品管圈活動在降低注射18 F-FDG輻射劑量中的應用

黃 艷

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，重慶400016）

品管圈活動在降低注射18 F-FDG輻射劑量中的應用

黃 艷

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，重慶400016）

目的對品管圈在降低注射18F-FDG輻射劑量中的作用進行研究。方法選取2013年1～12月到該院進行正電子發(fā)射斷層顯像/X射線計算機體層成像儀（PET/CT）檢查的患者共116例，對品管圈調(diào)控前后18F-FDG輻射劑量進行檢測對比，并對調(diào)控前后患者的滿意度進行調(diào)查比較。結果調(diào)控前后患者注射18F-FDG的輻射劑量較調(diào)控前明顯下降，患者的滿意度也明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。18F-FDG在膀胱的攝取值最高，而在肌肉、骨骼和肺部正常區(qū)域的攝取值均較小。結論品管圈對醫(yī)療機構相關問題的解決具有重要的意義，可以用于解決各種問題，值得臨床推廣應用。

護理工作/組織和管理； 輻射劑量； 體層攝影術，X線計算機

品管圈是指在同一個工作場所中的工作人員自發(fā)組成的一個小團體，這個小團體的人數(shù)不定，可有3～10人，所有人員都是自愿參加，通力合作，運用品管圈的手法發(fā)現(xiàn)所在工作場所中存在的問題，并探討解決問題的方法，最終通過品管圈獨立的工作將問題解決[1]。品管圈在各行各業(yè)中得到了很好的應用，也著實解決了工作場所的很多公共問題，近幾年，在醫(yī)療機構中的品管圈也屢見不鮮，成為降低醫(yī)療成本，快速解決問題的有效方法[2]。18F-FDG是PET/CT檢查中用到的放射性示蹤劑，在我國醫(yī)療機構中的使用率高達98.04%，但是其輻射劑量的控制存在很大的問題，本院近年來成立了品管圈以降低注射18F-FDG時的輻射劑量，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月到本院進行正電子發(fā)射斷層顯像/X射線計算機體層成像儀（PET/CT）檢查的患者共116例，其中男74例，女42例，年齡27～58歲，平均（39.41±11.27）歲，均為惡性腫瘤患者，患者對調(diào)查都已知情并愿意配合。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 （1）組成人員：本次品管圈由本院核醫(yī)學科的7名護士自愿組成，年齡24～45歲，由護士長擔任品管圈組長，包括1名主管護師和5名護士，品管圈成員每月召開2次會議，平時有問題隨時組織溝通；（2）尋找主題：接受PET/CT的患者會受到2種輻射[3]，一種是CT掃描時所發(fā)射的X射線的輻射，另一種則是18F-FDG進入所發(fā)射的γ射線的輻射，雖然18F-FDG在人體內(nèi)會很快被代謝掉，但是也會對人體產(chǎn)生不良的影響，因此對18F-FDG注射劑量的掌握成了PET/CT檢查中的重要問題，降低18F-FDG的輻射劑量對人體健康有重要的作用；（3）制訂計劃：品管圈擬對管控之前患者的18F-FDG輻射劑量進行評估，然后對18F-FDG的輻射劑量進行一定調(diào)控，再對管控之后患者的18F-FDG輻射劑量進行評估，對前后劑量進行比較以分析品管圈管控的效果；（4）現(xiàn)狀分析：根據(jù)有關規(guī)定[4-5]，應根據(jù)受檢者的自身情況確定放射性藥物的最低合理劑量，但是目前臨床上的檢查基本都是按照規(guī)定的不超標劑量進行的，存在18F-FDG輻射劑量較高的現(xiàn)象；（5）目標設定：降低注射18F-FDG的輻射劑量；（6）對策擬定：根據(jù)二八定律及六何分析法（5W1H），詳細擬定對策[6]。運用小組頭腦風暴的方式對注射18F-FDG的迫切性、可行性、目的性、安全性進行分析討論。在達到注射目的的情況下對注射18F-FDG輻射劑量進行嚴密的把控和監(jiān)督，盡量減少注射18F-FDG的輻射劑量[7]。

1.2.2 研究方法 （1）建立品管圈前后患者注射18F-FDG時輻射劑量的統(tǒng)計以及身體狀況等方面的記錄，受檢者的劑量率測量采用德國Target公司生產(chǎn)的nanoSPEC Pro多道分析譜儀，可以對放射性進行計數(shù)測量、劑量率測量和能譜測量等具有多功能。（2）對改變18F-FDG的注射劑量后，患者對治療的滿意程度進行隨訪調(diào)查，患者的滿意度采用自制的調(diào)查問卷，即患者索取結果時，由醫(yī)護人員指導患者填寫滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共2個問題，第1個問題是選擇題，對本次檢查是否滿意，共4個選項。第2個問題為問答題，讓患者填寫對本次檢查的那些項目不滿意。（3）品管圈小組討論得出造成18FFDG注射輻射劑量過量的原因見圖1：（4）對患者注射半小時后主要器官的標準攝取值（SUV值）進行測量，以研究輻射的主要分布。

