泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫1例*

鄧仁遠， 陳 蘭， 魏羽佳， 曹 煜

(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 皮膚科， 貴州 貴陽 550004)

?

·病例報道·

泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫1例*

鄧仁遠， 陳 蘭， 魏羽佳， 曹 煜*

(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 皮膚科， 貴州 貴陽 550004)

肉芽腫，環(huán)形；皮膚??；纖維化；病理學(xué)

環(huán)狀肉芽腫是以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征的慢性皮膚病，經(jīng)典表現(xiàn)為青年人肢端的弧形或環(huán)形斑塊，多數(shù)皮損局限于手臂及手，也可發(fā)生與腿、足部、四肢及軀干，面部罕見，病變主要發(fā)生于真皮和皮下組織，病理示灶性膠原纖維變性及柵欄狀肉芽腫形成。此病的病因不明，曾有報道環(huán)狀肉芽腫發(fā)生于之前有帶狀皰疹和尋常疣的部位，提示本病可能和病毒感染有關(guān)，可能的誘因包括糖尿病、甲狀腺疾病、昆蟲叮咬反應(yīng)、外傷、日曬及病毒感染等[1]。

1 臨床資料

患者男性，47歲。因軀干、四肢皮疹1月。于 2013年7月來皮膚科門診就診。患者2個月前軀干部皮膚開始出現(xiàn)米粒至綠豆大小的暗紅色丘疹，部分融合后形成環(huán)形斑塊，曾在外院診治，具體不詳，無明顯好轉(zhuǎn)，隨后皮損逐漸增多，泛發(fā)于肩部、軀干、四肢，偶有瘙癢，未作處理。患者為中年農(nóng)民，平素體健，否認家族中有類似病史，近期無感冒、發(fā)熱等癥狀，否認結(jié)核病史及用藥史。體格檢查：肩部、軀干、四肢可見彌漫性分布米粒至綠豆大小的紅色丘疹，斑丘疹，大部分融合成環(huán)狀的斑塊，呈圓形或橢圓形，邊緣稍隆起，中央稍凹陷，部分丘疹排列呈環(huán)狀，未見丘皰疹、水皰(圖1A、B)，其余各系統(tǒng)未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實驗室檢查：血、尿常規(guī)，血沉，肝、腎功能，血糖及梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR) 檢查均未見明顯異常。取肩部新發(fā)環(huán)狀扁平丘疹行組織病理學(xué)檢查：表皮大致正常，真皮淺中層見明顯的組織細胞浸潤，形成柵欄狀改變，中心有少量變性膠原纖維(圖2A、B)。根據(jù)病理特點及臨床癥狀，診斷為泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。治療：給予醋酸潑尼松片30 mg/d，早餐后頓服，白色洗劑及復(fù)方氟米松軟膏外搽皮損部位，2周后，大部分扁平丘疹、環(huán)狀斑塊消退，顏色變淡，皮疹消退后留有色素沉著斑，未留疤痕，遂將激素減量至10 mg/d，再治療2周后停藥，后稍有反復(fù)，即將激素恢復(fù)至20 mg/d，治療1月后，全身皮疹基本消退，留有色素沉著(圖1C)，逐漸減量停藥，隨訪半年，全身皮疹未見反復(fù)，患者現(xiàn)仍處于隨訪中。

