單排螺旋CT低劑量掃描在胸部檢查中的應(yīng)用價值

沈 斌，馮學(xué)良，杜 冰，黎 軍

CT 掃描能對細小及密度對比較低的病灶有較高的檢出率，但常規(guī)CT 掃描由于X 線劑量大，掃描層數(shù)多，受檢者受到較大的輻射，會帶來一定的危害。我們自2013年起探討單層螺旋CT 低劑量掃描在胸部檢查中的應(yīng)用，分析其影像學(xué)價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 利用GE 的ct/e 單排螺旋CT，選取2013－2014年常規(guī)劑量CT 掃描確診的肺結(jié)核病病例80 例，其中男31例，女49 例，年齡21～74 歲，平均年齡46 歲。

1.2 方法 常規(guī)劑量組CT 掃描采用100 mA、120KV、層厚10 mm、層間距10 mm、螺距1.0。所選病例在3 個月后復(fù)查時做低劑量CT 掃描。低劑量組CT 掃描采用40 mA、120 KV、層厚10 mm、層間距10 mm、螺距1.0。2 組病例均開啟管電流自動調(diào)整功能，掃描時記錄機器顯示輻射劑量。由2 名有經(jīng)驗醫(yī)師及2 名技師對2 組掃描圖像進行分析比較，判斷圖像質(zhì)量、病變顯示及輻射劑量的差異。

2 結(jié)果

2 組病灶均能清晰顯示，其中病灶縮小變淡52 例，病灶增大增濃7 例，無明顯變化21 例。圖像質(zhì)量方面，2 組肺部、縱隔軟組織解剖結(jié)構(gòu)均顯示清晰。常規(guī)劑量組圖像噪聲較低，1例噪聲偽影輕微;低劑量組圖像噪聲增多，6 例出現(xiàn)噪聲偽影輕微，2 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.74，P＞0.05)。2組輻射劑量比較，常規(guī)劑量組是低劑量組的46%，下降50%以上。見表1、表2。

表1 2 組掃描圖像質(zhì)量對比

表2 2 組掃描受輻射劑量比較

3 討論

胸部CT 可以有效判別肺癌、肺部感染、支氣管擴張、肺結(jié)核等疾病，但與普通X 射線檢查比較，放射劑量較高為其缺陷之一［1］。根據(jù)國外相關(guān)文獻報道，常規(guī)胸部CT 輻射劑量大約是胸片的100 倍，在英國每年診斷的癌癥患者中就有0.6%是由于X 射線所致，所以CT 中所產(chǎn)生的X 射線的危害也是不得不面對的重要問題，CT 掃描降低劑量就顯得非常重要［2］。肺為含氣組織，具有天然良好的對比性，對X 線的吸收率比較低，這為低劑量掃描奠定了解剖基礎(chǔ)，低劑量CT 掃描在肺部的應(yīng)用最為廣泛。

目前降低輻射劑量的方法有:(1)降低管電流(mA)，管電流量與輻射劑量之間呈線性關(guān)系，目前國際上較公認的用于肺部普查的管電流為25～35 mA。(2)增加螺距(Pitch)，但是螺距Pitch 加大，使影像在Z 軸的空間分辨力下降。(3)降低管電壓，此法雖可使X 線劑量下降但同時降低了X 線質(zhì)量，反而是患者吸收的輻射比例增加而圖像質(zhì)量下降。(4)減少掃描次數(shù)。降低管電流是目前降低輻射劑量的主要方式，也是低劑量CT 檢查的主要方法［3］。目前低劑量胸部CT 掃描尚沒有廣泛開展應(yīng)用的原因是擔(dān)心不能保證質(zhì)量，以及行業(yè)內(nèi)沒有相關(guān)的量化標準［4］。多排螺旋CT 行肺低劑量螺旋掃描在肺癌篩查中的價值已成為研究的熱點，但多排螺旋CT機因費用較高還遠未普及，單排螺旋CT 機在許多基層醫(yī)院仍是主力機型，擔(dān)負著主要的影像診斷任務(wù)［5］。