圖1 造成18F-FDG注射劑量過量的原因（魚骨圖）

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，調(diào)控前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 品管圈調(diào)控前后18F-FDG輻射劑量比較 經(jīng)過品管圈的調(diào)控后18F-FDG輻射劑量為（6.5±1.8）mSv，調(diào)控前為（7.9±1.7）mSv，調(diào)控前后18F-FDG輻射劑量比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.541，P=0.006）。

2.2 品管圈調(diào)控前后患者滿意度比較 品管圈調(diào)控前共有102例患者滿意，患者滿意度為87.93%，調(diào)控后共有115例患者滿意，滿意度為99.14%，調(diào)控前后患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.78，P=0.000）。

2.3 注射半小時后主要組織器官的SUV值18F-FDG在膀胱的SUV最高，而在肌肉、骨骼和肺部正常區(qū)域的SUV值均較小。

表1 注射半小時后主要組織器官的SUV值（±s）

表1 注射半小時后主要組織器官的SUV值（±s）

注：SUV是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性濃度（kBq/mL）/注射劑量（mBq）·體質(zhì)量（kg）。目前，SUV已被廣泛用于腫瘤良惡性鑒別及療效評價、預后預測。

腎臟膀胱肌肉骨骼SUV值7.24±1.23 0.43±0.12 6.78±2.39 8.32±1.26 54.61±12.25 0.60±0.02 0.79±0.12

3 討 論

PET/CT顯像在腫瘤、血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病中具有獨特的技術優(yōu)勢，目前在臨床中的應用逐漸增多。但因掃描前需要注射放射性藥物18F-FDG，注入了藥物的受檢者即成為活動的輻射源，會對自身及工作人員造成一定的照射，因此，科學管理受檢者的輻射劑量及有效防護十分重要。相關規(guī)定明確表示：1年內(nèi)最高有效劑量的限值為50mSv，在連續(xù)的5年內(nèi)，平均有效劑量的限值為20mSv，雖然一次全身檢查所產(chǎn)生的輻射值是安全的，但是根據(jù)最優(yōu)化的防護原則，選擇放射性物質(zhì)的最低有效用量也是非常必要的。注射18F-FDG后的受檢者為活動的輻射源，應從距離防護和時間防護方面對他們的活動稍加約束，減少對其他人員的照射；從醫(yī)療照射最優(yōu)化的角度還可較大程度降低注射18F-FDG的活度.在注射放射藥物時，操作應該十分熟練，動作要迅速，將18F-FDG注射進人體后應盡量縮短受照射的時間來減少外照射的累積量。品管圈內(nèi)的各個組員通力合作，相互協(xié)作，先對目前存在的問題進行分析，共同探討解決問題的方法，并制訂明確的目標，落實到紙面，一起朝著共同的目標努力奮斗，最后還要對調(diào)控的效果進行評估，確保工作取得較好的效果[8]。品管圈活動最主要的特點就是將群體的智慧運用到問題的解決過程中，提高了所有工作人員的工作效率，培養(yǎng)工作人員在工作的過程中學習、觀察、分析、實踐等解決問題的能力，使工作人員的工作素養(yǎng)和能力大幅度的提高。品管圈活動適用于多方面[9]，不僅僅可以應用于放射劑量的控制，還可以應用于解決很多問題，包括護理人員服務態(tài)度的監(jiān)管、藥物合理使用的調(diào)控、醫(yī)療費用的控制以及醫(yī)療資源的合理使用等。持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)院永恒的主題。采取品管圈這類科學有效的管理手法，一項一項去發(fā)現(xiàn)問題，然后改善、落實，一圈一圈去實施計劃，評估，完成，只要堅持做下去，就能達到醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療管理和醫(yī)療服務水平持續(xù)改進的目的。有研究證明，品管圈活動在醫(yī)療機構各方面的應用都取得了較好的效果，值得臨床推廣使用，以解決更多臨床上存在的問題[10]。

[1]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

[2]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12（1）：23-26.

[3]王清，汝琦，崔新建.PET/CT中心正電子放射性藥物生產(chǎn)人員的放射防護[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（10）：121-122.

[4]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S].秦皇島：中國標準出版社，2003.

[5]中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會.全國PET/CT（PET）配置與使用情況調(diào)查簡報[J].中華核醫(yī)學雜志，2009，29（4）：282-283.

[6]林榮端.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學出版社，1996：183-188.

[7]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

[8]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12（1）：23-26.

[9]楊艷，張莉國.品質(zhì)圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（2）：110-111.

[10]MichaelMJ，Gelfand L，Marguerite T，etal.Pediatric radiopharmaceutical administered doses：2010North American consensusguidelines[J].JNucl Med，2011，52（2）：318-322.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.048

：B

：1009-5519（2015）07-1080-02

2014-09-28

2014-11-31）

黃艷（1984-），女，重慶武隆人，主要從事影像放射工作；E-mail：270151698@qq.com。