心率減慢、腹瀉等不良反應，其他如在患兒腋下、腹股溝等位置放置冰袋、冰帽置于頭部或用30%～50%的乙醇擦浴等物理降溫方法也可酌情使用，注意以紗布包裹冰袋，防止對患兒皮膚凍傷。必要時口服退熱劑如泰洛林、布洛芬混懸液等。在對患兒進行降溫的過程中必須密切監(jiān)測患兒體溫、心率情況，高熱時需30～60 min 測量體溫1 次，避免降溫過快導致患兒虛脫癥狀的發(fā)生〔7，12-14〕。

1.3 心理護理小兒驚厥起病急，家長往往驚恐不安，患兒的情緒在很大程度上受到家長的影響〔11〕。家長因為缺乏醫(yī)學常識、急救未達到預期效果、擔心再次發(fā)作和預后等因素，容易出現(xiàn)恐懼、猜疑、焦慮等心理問題；較大患兒擔心該病會留下后遺癥，影響學習和前途〔15〕，并且受家長情緒的影響，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自卑等心理問題。因此，應做好家長及患兒的心理護理。

1.3.1 積極搶救 患兒有效的止驚、降溫能夠很好地減輕和消除患兒家長的恐懼、焦慮等負性情緒〔16〕。因此醫(yī)護人員應迅速到位，全力搶救，搶救過程中應鎮(zhèn)定、果斷，動作熟練、輕柔、準確，增加家長對醫(yī)護的信任感，并守護在患兒身旁，給患兒及家長安全感。

1.3.2 及時溝通 與家長的溝通主要包括及時主動的向患兒家長做好解釋工作，消除家長疑慮，減少家長的緊張、恐懼等不良情緒。驚厥停止后家長又擔心疾病的預后，要耐心回答家長的問題。如果是簡單型高熱驚厥引起的通常預后較好，只要以后發(fā)熱時及時控制體溫，患兒一生可能只發(fā)作這一次。如果是復雜型高熱驚厥引起的，以后一定要避免驚厥反復發(fā)作，否則可能會轉變?yōu)榘d癇，影響預后。使家長感受到專業(yè)性和對患兒的愛護，從而產(chǎn)生信任，積極配合治療及護理。護士應根據(jù)不同年齡的患兒進行心理護理，對于較小患兒應當增強患兒安全感，如撫觸等，對較大患兒可以經(jīng)常深入病房，以溫和的態(tài)度和親切的語氣與患兒交流，解除其焦慮和自卑心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，還可以和患兒做一些有趣的游戲，如折紙、畫畫、講故事、猜謎語等〔17〕。此外，操作要準確熟練消除患兒的恐懼感，經(jīng)常鼓勵表揚患兒使患兒保持良好心境更好地配合治療和護理，并且要適時安慰家屬解除緊張、焦慮等負面情緒，以免影響患兒情緒〔5〕。

1.4 密切觀察病情密切觀察患兒的生命體征，尤其注意體溫的變化，教會家長識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒精神不振，寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等。發(fā)熱初期體溫驟升時，四肢皮膚溫度不能反映患兒的真實體溫，應教會家長及時測量體溫或測脈搏是否加快并結合頸部皮膚灼熱感判斷是否高熱，出現(xiàn)發(fā)熱要采取適當降溫措施。一旦出現(xiàn)易驚、易怒、煩躁不安、大汗、抖動時警惕驚厥發(fā)作。驚厥發(fā)作后詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀，還應觀察面色、意識的變化及對光反射、瞳孔的變化〔7，8-20〕。

2 出院后健康教育

2.1 門診隨訪強調(diào)定期門診隨訪的重要性，尤其需要長時間服藥的患兒，應根據(jù)病情及時調(diào)整服藥情況，以便更好地判斷治療效果及預后。

2.2 預防發(fā)作約50%的患兒會在今后發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)（3/4）再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1 年內(nèi)〔2〕。因此，告訴家長及時控制體溫是預防高熱驚厥再次發(fā)作的關鍵措施，應指導家長學會觀察體溫的變化，教給家長在患兒發(fā)熱過程中正確測量體溫和進行物理降溫、藥物降溫的方法及護理措施，使患兒體溫控制在38.5 ℃以下。如果體溫仍上升，可預防性服用鎮(zhèn)靜劑以減少驚厥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，59.1%的高熱驚厥與上呼吸道感染有關〔21〕。所以，應加強對患兒的體格鍛煉，以增強患兒體質(zhì)；季節(jié)變化時及時添加衣服，避免受涼；盡量不去人多的公共場所活動，預防上呼吸道感染的發(fā)生。對有驚厥發(fā)作先兆的較大患兒應告知發(fā)作前趕緊找一個安全的環(huán)境就地躺下來，避免發(fā)作時導致摔傷。

2.3 后遺癥驚厥持續(xù)時間較長、發(fā)作次數(shù)較多時，應告訴家長患兒可能會有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如耳聾、肢體活動障礙、智力低下等，指導家長給予患兒各方面的鍛煉和教育，預防其發(fā)生，同時注意觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥癥狀，如果有后遺癥應及時給予康復治療，盡量做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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