本組利用的單排螺旋CT 掃描機，有管電流自動調(diào)整功能，設(shè)定掃描參數(shù)后操作界面顯示輻射劑量值。本組選取2013～2014年常規(guī)劑量CT 掃描80 例患者，在3 個月后復(fù)查時做低劑量CT 掃描，每例病例設(shè)定掃描層數(shù)與常規(guī)掃描時層數(shù)相同，掃描條件設(shè)定管電流100 mA 改為40 mA，其他kV、層厚、層間距、螺距與常規(guī)掃描相同，記錄每例病例的受照輻射劑量值。按照肺部紋理及肺部病變顯示清晰，各組織結(jié)構(gòu)顯示清晰、對比較好圖像無明顯噪聲為顯示清晰;出現(xiàn)明顯顆粒狀或網(wǎng)格狀、放射狀條紋，但肺血管、支氣管斷面(直徑小于5 mm)顯示清晰為噪聲偽影輕微;噪聲偽影增多、肺血管及支氣管斷面(直徑小于5 mm)邊界顯示不清為噪聲偽影顯著。本資料低劑量掃描組均無顯著噪聲偽影，74 例(74/80)與常規(guī)劑量掃描組圖像質(zhì)量比較(表1)，雖然密度對比稍低但并未降低肺實質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量;6 例(6/80)出現(xiàn)較多量子斑點，其中5 例患者個體較大肌肉較發(fā)達，1 例病情穩(wěn)定出現(xiàn)肥胖后肺組織對比稍差，但肺實質(zhì)和病變能清晰顯示;且對5 mm 以上的肺部小病灶不影響檢出和診斷。

比較2 組掃描所受照輻射劑量值，本組利用的CT 掃描機，有管電流自動調(diào)整功能，設(shè)定掃描參數(shù)后會根據(jù)受檢者個體差異及掃描部位射線衰減程度自動調(diào)整管電流，如胸部掃描肺尖和肺底因軟組織較厚管電流較高，每例受檢者輻射劑量有差別。本組記錄了每例的輻射劑量值，常規(guī)劑量掃描組平均受照輻射劑量為194.0，而低劑量掃描組為88.8(表2)，低劑量掃描組是常規(guī)掃描組的46%，與劉士遠［4］報道的常規(guī)組用180～220 mA 相比，低劑量CT 掃描使受檢者所受的X線照射劑量下降了80%，甚至更多相符合。

胸部低劑量CT 掃描顯著減少了照射量，受檢者接受X線的劑量也大為降低，同時降低了CT 球管過熱的幾率，利于延長CT 球管和探測器的壽命，有報導(dǎo)采用低劑量掃描球管曝光次數(shù)超過90 萬次，大大降低了CT 的運營成本［6］。

總之，單排螺旋CT 低劑量胸部掃描圖像并未降低肺實質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，在疾病的檢出和定性方面已能與常規(guī)劑量掃描一致，可滿足胸部CT 平掃的診斷要求，適合于基層醫(yī)院開展。

［1］覃文華，陳文勇，李劍穎，等.新生兒頭顱CT 自動毫安掃描的臨床應(yīng)用［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21(6):1144-1146.

［2］王虎成.多層螺旋CT 低劑量掃描在胸部檢查中的應(yīng)用價值［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(23):12.

［3］張 巍.低劑量螺旋CT 掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(8):861-863.

［4］劉士遠，于 紅.積極推進胸部低劑量CT 掃描的臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44(1):6-7.

［5］趙民建，馬曉鋒.單排螺旋CT 肺低劑量掃描的應(yīng)用價值［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(5):455-456.

［6］袁吉欣，張喜平，梁礦立，等.低劑量螺旋CT 活動性肺結(jié)核掃描與常規(guī)劑量CT 的對照［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22(2):138-140.