2 討論

環(huán)狀肉芽腫(granuloma annulare，GA)是一種病因不明的發(fā)生于真皮或皮下組織、以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征的良性炎癥性慢性皮膚病，通常有自限性。外傷、日曬、身免疫和病毒感染相關(guān)。Shimizu等[2]總結(jié)前人文獻發(fā)現(xiàn)8例GA患者同時有內(nèi)臟腫瘤，腫瘤切除后皮損可以消退，因此推測可能是腫瘤產(chǎn)生的某種抗體誘發(fā)的一種免疫反應(yīng)。HIV陽性患者發(fā)生GA有較多報道，有人稱之為HIV相關(guān)GA，GA可分為局限型、泛發(fā)型、穿通型、皮下型、巨大型、丘疹型、線狀、斑點或斑片等[3]。泛發(fā)型好發(fā)于中年患者，皮損易泛發(fā)于軀干、四肢及光暴露部位，較少累及頭面部，皮損大小不一。本病組織學(xué)特征是出現(xiàn)局灶性膠原纖維變性、炎癥反應(yīng)和纖維化[4]。泛發(fā)型GA又稱為播散型GA，它的發(fā)病率在GA的發(fā)病中約占15%，是比較少見的一種類型。近2年來在我國有個案報道[5]。GA需與結(jié)節(jié)病、扁平苔蘚、類脂質(zhì)漸進性壞死及色素性蕁麻疹等相鑒別[6]。本病治療方法較多，如冷凍、糖皮質(zhì)類激素外用封包、糖皮質(zhì)激素局部封閉，亦可口服氯喹、潑尼松、氨苯砜、碘化鉀、維A酸、維生素E、某些烷化劑等，但療效不一[7]。本病病程長，具有自限性，部分患者未經(jīng)治療，2年左右皮損自行消失。本例患者為中年男性農(nóng)民，發(fā)病時間為夏季，長時間在野外務(wù)農(nóng)工作，日曬時間較長，患者發(fā)病前未出現(xiàn)明顯的上呼吸道感染、病毒感染及冶游史；患者家族中未出現(xiàn)類似病史，近一段時間因工作繁忙有勞累史；皮疹發(fā)生于軀干及四肢，未波及頭面部。全身體檢及未見明顯異常，本例基本可排除糖尿病、結(jié)核、腫瘤、病毒等病因引起，遂考慮本病的發(fā)生和日曬、免疫等因素有關(guān)。此病例使用激素治療，停藥后皮損有所波動，考慮與激素減量過快及停藥有關(guān)，應(yīng)逐漸進行激素減量、停藥。沒有新發(fā)皮疹及未出現(xiàn)全身不適等癥狀。

注：A、B示肩部、軀干可見彌漫性分布米粒至綠豆大小的紅色丘疹、斑丘疹，大部分融合成環(huán)狀的斑塊，邊緣稍隆起，中央稍凹陷，部分丘疹排列呈環(huán)狀;C示軀干皮損大部分消退見淺褐色的紅斑、斑塊，未高出皮面 圖1 GA患者軀干部位皮損表現(xiàn)Fig.1 Torso skin lesions of GA pateint

注：A顯示表皮基本正常(HE染色×10)；B顯示真皮淺中層有明顯的組織細胞浸潤，形成柵欄狀改變，中心有少量變性膠原纖維(HE染色×40)

[1] Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al. Dermatology[M].朱學(xué)俊，王寶璽，孫建方，等，譯.2版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2011：1753-1756.

[2] Shimizu S，Yasuin C，Tsnchiva K．A typical genemlize granuloma annulare associated with two visceral cancers [J].Ann Acad Dermatol, 2006 (5)：236-238．

[3] Martin-Sciez E, Ferncindez-Guarinom, Carrillo-Gijon R, et al. Efficacy of dapsone in disseminated granuloma annulare:a case report and review of the Literature [J].Actas Dermosi Filiogr, 2008 (1):64-68.

[4] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010:1221-1224.

[5] 劉廣悅，馬東來，石秀艷，等. 播散性丘疹性環(huán)狀肉芽腫 [J].臨床皮膚科雜志， 2012(41)：491-492.

[6] 陳愛明.成人結(jié)節(jié)型和播散型環(huán)狀肉芽腫并發(fā)1例 [J].臨床皮膚科雜志， 2003(3)：155-156.

[7] 陳昆，顧恒，鞠梅，等.環(huán)狀肉芽腫43例分析[J].中華皮膚科雜志， 2004(7)：422-424.

(2015-02-16收稿，2015-04-03修回)

中文編輯： 周 凌

時間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1242.013.html

R751

B

1000-2707(2015)05-0547-02

*通信作者 E-mail:269232139@qq.com